гематология нижгма
.pdfПриложения
Приложение 3. Нормальные значения параметров миелограммы
Миелокариоциты — 50,0–150,0×109/л Мегакариоциты — до 50,0×106/л
Клетки |
|
Содержание, % |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
среднее |
диапазон |
|
|
|
|
|
Миелобласты |
|
1,4 |
0–3,2 |
|
Промиелоциты |
|
7,8 |
3,6–13,2 |
|
Миелоциты нейтрофильные |
7,6 |
4,0–21,4 |
||
Миелоциты эозинофильные |
1,3 |
0–5,0 |
||
Метамиелоциты |
|
4,1 |
1,0–7,0 |
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы |
|
мужчины |
32,1 |
21,0–45,6 |
|
|
женщины |
|
29,6–46,6 |
Эозинофилы (в целом) |
|
2,2 |
0,4–4,2 |
|
Эозинофилы + эозинофильные мие- |
3,5 |
0,9–7,4 |
||
лоциты |
|
|
|
|
Базофилы (в целом) |
|
0,1 |
0–0,8 |
|
|
|
|
|
|
Эритрокариоциты |
|
мужчины |
28,1 |
18,0–39,4 |
|
|
женщины |
22,5 |
14,0–31,8 |
Лимфоциты |
|
13,1 |
4,6–22,6 |
|
Плазмоциты (плазматические клет- |
0,6 |
0–1,4 |
||
ки) |
|
|
|
|
Моноциты |
|
1,3 |
0–3,2 |
|
Макрофаги |
|
0,4 |
0–1,8 |
|
|
|
|
|
|
Лейкоэритроблас- |
|
мужчины |
2,1 |
1,1–4,0 |
тическое соотношение |
|
женщины |
2,8 |
1,6–5,4 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Примечание: клеточный состав костного мозга — по результатам обследования 50 человек. Brain B.J. The bone marrow aspirate of healthy subjects. Br. J. Heamatology, 1996, 94: 206–209.
341
Приложения
Приложение 4. Патологические изменения клеточного состава костного мозга
Основные типы патологических клеток костного мозга:
1.Лейкозные бласты — опухолевые клетки, являющиеся морфологическим субстратом острого лейкоза, имеющие морфологическое сходство с нормальными бластными клетками — родоначальниками специфических рядов дифференцировки.
2.Мегалобласты — предшественники эритроцитов, ядросодер-
жащие клетки эритроидного ряда при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты.
3.Макрофаги при болезнях накопления (клетки Гоше, Нима- на–Пика и др.).
4.Метастазы опухолей в костный мозг.
5.Реактивно измененные клетки, чаще лимфоциты, при вирусных инфекциях.
Морфологические признаки дисплазии кроветворения (ВОЗклассификация, 2008):
Дизэритропоэз:
Ядра:
• монстроидные (почкующиеся) ядра,
• межъядерные мостики,
• кариорексис (распад ядра),
• многоядерность,
• мультилобарность,
• мегалобластные изменения. Цитоплазмы:
• кольцевидные сидеробласты,
• вакуолизация,
• PAS-реакция на гликоген.
Дизгранулопоэз:
• малый или необычно крупный размер клеток, гипогранулярность,
• гипосегментация ядер (псевдо-пельгероид),
• гиперсегментация ядер,
• гипо-/агранулярность цитоплазмы,
• псевдо-Чедик–Хигаши-аномалия,
342
Приложения
•палочки Ауэра.
Дизмегакариопоэз:
•микрогенерации мегакариоцитов,
•гиполобарность ядер,
•многоядерность мегакариоцитов.
Приложение 5. Цитохимические маркеры миелоидных и лимфобластных лейкозов
Реакция |
M1 |
M2 |
M3 |
M4 |
M5 |
M6 |
L 1, 2, 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Миелопе- |
+ |
+++ |
+++ |
+++ |
+ |
+ до ++ |
Негатив- |
роксидаза |
|
|
|
|
|
|
ная |
Судан чер- |
+ |
+++ |
+++ |
+++ |
+ |
+ до ++ |
Негатив- |
ный В |
|
|
|
|
|
|
ная |
Неспеци- |
+ |
+++ |
+++ |
+++ |
+ |
+ до ++ |
Негатив- |
фическая |
|
|
|
|
|
|
ная |
эстераза |
|
|
|
|
|
|
|
( -нафти- |
|
|
|
|
|
|
|
лацетатэс- |
|
|
|
|
|
|
|
тераза) |
|
|
|
|
|
|
|
Неспеци- |
Нет |
Нет |
Нет |
Ва- |
Да |
Нет |
– |
фическая |
|
|
|
риа- |
|
|
|
эстераза с |
|
|
|
бель- |
|
|
|
ингибици- |
|
|
|
но |
|
|
|
ей фтори- |
|
|
|
|
|
|
|
дом натрия |
|
|
|
|
|
|
|
PAS-ре- |
Диф- |
Диф- |
Диф- |
Диф- |
Диф- |
Грану- |
Отрица- |
акция на |
фуз- |
фуз- |
фуз- |
фуз- |
фуз- |
ляр- |
тельная/ |
гликоген |
ная |
ная |
ная |
ная |
ная |
ная в |
грану- |
|
|
|
|
|
|
эритроб- |
лярная |
|
|
|
|
|
|
ластах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
343
Приложения
Приложение 6. Метаболиты эритропоэза
Показатель |
|
Содержание |
|
|
|
Железо сыворотки крови |
|
Мужчины 12,5–32,5 мкмоль/л |
|
|
Женщины 10,7–32,2 мкмоль/л |
Белки, участвующие в обмене железа |
||
Трансферрин |
|
2,0–4,0 г/л |
|
||
Ферритин |
|
Мужчины 20–250 мкг/л (нг/мл) |
|
|
Женщины 10–120 мкг/л (нг/мл) |
Витамины |
|
|
Витамин В12 |
|
208–964 пг/мл |
|
||
Фолиевая кислота |
|
7,2–15,4 нг/мл |
|
|
|
Приложение 7. Кластеры дифференцировки (CD)
CD |
Основные клетки, экспрессирующие антиген |
|
|
CD1 |
Кортикальные тимоциты, дендритные клетки |
|
|
CD2 |
Пан-Т-клеточный антиген, зрелые Т-клетки; NK-клетки |
|
|
CD3 |
Пан-Т-клеточный антиген |
|
|
CD4 |
Т-хелперы |
|
|
CD5 |
Пан-Т-клеточный антиген, В-лимфоциты |
|
|
CD6 |
Большинство Т-клеток периферической крови |
|
|
CD7 |
Т-клетки |
|
|
CD8 |
Цитотоксические Т-лимфоциты (Т-киллеры) |
|
|
CD9 |
Ранние В-клетки (пре-В-клетки); моноциты; тромбоци- |
|
ты |
|
|
CD10 |
Предшественники В-клеток; некоторые созревающие |
|
В-клетки |
|
|
CD11а |
Все лейкоциты |
|
|
CD11b |
Гранулоциты, моноциты; NK-клетки |
|
|
CD11с |
Гранулоциты, моноциты; NK-клетки |
|
|
CD11d |
Лейкоциты периферической крови |
|
|
CD12 |
Моноциты, гранулоциты |
|
|
344
Приложения
CD13 |
Моноциты, гранулоциты |
|
|
CD14 |
Моноциты и макрофаги |
|
|
CD15 |
Гранулоциты |
|
|
CD16 |
NK-клетки; гранулоциты и макрофаги |
|
|
CD17 |
Гранулоциты, моноциты, тромбоциты |
|
|
CD18 |
Все лейкоциты |
|
|
CD19 |
В-лимфоциты |
|
|
CD20 |
В-лимфоциты |
|
|
CD21 |
Зрелые В-лимфоциты |
|
|
CD22 |
В-лимфоциты |
|
|
CD23 |
Активированные В-лимфоциты, макрофаги; фоллику- |
|
лярные дендритические клетки |
|
|
CD24 |
В-лимфоциты, гранулоциты |
|
|
CD25 |
Активированные В- и Т-лимфоциты, макрофаги, фол- |
|
ликулярные дендритические клетки |
|
|
CD26 |
Активированные В- и Т-лимфоциты, макрофаги, фол- |
|
ликулярные дендритические клетки |
|
|
CD27 |
Т-лимфоциты, плазматические клетки |
|
|
CD28 |
Т-лимфоциты |
|
|
CD30 |
Активированные В- и Т-лимфоциты; клетки Березовс- |
|
кого–Рид–Штернберга |
|
|
CD31 |
Эндотелиальные клетки; тромбоциты, моноциты, плаз- |
|
матические клетки |
|
|
CDw32 |
Моноциты; тромбоциты |
|
|
CD33 |
Моноциты, миелоидные предшественники |
|
|
CD34 |
Стволовая гемопоэтическая клетка |
|
|
CD35 |
Эритроидные клетки; нейтрофилы; эозинофилы; ба- |
|
зофилы; моноциты; В-клетки и Т-клетки; дендритные |
|
клетки |
|
|
CD36 |
Гранулоциты, моноциты, В-лимфоциты |
|
|
CD37 |
Зрелые В-клетки; Т-клетки, фолликулярные дендрити- |
|
ческие клетки |
|
|
CD38 |
Тимоциты, активированные Т-лимфоциты, плазмати- |
|
ческие клетки |
|
|
345
Приложения
CD39 |
В-лимфоциты |
|
|
CD40 |
В-лимфоциты |
|
|
CD41 |
Мегакариоциты и тромбоциты |
|
|
CD42аb |
Тромбоциты |
|
|
CD43 |
Лейкоциты |
|
|
CD44 |
Лейкоциты, эритроциты |
|
|
CD45 |
Лейкоциты |
|
|
CD46 |
Лейкоциты, эпителиальные клетки, фибробласты |
|
|
CD47 |
Миелоидные клетки |
|
|
CD48 |
Лейкоциты |
|
|
CD49a–f |
Т-клетки, моноциты, тромбоциты |
|
|
CD50 |
Лейкоциты |
|
|
CD51 |
Тромбоциты; макрофаги; активированные Т-клетки |
|
|
CD52 |
Лимфоциты и моноциты |
|
|
CD53 |
Лейкоциты |
|
|
CD54 |
Лейкоциты |
|
|
CD55 |
Лейкоциты и эндотелиальные клетки |
|
|
CD56 |
Т- и В-лимфоциты, клетки мозжечка и коры головного |
|
мозга (нейроны, астроциты), миоциты |
|
|
CD57 |
NK-клетки, субпопуляции Т-клеток |
|
|
CD58 |
Лейкоциты, эпителиальные клетки |
|
|
CD59 |
Эритроциты, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, тром- |
|
боциты и тучные клетки |
|
|
CD60 |
Субпопуляции Т-клеток, тромбоциты |
|
|
CD61 |
Тромбоциты, мегакариоциты |
|
|
CD62E, |
Эндотелий (E), лейкоциты (L), мегакариоциты и тром- |
L и P |
боциты (P) |
|
|
CD63 |
Активированные тромбоциты, моноциты |
|
|
CD64 |
Моноциты, макрофаги |
|
|
CD65 |
Клетки гранулоцитарного ростка |
|
|
CD66 |
Нейтрофилы и эпителиальные клетки, метамиелоциты, |
|
миелоциты, плацента и печень плода |
|
|
CD68 |
Моноциты, макрофаги |
|
|
346
|
Приложения |
|
|
CD69 |
Активированные В-, Т-лимфоциты, макрофаги, NК- |
|
клетки |
|
|
CD70 |
Активированные Т- и В-лимфоциты |
|
|
CD71 |
Пролиферирующие клетки |
|
|
CD72 |
В-лимфоциты |
|
|
CD73 |
Субпопуляции В- и Т-лимфоцитов |
|
|
CD74 |
В-лимфоциты, моноциты |
|
|
CD75 |
Зрелые В-лимфоциты |
|
|
CD76 |
Зрелые В-лимфоциты |
|
|
CD77 |
В-клетки герменативного центра |
|
|
CD79 |
В-лимфоциты |
|
|
CD80 |
Моноциты, дендритные клетки |
|
|
CD81 |
Т- и В-лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные |
|
клетки, гепатоциты |
|
|
CD82 |
Нейтрофилы, моноциты, Т- и В-лимфоциты |
|
|
CD83 |
Дендритные клетки, В-клетки герменативного центра |
|
|
CD84 |
Макрофаги, тромбоциты |
|
|
CD85 |
Плазматические клетки, моноциты |
|
|
CD86 |
В-лимфоциты, дендритические клетки |
|
|
CD87 |
Моноциты/гранулоциты |
|
|
CD88 |
Миелоидные клетки |
|
|
CD89 |
Миелоидные клетки, макрофаги |
|
|
CD90 |
Протимоциты |
|
|
CD91 |
Фагоциты |
|
|
CD92 |
Миелоидные клетки |
|
|
CD93 |
Гранулоциты, моноциты, эндотелиальные клетки |
|
|
CD94 |
NK-клетки, субпопуляции Т-клеток |
|
|
CD95 |
Активированные лимфоциты, моноциты, нейтрофилы |
|
|
CD96 |
NK-клетки, Т-лимфоциты |
|
|
CD97 |
Гранулоциты, макрофаги |
|
|
CD98 |
Моноциты |
|
|
CD99 |
Лейкоциты |
|
|
347
Приложения
CD100 |
В-, Т-лимфоциты, NK, нейтрофилы и моноциты |
|
|
CD101 |
Моноциты, гранулоциты, Т-лимфоциты |
|
|
CD102 |
Лейкоциты и эндотелиальные клетки |
|
|
CD104 |
Шванновские клетки (леммоциты, клетки нервной |
|
ткани, образующие оболочки аксонов); эпителиальные |
|
клетки тимуса |
|
|
CD105 |
Эндотелиальные клетки |
|
|
CD106 |
Стромальные клетки костного мозга, эндотелиальные |
|
клетки |
|
|
CD107a |
Активированные тромбоциты; клетки эндотелия и |
|
нейтрофилы |
|
|
CD108 |
Лимфоидные клетки, миелоидные клетки, строма |
|
|
CD109 |
Тромбоциты |
|
|
CD110 |
Стволовые клетки; мегакариоциты и тромбоциты |
|
|
CD111 |
Стволовые клетки; макрофаги; нейтрофилы и нейроны |
|
|
CD112 |
Нейроны, эндотелиальные и эпителиальные клетки; |
|
моноциты; мегакариоциты; нейтрофилы и стволовые |
|
клетки |
|
|
CD114 |
Нейтрофилы; моноциты; тромбоциты; эндотелиальные |
|
клетки |
|
|
CD115 |
Моноциты и макрофаги; клетки плаценты |
|
|
CD116 |
Моноциты и макрофаги; нейтрофилы и эозинофилы; |
|
дендритные клетки; базофилы |
|
|
CD117 |
Предшественники кроветворных клеток; миелобласты; |
|
тучные клетки; NK; интерстициальные клетки Кахаля; |
|
меланоциты и фибробласты стромы; астроциты, клетки |
|
почечных канальцев, эпителий молочных и потовых |
|
желез |
|
|
CDw119 |
Моноциты; макрофаги; В-клетки и клетки эндотелия |
|
|
CD120 |
Клетки эпителия; миелоидные клетки; активированные |
|
Т-, В-клетки |
|
|
CD121a |
В-клетки; моноциты и макрофаги |
CD121b |
|
|
|
CD123 |
Стволовые кроветворные клетки; гранулоциты и |
|
моноциты; мегакариоциты; базофилы и лимфоидные |
|
дендритные клетки |
|
|
348
|
Приложения |
|
|
CD124 |
Т- и В-лимфоциты и кроветворные клетки |
|
|
CDW125 |
Эозинофилы и активированные В-клетки; базофилы |
|
|
CD126 |
Т-клетки; активированные В-клетки и моноциты; плаз- |
|
мобласты и незрелые плазматические клетки |
|
|
CD127 |
Т-клетки; предшественники В-клеток; моноциты |
|
|
CD130 |
В-клетки и плазматические клетки |
|
|
CDw131 |
Моноциты и эозинофилы; гранулоциты и базофилы; |
|
В-лимфоциты |
|
|
CD132 |
Т-, В-клетки; NK; моноциты; макрофаги и нейтрофилы |
|
|
CD133 |
Стволовые клетки; субпопуляции клеток-предшествен- |
|
ников эндотелиальных и кроветворных клеток |
|
|
CD134 |
Активированные Т-лимфоциты; антигенпрезентирую- |
|
щие клетки |
|
|
CD135 |
Плюрипотентные стволовые клетки; миеломоноцитар- |
|
ные предшественники и некоторые В-клетки |
|
|
CDw136 |
Макрофаги, реснитчатые эпителиальные клетки |
|
|
CDw137 |
В-клетки; активированные Т-клетки и моноциты; эндо- |
|
телиальные клетки и клетки гладких мышц сосудов |
|
|
CD138 |
Эпителиальные клетки; плазматические клетки; В-лим- |
|
фоциты |
|
|
CD139 |
В-лимфоциты; моноциты; нейтрофилы и фолликуляр- |
|
ные дендритные клетки |
|
|
CD140а, |
Эндотелиальные и гладкомышечные клетки; фиброб- |
CD140b |
ласты и глиальные клетки; хондроциты; Т- и В-лимфо- |
|
циты; мегакариоциты и тромбоциты |
|
|
CD143 |
Эндотелиальные, эпителиальные и нейрональные клет- |
|
ки; моноциты; активированные макрофаги |
|
|
CDw145 |
Эндотелиальные клетки и некоторые стромальные клет- |
|
ки костного мозга |
|
|
CD146 |
Эндотелиальные клетки и активированные Т-клетки; |
|
дендритные клетки |
|
|
CD147 |
Нейтрофилы и моноциты; лимфоциты и эритроциты; |
|
макрофаги и дендритные клетки; тромбоциты и эндоте- |
|
лиальные клетки |
|
|
CD148 |
Нейтрофилы и эозинофилы; моноциты; В-, Т-клетки; NK; |
|
дендритные клетки; тромбоциты и эпителиальные клетки |
|
|
349
Приложения
CD150 |
Тимоциты; Т-, В-клетки; дендритные клетки |
|
|
CD151 |
Эндотелиальные клетки; тромбоциты и моноциты; не- |
|
зрелые кроветворные клетки, эпителиальные и гладко- |
|
мышечные клетки |
|
|
CD152 |
Т-клетки |
|
|
CD153 |
Нейтрофилы, Т-клетки; моноциты и макрофаги |
|
|
CD154 |
Т-, В-лимфоциты; NK; тучные клетки, моноциты и |
|
макрофаги; эозинофилы и базофилы; тромбоциты; |
|
дендритные, эпителиальные и эндотелиальные клетки; |
|
фибробласты |
|
|
CD156 |
Нейтрофилы и моноциты; макрофаги и гранулоциты |
|
|
CD157 |
Нейтрофилы и моноциты; тучные клетки и макрофаги; |
|
дендритные клетки; эндотелиальные и стромальные |
|
клетки; клетки эпителия пищеварительного канала; |
|
синовиальные клетки |
|
|
CD158b, |
Клетки-киллеры и редко Т-клетки |
CD158a |
|
|
|
CD161 |
Клетки-киллеры; Т-клетки и тимоциты; моноциты |
|
|
CD162 |
Кроветворные клетки-предшественники, миелоидные |
|
клетки; Т-, В-клетки; моноциты; гранулоциты |
|
|
CD163 |
Макрофаги и моноциты |
|
|
CD164 |
Предшественники кроветворных клеток; стромальные |
|
клетки костного мозга; эндотелиальные и эпителиаль- |
|
ные клетки |
|
|
CD165 |
Т-лимфоциты; незрелые тимоциты; моноциты и тром- |
|
боциты; эпителий тимуса; NK; нейроны ЦНС |
|
|
CD166 |
B-, Т-лимфоциты; эпителиальные клетки тимуса; |
|
фибробласты; кератиноциты; эндотелиальные клетки |
|
|
Приложение 8. Номенклатура плазменных факторов свертывания крови
Фактор I — фибриноген. Синтезируется в печени и клетках ретикулоэндотелиальной системы (в костном мозге, селезенке, лимфа-
350