методы обследования больных

5. Исследование кала

Кал должен исследоваться не позднее 8-12 ч после дефекации. Исследование кала нельзя проводить после клизмы, приема слабительного, введения свечей и тд

Исследование кала разделяется на микроскопическое, макроскопическое, химическое и бактериологическое.

При макроскопическом исследовании определяют форму и консистенцию испражнений, цвет, запах, наличие остатков непереваренной пищи.

В норме кал имеет достаточно плотную консистенцию (содержит 80-85% воды), цилиндрическую форму. Если перистальтика кишечника усилена, то это приводит к нарушению всасывания воды, в результате чего кал становится кашицеобразным, неоформленным. При запорах кал выделяется в виде небольших комочков (овечий кал). Лентовидная форма кала может быть обусловлена препятствием в прямой кишке (опухоль, спазм сфинктера, полипы). Цвет кала чаще всего буро-коричневый, что обусловлено наличием пигмента - стеркобилина, который образуется при воздействии микрофлоры кишечника из билирубина. На цвет кала может влиять употребление некоторых продуктов и лекарственных препаратов. Зелено-черную окраску испражнениям придают железо, висмут. Обесцвеченный кал наблюдается при нарушении поступления желчи в кишечник в результате закупорки желчевыводящих протоков. Такой стул называется ахолическим. При кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта можно наблюдать дегтеобразные, черные испражнения, такой стул называется меленой.

Запах кала зависит от содержания продуктов распада белка (индола и скатола). Зловонным кал становится при гнилостных процессах, кисловатый запах испражнения приобретают при бродильных процессах в кишечнике, что обусловлено наличием в кале уксусной, масляной и валериановой кислот.

К патологическим примесям непищевого происхождения относятся кишечные паразиты, гной, кровь, слизь, частицы опухоли.

Макроскопически легче всего обнаружить крупных гельминтов - аскарид, бело-розовых червей, остриц.

Рентгенологическое исследование

Различают рентгеноскопию - получение изображения объекта на экране, и рентгенографию - получение изображения исследуемого объекта, фиксированного на светочувствительном материале.

Чем больше плотность того или иного органа, тем более интенсивной будет его тень на рентгеновском экране или на рентгенограмме. Соседние органы легко различимы, когда они имеют разную плотность, то есть создают естественный контраст. Такой контраст отмечается при рентгеноскопии грудной клетки, скелета. Те органы и системы, которые не отличаются от окружающих по плотности, искусственно контрастируют.

Контрастные вещества можно разделить на две группы.

1. Рентгеноконтрастные вещества высокой плотности, которые задерживают рентгеновское излучение и создают тень исследуемого органа более интенсивную, чем окружающих тканей. В наше время в основном применяют соединения йода и бария.

2. Рентгеноконтрастные вещества малой относительной плотности, менее плотные, чем исследуемый орган, легко пропускающие рентгеновское излучение. Это позволяет выявить исследуемый орган па их фоне. К ним относятся кислород, гелий, закись азота, углекислый газ.

Различают 3 способа введения контрастного вещества:

1) через естественные отверстия тела;

2) контрастное вещество вводят в ток крови;

3) контрастное вещество вводят непосредственно в ткани, органы и замкнутые полости.

Контрастирование используют при исследовании органов пищеварения, для этого больной принимает внутрь (иногда используют клизму) водную взвесь сульфата бария. Таким же образом исследуют трахею и бронхи (бронхография), мочевой пузырь (цистография), полости суставов (артрография), околоносовые пазухи, средостение (медиастинография). Иногда в полостные органы вводят воздух, что позволяет создать контраст между органами.

Для получения более точных данных о величине исследуемого органа используют ортодиаграфию.

Флюорографию применяют для выявления скрыто протекающего туберкулезного процесса легких. Рентгенограмма, полученная с помощью флюорографии, называется флюорограммой.

Электрокардиография

Электрические потенциалы сердца, улавливаемые электрокардиографом, проецируются в различных точках поверхности тела. Можно пользоваться тремя точками поверхности тела: правая рука, левая рука, левая нога. Такие точки наиболее удобны для наложения электродов, между ними отмечается наибольшая разность потенциалов. Отведение от правой и левой руки определяется как I отведение, правой руки и левой ноги - как II отведение, левой руки и левой ноги - как III отведение. Такие отведения называются стандартными.

Электрические явления, происходящие в сердце на ЭКГ, дают характерную кривую с 3 зубцами, направленными вверх (Р, R, Т), и 2 зубцами, направленными вниз ((Q, S). Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий. Отрезок Р-Q) соответствует проведению импульса от синусного узла до атриовентрикулярного и равен 0,12-0,18 с; комплекс QRST отражает процесс возбуждения желудочков; (QRS - начальное возбуждение в различных точках правого и левого желудочков, занимающее 0,06-0,08 с.

Зубец Т связывают с процессом прекращения возбуждения в желудочках. Время электрической систолы желудочков QRST равно 0,32-0,35 с. Интервал Т-Р - пауза сердца, ее длительность равна 0,27-0,32 с.

Электрокардиографический метод исследования позволяет судить об изменении основных функций проводящей системы сердца - возбудимости и проводимости. Поданным ЭКГ устанавливают локализацию инфаркта миокарда, его распространение и глубину поражения.

ЭКГ позволяет предсказать развитие сердечной недостаточности в результате нарушения ритма сердечной деятельности или развития крупноочагового кардиосклероза. ЭКГ позволяет четко регистрировать нарушения ритма сердечной деятельности, определяется причина и форма аритмии.