Тема 6. Анатомия нервной системы Структура головного мозга

У человека нервная система представлена тремя основными отделами:

1. Центральная нервная система, к которой относятся головной и спинной мозг.

В центральной нервной системе различают серое и белое вещество. Серое вещество – скопление тел нейронов, белое вещество – отростки нейронов, покрытых миелиновой оболочкой. В головном мозге серое вещество представлено в коре головного мозга, в коре мозжечка и в ядрах подкорковых узлов и ствола головного мозга. В спинном мозге серое вещество концентрируется в середине его, белое – на периферии.

2. Периферическая нервная система, включающая в себя черепные и спинномозговые нервы вместе с комплексом нервных узлов и нервных сплетений.

3. Вегетативная нервная система, которая представлена определенными центрами в головном и спинном мозге и отличается своеобразием в распределении строения своего периферического отдела (вегетативных нервных волокон, узлов и сплетений).

Головной мозг состоит из полушарий, разделенных основными бороздами на доли. Также выделяют промежуточный мозг, средний мозг, мост, продолговатый мозг и мозжечок.

Большие полушария разделены по средней линии глубокой вертикальной щелью, в глубине которой правое и левое полушария соединены большой спайкой – мозолистым телом. В каждом полушарии различают лобную, теменную, височную, затылочную доли и островок.

Доли мозговых полушарий отделяются друг от друга глубокими бороздами. Наиболее важны три глубокие борозды: центральная (роландова), отделяющая лобную долю от теменной; латеральная (сильвиева), отделяющая височную долю от лобной и теменной, и теменно-затылочная, проходящая по внутренней поверхности полушария и отделяющая теменную долю от затылочной. Более мелкие борозды отделяют друг от друга мозговые извилины.

В передней части мозга расположена лобная доля. Она отделена от теменной центральной бороздой, от височной – латеральной (сильвиевой) бороздой.

В извилинах лобной доли сконцентрировано несколько функционально важных центров. Функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов речи, регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления. На нижней поверхности лобных долей локализуется обонятельный центр, от которого исходит обонятельный тракт, обеспечивающий восприятие запахов. Лобная доля мозга отвечает за функцию социализации человека, формирование морально-этических основ поведенческой деятельности, а также высшей функции контроля за эмоциями и поведением человека.

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной – сильвиевой бороздой, от затылочной – воображаемой линией от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария. Функциональной основой теменной доли является восприятие и анализ чувствительных раздражений, пространственной ориентации, регуляцией целенаправленных движений.

Тема 7. Обследование неврологического больного

В беседе с больным необходимо выяснить круг его жалоб, а также провести их детализацию. Например, при жалобах на болевые ощущения уточняются локализация и характер болей (острые, тупые, стреляющие, ноющие, постоянные, приступообразные и др.), а также интенсивность и изменение в зависимости от времени суток и различных факторов (движений, эмоций, метеорологических условий и др.).

Если больной предъявляет жалобы на слабость или ограничение движений, необходимо уточнить выраженность и локализацию этих расстройств (отсутствие или ограничение движений в руке, ноге, обеих руках, ногах или повышенная их утомляемость и т.д.).

При жалобах на припадки – подробное их описание со слов больного и окружающих. Нужно выяснить длительность припадка, состояние сознания, наличие судорог, прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания, состояние и самочувствие больного перед припадком (наличие ауры, характер ее) и после припадка (сон, амнезия припадка, головная боль и др.).

При расстройствах сна выясняются скорость засыпания, продолжительность и глубина сна, частота и длительность пробуждений, характер сновидений, а также причины, усиливающие или уменьшающие его нарушения, самочувствие после ночного и дневного сна.

В историю болезни вносятся вначале основные жалобы, затем второстепенные, дается подробная характеристика жалоб.

Далее осуществляется сбор анамнеза болезни. Отмечается дата начала заболевания (при остром возникновении) или примерное время, когда появились первые признаки его. Необходимо установить, как началось заболевание (остро, внезапно, постепенно) и как оно течет (прогрессирует, регрессирует, с ремиссиями). Следует выяснить факторы, предшествовавшие заболеванию, а также причины, которые, по мнению больного или родственников, могли вызвать его: инфекции, травмы, интоксикации, физическое или умственное переутомление, переохлаждение, психическая травма и др. Однако эти сведения нужно оценивать критически.

Выясняются последовательность появления симптомов болезни, наличие периодов обострения или улучшения и их длительность, факторы, отягощавшие течение заболевания или способствовавшие улучшению состояния, и изменение работоспособности во время болезни.

Уточняются, какие исследования проводились до поступления в клинику, какие диагнозы устанавливались ранее? Целесообразно ознакомиться с медицинскими справками, выписками из истории болезни, свидетельством о болезни, анализами, рентгенограммами и пр.

Проводившееся лечение (что применялось, в условиях стационара или амбулаторно), его продолжительность и эффективность.

Течение болезни во время пребывания больного в клинике до начала курации.

Далее выясняется анамнез жизни. Место рождения. Роды – нормальные, преждевременные, патологические (рожден в асфиксии, с наложением акушерских щипцов и др.).

Развитие, условия жизни и перенесенные болезни в раннем детстве, в дошкольные и школьные годы.

Учеба в школе – успеваемость, отношение к занятиям. Полученное образование.

Трудовая деятельность – характер выполняемой работы, стаж, условия труда, взаимоотношение с коллективом; профессиональные вредности.

Время вступления в брак; у женщин – появление месячных и их характеристика, беременности, роды, аборты, выкидыши.

Состав семьи, взаимоотношения в семье. Материально-бытовые условия.

Перенесенные больным заболевания (в том числе нервные), бытовые и военные травмы, операции, психические травмы, интоксикации. Вредные привычки – курение, алкоголизм, прием наркотиков и др.

Течение беременностей и родов у матери (выкидыши и мертворожденные).

Состояние здоровья родителей, братьев, сестер, детей. Заболевания у ближайших родственников и в роду: нервные и душевные, туберкулез, рак, гипертоническая болезнь, сифилис, наследственные болезни, а также алкоголизм, наркомания. Причины смерти родственников.