методы исследования в неврологии

80

Одним из вариантов судорожных пароксизмов у новорожденных могут быть приступы апноэ (остановки дыхания), когда возникает кратковременная задержка дыхания, ребенок обмякает и наблюдается синюшность носогубного треугольника. Эти пароксизмы особенно типичны для билирубиновой энцефалопатии при гемолитической болезни новорожденных.

4. Менингеальный синдром

Необходимо учитывать некоторые существенные особенности менингеальных симптомов у новорожд¸нных, обусловленные физиологическим состоянием мышечного тонуса. Ригидность мышц затылка проверяется пут¸м наклона головы реб¸нка к груди. У здоровых новорожд¸нных бывает положительной в 1—2% случаев. Симптом Кернига проверяется распрямлением ноги, согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. У новорожд¸нных симптом положительный в большинстве случаев в силу повышения мышечного тонуса в сгибателях. Верхний (затылочный) симптом Брудзинского проверяется при сгибании головы: у больных с гипертензионным синдромом сгибаются ноги в тазобедренных и коленных суставах, у новорожд¸нных носит инвентированный характер — происходит не сгибание, а разгибание ног. У детей первых 3 месяцев жизни симптом положительный в 44,5% случаев. Нижний (контрлатеральный) симптом Брудзинского проверяется при сгибании и приведении к животу одной ноги, у больных вторая также сгибается, у новорожд¸нных при сгибании одной ноги вторая разгибается. У детей первых 3 месяцев жизни симптом положительный в 72,5% случаев.

Классические клинические менингеальные симптомы у новорожд¸нных не дают достаточной информации для суждения о наличии менингеального симптомокомплекса. В этой связи необходимо обращать внимание на другие признаки. Одним из показателей раздражения мозговых оболочек является выбухание, напряжение и пульсация большого родничка, увеличение его размеров в спокойном состоянии новорожд¸нного. Характерным менингеальным признаком у новорожд¸н- ных и детей грудного возраста является симптом Лессажа (подвешивания): при поднимании реб¸нка за подмышечную область ноги сгибаются и подтягиваются к животу, а голова при этом может запрокидываться кзади. При выраженном раздражении мозговых оболочек (особенно у больных менингитом) наблюдается своеобразное положение в постели — менингеальная поза: голова резко запрокинута кзади, ноги согнуты или подтянуты к животу. При наличии у реб¸нка менингеальных симптомов всегда возникает вопрос о характере патологического процесса и наличии менингита. Раздражение мозговых оболочек без воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости обозначается как менингизм, или синдром Дюпре. Для решения вопроса о наличии минингита необходимо исследование цереброспинальной жидкости. Без ликворологических данных диагноз менингита может быть только предположительным.

81

Цереброспинальная жидкость (ликвор) имеет существенное значение в диагностике различных неврологических расстройств (менингиты, менингоэнцефалиты, объ¸мные процессы, асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, судороги, гидроцефалия, наследственные заболевания). Для исследования обычно бер¸тся не более 1—2 мл ликвора в основном с помощью люмбальной пункции. Определяются окраска ликвора, его давление, содержание в н¸м клеток и белка. Окраска: в норме ликвор бесцветный и прозрачный, но в первые сутки после родов может быть слегка ксантохромным (слабое желтоватое окрашивание) вследствие перехода в него из крови билирубина при физиологической желтухе новорожд¸нных (сохраняется 6—8 дней). Кровянистая окраска спинномозговой жидкости обнаруживается у детей с субарахноидальным кровоизлиянием, ж¸лто-зел¸ное окрашивание характерно для гнойного менингита. Давление ликвора у новорожд¸нных равно в среднем 50—60 мм вод. ст., в первые сутки оно может достигать 100 мм вод. ст., в течение 1-го месяца жизни в большинстве случаев находится на уровне 40—80 мм вод. ст. Стойкое повышение ликворного давления выше 100 мм вод. ст. может указывать на наличие внутричерепной гипертензии. Содержание белка колеблется в пределах 0,2—1,0 г/л, у недоношенных детей может достигать 2 г/л. Резкое увеличение содержания белка отмечается при гнойных менингитах, умеренным повышением его в ликворе сопровождаются опухоли, серозные менингиты, энцефалиты. При гидроцефалии содержание белка в ликворе бывает различным в зависимости от стадии развития заболевания: если воспалительный процесс, послуживший причиной развития заболевания, ещ¸ не закончился, оно может быть повышено; при хронически протекающем процессе — снижено в результате увеличения объ¸ма ликвора. При внутричерепных кровоизлияниях содержание белка зависит от количества крови в субарахноидальном пространстве.

Цитоз (содержание клеток в ликворе) у новорожд¸нного в норме обычно не превышает 10—15 • 10 /л, у недоношенных может быть в 2 раза выше) и состоит из лимфоцитов. Количество клеток в ликворе увеличивается при воспалительных внутричерепных заболеваниях. Наличие высокого цитоза характерно для менингитов и менингоэнцефалитов. При этом у больных серозными менингитами в ликворе преобладают лимфоциты, при гнойных менингитах — нейтрофилы. В цереброспинальной жидкости могут быть исследованы и другие физические, биохимические, иммунологические и прочие показатели, что имеет существенное значение в диагностике различных неврологических расстройств.