Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

гематология нижгма

.pdf
Скачиваний:
481
Добавлен:
31.05.2015
Размер:
2.71 Mб
Скачать

Приложения

Приложение 3. Нормальные значения параметров миелограммы

Миелокариоциты — 50,0–150,0×109/л Мегакариоциты — до 50,0×106

Клетки

 

Содержание, %

 

 

 

 

 

 

 

 

среднее

диапазон

 

 

 

 

 

Миелобласты

 

1,4

0–3,2

Промиелоциты

 

7,8

3,6–13,2

Миелоциты нейтрофильные

7,6

4,0–21,4

Миелоциты эозинофильные

1,3

0–5,0

Метамиелоциты

 

4,1

1,0–7,0

 

 

 

 

Нейтрофилы

 

мужчины

32,1

21,0–45,6

 

 

женщины

 

29,6–46,6

Эозинофилы (в целом)

 

2,2

0,4–4,2

Эозинофилы + эозинофильные мие-

3,5

0,9–7,4

лоциты

 

 

 

Базофилы (в целом)

 

0,1

0–0,8

 

 

 

 

Эритрокариоциты

 

мужчины

28,1

18,0–39,4

 

 

женщины

22,5

14,0–31,8

Лимфоциты

 

13,1

4,6–22,6

Плазмоциты (плазматические клет-

0,6

0–1,4

ки)

 

 

 

Моноциты

 

1,3

0–3,2

Макрофаги

 

0,4

0–1,8

 

 

 

 

Лейкоэритроблас-

 

мужчины

2,1

1,1–4,0

тическое соотношение

 

женщины

2,8

1,6–5,4

 

 

 

 

 

 

 

Примечание: клеточный состав костного мозга — по результатам обследования 50 человек. Brain B.J. The bone marrow aspirate of healthy subjects. Br. J. Heamatology, 1996, 94: 206–209.

341

Приложения

Приложение 4. Патологические изменения клеточного состава костного мозга

Основные типы патологических клеток костного мозга:

1.Лейкозные бласты — опухолевые клетки, являющиеся морфологическим субстратом острого лейкоза, имеющие морфологическое сходство с нормальными бластными клетками — родоначальниками специфических рядов дифференцировки.

2.Мегалобласты — предшественники эритроцитов, ядросодер-

жащие клетки эритроидного ряда при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты.

3.Макрофаги при болезнях накопления (клетки Гоше, Нима- на–Пика и др.).

4.Метастазы опухолей в костный мозг.

5.Реактивно измененные клетки, чаще лимфоциты, при вирусных инфекциях.

Морфологические признаки дисплазии кроветворения (ВОЗклассификация, 2008):

Дизэритропоэз:

Ядра:

• монстроидные (почкующиеся) ядра,

• межъядерные мостики,

• кариорексис (распад ядра),

• многоядерность,

• мультилобарность,

• мегалобластные изменения. Цитоплазмы:

• кольцевидные сидеробласты,

• вакуолизация,

• PAS-реакция на гликоген.

Дизгранулопоэз:

• малый или необычно крупный размер клеток, гипогранулярность,

• гипосегментация ядер (псевдо-пельгероид),

• гиперсегментация ядер,

• гипо-/агранулярность цитоплазмы,

• псевдо-Чедик–Хигаши-аномалия,

342

Приложения

палочки Ауэра.

Дизмегакариопоэз:

микрогенерации мегакариоцитов,

гиполобарность ядер,

многоядерность мегакариоцитов.

Приложение 5. Цитохимические маркеры миелоидных и лимфобластных лейкозов

Реакция

M1

M2

M3

M4

M5

M6

L 1, 2, 3

 

 

 

 

 

 

 

 

Миелопе-

+

+++

+++

+++

+

+ до ++

Негатив-

роксидаза

 

 

 

 

 

 

ная

Судан чер-

+

+++

+++

+++

+

+ до ++

Негатив-

ный В

 

 

 

 

 

 

ная

Неспеци-

+

+++

+++

+++

+

+ до ++

Негатив-

фическая

 

 

 

 

 

 

ная

эстераза

 

 

 

 

 

 

 

( -нафти-

 

 

 

 

 

 

 

лацетатэс-

 

 

 

 

 

 

 

тераза)

 

 

 

 

 

 

 

Неспеци-

Нет

Нет

Нет

Ва-

Да

Нет

фическая

 

 

 

риа-

 

 

 

эстераза с

 

 

 

бель-

 

 

 

ингибици-

 

 

 

но

 

 

 

ей фтори-

 

 

 

 

 

 

 

дом натрия

 

 

 

 

 

 

 

PAS-ре-

Диф-

Диф-

Диф-

Диф-

Диф-

Грану-

Отрица-

акция на

фуз-

фуз-

фуз-

фуз-

фуз-

ляр-

тельная/

гликоген

ная

ная

ная

ная

ная

ная в

грану-

 

 

 

 

 

 

эритроб-

лярная

 

 

 

 

 

 

ластах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

343

Приложения

Приложение 6. Метаболиты эритропоэза

Показатель

 

Содержание

 

 

 

Железо сыворотки крови

 

Мужчины 12,5–32,5 мкмоль/л

 

 

Женщины 10,7–32,2 мкмоль/л

Белки, участвующие в обмене железа

Трансферрин

 

2,0–4,0 г/л

 

Ферритин

 

Мужчины 20–250 мкг/л (нг/мл)

 

 

Женщины 10–120 мкг/л (нг/мл)

Витамины

 

 

Витамин В12

 

208–964 пг/мл

 

Фолиевая кислота

 

7,2–15,4 нг/мл

 

 

 

Приложение 7. Кластеры дифференцировки (CD)

CD

Основные клетки, экспрессирующие антиген

 

 

CD1

Кортикальные тимоциты, дендритные клетки

 

 

CD2

Пан-Т-клеточный антиген, зрелые Т-клетки; NK-клетки

 

 

CD3

Пан-Т-клеточный антиген

 

 

CD4

Т-хелперы

 

 

CD5

Пан-Т-клеточный антиген, В-лимфоциты

 

 

CD6

Большинство Т-клеток периферической крови

 

 

CD7

Т-клетки

 

 

CD8

Цитотоксические Т-лимфоциты (Т-киллеры)

 

 

CD9

Ранние В-клетки (пре-В-клетки); моноциты; тромбоци-

 

ты

 

 

CD10

Предшественники В-клеток; некоторые созревающие

 

В-клетки

 

 

CD11а

Все лейкоциты

 

 

CD11b

Гранулоциты, моноциты; NK-клетки

 

 

CD11с

Гранулоциты, моноциты; NK-клетки

 

 

CD11d

Лейкоциты периферической крови

 

 

CD12

Моноциты, гранулоциты

 

 

344

Приложения

CD13

Моноциты, гранулоциты

 

 

CD14

Моноциты и макрофаги

 

 

CD15

Гранулоциты

 

 

CD16

NK-клетки; гранулоциты и макрофаги

 

 

CD17

Гранулоциты, моноциты, тромбоциты

 

 

CD18

Все лейкоциты

 

 

CD19

В-лимфоциты

 

 

CD20

В-лимфоциты

 

 

CD21

Зрелые В-лимфоциты

 

 

CD22

В-лимфоциты

 

 

CD23

Активированные В-лимфоциты, макрофаги; фоллику-

 

лярные дендритические клетки

 

 

CD24

В-лимфоциты, гранулоциты

 

 

CD25

Активированные В- и Т-лимфоциты, макрофаги, фол-

 

ликулярные дендритические клетки

 

 

CD26

Активированные В- и Т-лимфоциты, макрофаги, фол-

 

ликулярные дендритические клетки

 

 

CD27

Т-лимфоциты, плазматические клетки

 

 

CD28

Т-лимфоциты

 

 

CD30

Активированные В- и Т-лимфоциты; клетки Березовс-

 

кого–Рид–Штернберга

 

 

CD31

Эндотелиальные клетки; тромбоциты, моноциты, плаз-

 

матические клетки

 

 

CDw32

Моноциты; тромбоциты

 

 

CD33

Моноциты, миелоидные предшественники

 

 

CD34

Стволовая гемопоэтическая клетка

 

 

CD35

Эритроидные клетки; нейтрофилы; эозинофилы; ба-

 

зофилы; моноциты; В-клетки и Т-клетки; дендритные

 

клетки

 

 

CD36

Гранулоциты, моноциты, В-лимфоциты

 

 

CD37

Зрелые В-клетки; Т-клетки, фолликулярные дендрити-

 

ческие клетки

 

 

CD38

Тимоциты, активированные Т-лимфоциты, плазмати-

 

ческие клетки

 

 

345

Приложения

CD39

В-лимфоциты

 

 

CD40

В-лимфоциты

 

 

CD41

Мегакариоциты и тромбоциты

 

 

CD42аb

Тромбоциты

 

 

CD43

Лейкоциты

 

 

CD44

Лейкоциты, эритроциты

 

 

CD45

Лейкоциты

 

 

CD46

Лейкоциты, эпителиальные клетки, фибробласты

 

 

CD47

Миелоидные клетки

 

 

CD48

Лейкоциты

 

 

CD49a–f

Т-клетки, моноциты, тромбоциты

 

 

CD50

Лейкоциты

 

 

CD51

Тромбоциты; макрофаги; активированные Т-клетки

 

 

CD52

Лимфоциты и моноциты

 

 

CD53

Лейкоциты

 

 

CD54

Лейкоциты

 

 

CD55

Лейкоциты и эндотелиальные клетки

 

 

CD56

Т- и В-лимфоциты, клетки мозжечка и коры головного

 

мозга (нейроны, астроциты), миоциты

 

 

CD57

NK-клетки, субпопуляции Т-клеток

 

 

CD58

Лейкоциты, эпителиальные клетки

 

 

CD59

Эритроциты, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, тром-

 

боциты и тучные клетки

 

 

CD60

Субпопуляции Т-клеток, тромбоциты

 

 

CD61

Тромбоциты, мегакариоциты

 

 

CD62E,

Эндотелий (E), лейкоциты (L), мегакариоциты и тром-

L и P

боциты (P)

 

 

CD63

Активированные тромбоциты, моноциты

 

 

CD64

Моноциты, макрофаги

 

 

CD65

Клетки гранулоцитарного ростка

 

 

CD66

Нейтрофилы и эпителиальные клетки, метамиелоциты,

 

миелоциты, плацента и печень плода

 

 

CD68

Моноциты, макрофаги

 

 

346

 

Приложения

 

 

CD69

Активированные В-, Т-лимфоциты, макрофаги, NК-

 

клетки

 

 

CD70

Активированные Т- и В-лимфоциты

 

 

CD71

Пролиферирующие клетки

 

 

CD72

В-лимфоциты

 

 

CD73

Субпопуляции В- и Т-лимфоцитов

 

 

CD74

В-лимфоциты, моноциты

 

 

CD75

Зрелые В-лимфоциты

 

 

CD76

Зрелые В-лимфоциты

 

 

CD77

В-клетки герменативного центра

 

 

CD79

В-лимфоциты

 

 

CD80

Моноциты, дендритные клетки

 

 

CD81

Т- и В-лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные

 

клетки, гепатоциты

 

 

CD82

Нейтрофилы, моноциты, Т- и В-лимфоциты

 

 

CD83

Дендритные клетки, В-клетки герменативного центра

 

 

CD84

Макрофаги, тромбоциты

 

 

CD85

Плазматические клетки, моноциты

 

 

CD86

В-лимфоциты, дендритические клетки

 

 

CD87

Моноциты/гранулоциты

 

 

CD88

Миелоидные клетки

 

 

CD89

Миелоидные клетки, макрофаги

 

 

CD90

Протимоциты

 

 

CD91

Фагоциты

 

 

CD92

Миелоидные клетки

 

 

CD93

Гранулоциты, моноциты, эндотелиальные клетки

 

 

CD94

NK-клетки, субпопуляции Т-клеток

 

 

CD95

Активированные лимфоциты, моноциты, нейтрофилы

 

 

CD96

NK-клетки, Т-лимфоциты

 

 

CD97

Гранулоциты, макрофаги

 

 

CD98

Моноциты

 

 

CD99

Лейкоциты

 

 

347

Приложения

CD100

В-, Т-лимфоциты, NK, нейтрофилы и моноциты

 

 

CD101

Моноциты, гранулоциты, Т-лимфоциты

 

 

CD102

Лейкоциты и эндотелиальные клетки

 

 

CD104

Шванновские клетки (леммоциты, клетки нервной

 

ткани, образующие оболочки аксонов); эпителиальные

 

клетки тимуса

 

 

CD105

Эндотелиальные клетки

 

 

CD106

Стромальные клетки костного мозга, эндотелиальные

 

клетки

 

 

CD107a

Активированные тромбоциты; клетки эндотелия и

 

нейтрофилы

 

 

CD108

Лимфоидные клетки, миелоидные клетки, строма

 

 

CD109

Тромбоциты

 

 

CD110

Стволовые клетки; мегакариоциты и тромбоциты

 

 

CD111

Стволовые клетки; макрофаги; нейтрофилы и нейроны

 

 

CD112

Нейроны, эндотелиальные и эпителиальные клетки;

 

моноциты; мегакариоциты; нейтрофилы и стволовые

 

клетки

 

 

CD114

Нейтрофилы; моноциты; тромбоциты; эндотелиальные

 

клетки

 

 

CD115

Моноциты и макрофаги; клетки плаценты

 

 

CD116

Моноциты и макрофаги; нейтрофилы и эозинофилы;

 

дендритные клетки; базофилы

 

 

CD117

Предшественники кроветворных клеток; миелобласты;

 

тучные клетки; NK; интерстициальные клетки Кахаля;

 

меланоциты и фибробласты стромы; астроциты, клетки

 

почечных канальцев, эпителий молочных и потовых

 

желез

 

 

CDw119

Моноциты; макрофаги; В-клетки и клетки эндотелия

 

 

CD120

Клетки эпителия; миелоидные клетки; активированные

 

Т-, В-клетки

 

 

CD121a

В-клетки; моноциты и макрофаги

CD121b

 

 

 

CD123

Стволовые кроветворные клетки; гранулоциты и

 

моноциты; мегакариоциты; базофилы и лимфоидные

 

дендритные клетки

 

 

348

 

Приложения

 

 

CD124

Т- и В-лимфоциты и кроветворные клетки

 

 

CDW125

Эозинофилы и активированные В-клетки; базофилы

 

 

CD126

Т-клетки; активированные В-клетки и моноциты; плаз-

 

мобласты и незрелые плазматические клетки

 

 

CD127

Т-клетки; предшественники В-клеток; моноциты

 

 

CD130

В-клетки и плазматические клетки

 

 

CDw131

Моноциты и эозинофилы; гранулоциты и базофилы;

 

В-лимфоциты

 

 

CD132

Т-, В-клетки; NK; моноциты; макрофаги и нейтрофилы

 

 

CD133

Стволовые клетки; субпопуляции клеток-предшествен-

 

ников эндотелиальных и кроветворных клеток

 

 

CD134

Активированные Т-лимфоциты; антигенпрезентирую-

 

щие клетки

 

 

CD135

Плюрипотентные стволовые клетки; миеломоноцитар-

 

ные предшественники и некоторые В-клетки

 

 

CDw136

Макрофаги, реснитчатые эпителиальные клетки

 

 

CDw137

В-клетки; активированные Т-клетки и моноциты; эндо-

 

телиальные клетки и клетки гладких мышц сосудов

 

 

CD138

Эпителиальные клетки; плазматические клетки; В-лим-

 

фоциты

 

 

CD139

В-лимфоциты; моноциты; нейтрофилы и фолликуляр-

 

ные дендритные клетки

 

 

CD140а,

Эндотелиальные и гладкомышечные клетки; фиброб-

CD140b

ласты и глиальные клетки; хондроциты; Т- и В-лимфо-

 

циты; мегакариоциты и тромбоциты

 

 

CD143

Эндотелиальные, эпителиальные и нейрональные клет-

 

ки; моноциты; активированные макрофаги

 

 

CDw145

Эндотелиальные клетки и некоторые стромальные клет-

 

ки костного мозга

 

 

CD146

Эндотелиальные клетки и активированные Т-клетки;

 

дендритные клетки

 

 

CD147

Нейтрофилы и моноциты; лимфоциты и эритроциты;

 

макрофаги и дендритные клетки; тромбоциты и эндоте-

 

лиальные клетки

 

 

CD148

Нейтрофилы и эозинофилы; моноциты; В-, Т-клетки; NK;

 

дендритные клетки; тромбоциты и эпителиальные клетки

 

 

349

Приложения

CD150

Тимоциты; Т-, В-клетки; дендритные клетки

 

 

CD151

Эндотелиальные клетки; тромбоциты и моноциты; не-

 

зрелые кроветворные клетки, эпителиальные и гладко-

 

мышечные клетки

 

 

CD152

Т-клетки

 

 

CD153

Нейтрофилы, Т-клетки; моноциты и макрофаги

 

 

CD154

Т-, В-лимфоциты; NK; тучные клетки, моноциты и

 

макрофаги; эозинофилы и базофилы; тромбоциты;

 

дендритные, эпителиальные и эндотелиальные клетки;

 

фибробласты

 

 

CD156

Нейтрофилы и моноциты; макрофаги и гранулоциты

 

 

CD157

Нейтрофилы и моноциты; тучные клетки и макрофаги;

 

дендритные клетки; эндотелиальные и стромальные

 

клетки; клетки эпителия пищеварительного канала;

 

синовиальные клетки

 

 

CD158b,

Клетки-киллеры и редко Т-клетки

CD158a

 

 

 

CD161

Клетки-киллеры; Т-клетки и тимоциты; моноциты

 

 

CD162

Кроветворные клетки-предшественники, миелоидные

 

клетки; Т-, В-клетки; моноциты; гранулоциты

 

 

CD163

Макрофаги и моноциты

 

 

CD164

Предшественники кроветворных клеток; стромальные

 

клетки костного мозга; эндотелиальные и эпителиаль-

 

ные клетки

 

 

CD165

Т-лимфоциты; незрелые тимоциты; моноциты и тром-

 

боциты; эпителий тимуса; NK; нейроны ЦНС

 

 

CD166

B-, Т-лимфоциты; эпителиальные клетки тимуса;

 

фибробласты; кератиноциты; эндотелиальные клетки

 

 

Приложение 8. Номенклатура плазменных факторов свертывания крови

Фактор I фибриноген. Синтезируется в печени и клетках ретикулоэндотелиальной системы (в костном мозге, селезенке, лимфа-

350