Форум практикующих стоматологов 1(13)2014
.pdf
практикУМ I ортопедия
А. Б. Мороз, зубной врач, зубной техник высшей категории, С-Петербург
Сотрудничество врача- ортопеда-стоматолога и зубного техника
при протезировании несъемными замещающими конструкциями
Успех протезирования во многом зависит от точности рабочих моделей челюстей, которые изготавливает зубной техник на основе оттиска, снятого врачом-ортопедом.
П |
ротезирование |
в |
|
|
Особое внимание следует об- |
||
|
|
|
|
||||
|
|
стоматологии |
не- |
|
|
ратить на наличие в оттиске пор |
|
|
|
возможно без уче- |
|
|
и «оттяжек» (рис. 3, 4). |
||
|
|
та величины и то- |
|
|
|
||
|
|
пографии дефектов |
|
|
|
||
зубных рядов, состояния тка- |
|
|
|
||||
ней пародонта, |
особенностей |
|
|
|
|||
прикуса, |
формы |
альвеолярно- |
|
|
|
||
го отростка верхней челюсти и |
Рис. 1. Плотное прилегание от- |
|
|||||
альвеолярной части нижней че- |
тискного материала к оттискной |
|
|||||
люсти у конкретного пациента |
ложке |
|
|
||||
(Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков, |
|
|
|
||||
1984). |
|
|
|
|
При отхождении |
оттискного |
|
Технология зубного протеза |
материала от края ложки прои- |
|
|||||
начинается с детального изуче- |
зойдет упругое деформационное |
|
|||||
ния оттиска, переданного в зу- |
изменение оттиска и искажение |
|
|||||
ботехническую лабораторию. |
пространственных |
параметров |
|
||||
Перед |
этим |
специальными |
гипсовой модели, в |
результате |
|
||
средствами, не разрушающими |
чего она не будет соответство- |
Рис. 3. Поры в оттиске |
|||||
оттискные материалы, оттиск де- |
вать твердым и мягким тканям |
|
|||||
зинфицируется. |
|
|
протезного ложа. Такой оттиск |
|
|||
При изучении оттиска необ- |
нельзя использовать в качестве |
|
|||||
ходимо обратить |
внимание |
на |
рабочего (рис. 2). |
|
|
||
следующее: |
|
|
|
|
|
|
|
•прилегание оттискной массы к ложке;
•оформление края оттиска;
•четкость отображения зубодесневой бороздки.
Оттискной материал должен плотно прилегать к оттискной ложке по всему периметру. Для этого используют перфориро-
ванные ложки, специальный ад- |
Рис. 2. Отхождение оттискного ма- |
|
гезив (рис. 1). |
териала от края оттискной ложки |
Рис. 4. «Оттяжка» |
Форум практикующих стоматологов 29
практикУМ I ортопедия
Эти дефекты не дадут возможности зубному технику выполнить качественное моделирование восковой конструкции, что приведет к пространственным неточностям зубного протеза (рис. 5, 6).
|
|
Рис. 11. Достаточная высота гип- |
|
|
сового фрагмента для получения |
|
|
качественного протеза |
|
|
Тщательная работа необхо- |
|
|
дима при снятии оттиска в об- |
|
|
ласти препарированных зубов, а |
|
Рис. 8. Короткий край оттиска, |
именно — точное отображение |
Рис. 5. Дефект в оттиске |
сформировавший невысокую ра- |
зубодесневой бороздки (рис. 12, |
|
бочую часть модели |
13). |
Рис. 6. Дефект оттиска, перешедший на гипсовую модель
Полностью |
оформленный |
Рис. 9. Данной высоты рабочей |
Рис. 12. Очень хорошо отображе- |
край оттиска очень важен для |
части модели недостаточно для |
на зубодесневая бороздка |
|
формирования высоты анатоми- |
выполнения качественного про- |
|
|
ческой рабочей части гипсового |
теза |
|
|
фрагмента (рис. 7). |
|
|
|
|
|
При правильном снятии от- |
|
|
|
тиска не возникает сложностей |
|
|
|
с получением гипсовой моде- |
|
|
|
ли, имеющей достаточную высо- |
|
|
|
ту рабочей анатомической части |
|
|
|
(рис. 10, 11). |
|
|
|
|
Рис. 13. Хорошая высота края |
|
|
|
оттиска и четкая зубодесневая |
Рис. 7. Очень короткий край от- |
|
бороздка |
|
тиска |
|
|
|
|
|
|
Если она четко видна в от- |
Если края оттиска невысокие, |
|
тиске, то на модели зубной тех- |
|
то гипсовая модель зубного ряда |
|
ник также видит данную границу |
|
получается незначительной по |
|
и может правильно обработать |
|
высоте и зубному технику слож- |
|
гипсовый фрагмент с выделе- |
|
но оформить поддесневую зону |
|
нием границы препарирования |
|
гипсового фрагмента (рис. 8, 9). |
Рис. 10. Высокий край оттиска |
(рис. 14, 15). |
|
30 Форум практикующих стоматологов |
№ 1 (13) 2014 |
||
практикУМ I ортопедия
Если в оттиске нет данной границы, у зубного техника не будет возможности увидеть границу препарирования и, соответственно, правильно оформить край коронки (рис. 20, 21).
Рис. 14. Изображение зубодес- |
|
|
невой бороздки в оттиске, пере- |
|
|
шедшее на гипсовую модель |
Рис. 17. Точное соответствие ме- |
|
|
таллического каркаса восковой |
|
|
конструкции и идеальное крае- |
|
|
вое прилегание |
Рис. 20. Дефектный оттиск |
Рис. 15. Правильно оформлен- |
|
Рис. 21. Дефект в оттиске, пере- |
||||
ный гипсовый фрагмент гаран- |
|
шедший на гипсовую модель |
||||
тирует качественное получение |
|
показывает невозможность до- |
||||
протеза |
|
биться точного краевого приле- |
||||
|
|
гания края коронки |
|
|
||
Следовательно, при всех ви- |
|
|
|
|
|
|
димых ориентирах нет сложно- |
|
|
|
|
|
|
стей при получении качествен- |
Рис. 18. Восковая конструкция |
Конечно, это |
лишь малая |
|||
ного каркаса коронки, который |
точно соответствует сформиро- |
часть |
вопросов, |
возникающих |
||
изначально моделируется из вос- |
ванной границе |
в процессе протезирования не- |
||||
ка, а затем либо из металла, либо |
|
съемными |
конструкциями. Од- |
|||
фрезеруется из диоксида цирко- |
|
нако если уже на этих этапах |
||||
ния (рис. 16–19). |
|
возникнет |
хорошее |
профессио- |
||
|
|
нальное взаимопонимание меж- |
||||
|
|
ду врачом-ортопедом-стомато- |
||||
|
|
логом и зубным техником, это |
||||
|
|
будет |
достаточной |
гарантией |
||
|
|
удачного |
исхода |
протезирова- |
||
|
|
ния. |
|
|
|
|
Рис. 16. Плотное и точное при- |
Рис. 19. Керамичекий каркас с |
легание восковой композиции к |
идеальным краевым прилегани- |
гипсовой культе зуба |
ем |
|
Форум практикующих стоматологов 31 |
гость номера
Гигиенист — значит счастливый в профессии
В гостях у журнала — Олесь Вячеславович Шевченко, директор программ профилактики стоматологических заболеваний Стоматологической ассоциации России, организатор Всероссийского конкурса профессионального мастерства «Гигиенист стоматологический. Лучший по профессии», директор Стоматологического колледжа № 1, к. м. н.
——Конкурс профессионального мастерства «Гигиенист стоматологический. Лучший по профессии» год от года становится все масштабнее. Расскажите, пожалуйста, об истории его развития.
——Конкурс проводится Профессиональным обществом гигиенистов стоматологических России с 2005 г. совместно с заинтересованными стоматологическими клиниками на региональном
ифедеральном уровне нашей страны.
Целью конкурса является повышение престижа высококвалифицированного труда гигиенистов стоматологических, пропаганда их достижений и передового опыта, содействие в привлечении молодежи для обучения по специальности «Стоматология профилактическая», формирование кадрового потенциала специалистов для реализации политики государства в области профилактики стоматологических заболеваний.
Для профессии гигиенист стоматологический, которая проходит этап становления в России, большое значение имеет зримый образ грамотного специалиста. Внимательная работа жюри конкурса на местах позволяет выделить лидеров в стоматологии профилактической, на которых
ибудут равняться будущие гигиенисты. Естественно, при проведении конкурса организаторы ориентированы на современные технологии и перспективы развития данной специальности.
——Кто за эти годы стал победителем Всероссийского конкурса профессионального мастерства «Гигиенист стоматологический. Лучший по профессии»?
За прошедшие годы проведения Конкурса профессионального мастерства победителями стали:
1.Бестаева Ирина Васильевна, гигиенист стоматологический Профессорской стоматологической клиники в Москве — победитель 2005 г.;
2.Озеранская Наталья Владимировна, гигиенист стоматологический Центра современной стоматологии «ВэлаДент» в Челябинске — победитель 2006 г.;
3.Игнатькова Елена Викторовна, гигиенистстоматологическийкли- ники«Меди»вСанкт-Петербурге— победитель 2007 г.;
4.Реутова Ольга Владимировна,
гигиенист стоматологический
вЕкатеринбурге — победитель 2008 г.; 5. Черноскутова Татьяна Юрьев-
на, гигиенист стоматологический клиники «Гулливер» в Екатеринбурге — победитель 2009 г.; 6. Ленец Ульяна Андреевна, ги-
гиенист стоматологический клиники «Неодент» в Москве — победитель 2010 г.
7. Присяжнюк Светлана Анатольевна, гигиенист стоматологический клиники «Стоматолог 32»
вОрле — победитель 2011 г.
8.Судакова Ольга Николаевна, гигиенист стоматологический клиники«Стоматолог32»вОрле— победитель 2012 г.
9.Емельянова Наталья Николаевна, гигиенист стоматологический клиники «Садко» в Нижнем Новгороде — победитель 2013 г.
——Какие преимущества получают победители конкурса?
——Победители региональных конкурсов приглашаются к участию в финале, который проходит в рамках Съезда гигиенистов стоматологических России. Победитель Всероссийского конкурса получает приз — стажировку в лучшей
32 Форум практикующих стоматологов |
№ 1 (13) 2014 |
европейской школе гигиенистов в стоматологическом Университете АСТА (Нидерланды). В этом году с 25 по 30 апреля гигиенисты члены ПОГС будут учиться в Голландии на учебном курсе «Современные технологии в профилактике стоматологических заболеваний». Дополнительную информацию о научной программе данного курса можно прочитать на сайте www.gigienist.ru.
Вместе с победителями конкурсов на местах мы создаем наши региональные филиалы. Так постепенно формируется филиальная сеть Профессионального общества гигиенистов стоматологических. У нас уже созданы подразделения в Москве, СанктПетербурге, Челябинске, Нижнем Новгороде и Новосибирске. Наша задача, чтобы в каждом регионе России появилась организация, которая будет защищать интересы гигиенистов и выполнять миссию профессионального общества.
——А какие еще задачи решает конкурс профессионального мастерства?
——В частности, популяризация профессии гигиенист стоматологический среди населения. В каждом регионе, где проводится конкурс, мы приглашаем журналистов, снимаем телевизионные ролики, в которых рассказываем о возможностях современной профилактики стоматологических заболеваний. Пациенты должны знать, что, посещая гигиениста дважды в год, они предотвратят кариес и другие заболевания.
——Велик ли дефицит кадров среди гигиенистов на текущий момент?
——Я приведу такой пример для понимания. С 1998 г. мы работаем со университетом ACTA в Голландии, который является лучшим стоматологическим университетом Европы. Когда мы интересуемся, сколько гигиенистов в Голландии, нам отвечают — две тысячи. Потом спраши-
гость номера
Руководитель филиала ПОГС в Санкт-Петербурге Ирина Соболева (в центре) — в жюри конкурса «Лучший в профессии»
вают — а у вас? У нас — четыре с половиной тысячи. Коллеги восхищаются, а мне приходится объяснять, что для России этого количества очень мало! Для нашей страны по рекомендациям ВОЗ на 2000 человек должен приходиться один гигиенист. В России живет 142 млн человек, нам по самым скромным подсчетам необходимо минимум 50 тысяч специалистов.
——Обеспечить такое количество гигиенистов рабочими местами будет непросто…
——Прежде всего, необходимо создать такое количество специалистов. А это значит, что нужна хорошая образовательная система. Конечно, очень важно решать вопрос с рабочими местами. И мы надеемся, что профессиональные конкурсы, на которые мы привлекаем главных стоматологов регионов и тех специалистов, которые принимают решения о развитии стоматологии в регионе, позволят нам переориентировать стоматологические клиники и действовать в соответствии с директивой Минздрава России. Именно первичная профилактика сегодня ставится во главу угла! Министр здравоохранения Вероника Скворцова уделяет большое внимание развитию первичной профилактики
в целом. И правильно было бы создать многочисленное звено специалистов, которые проводят профилактику и занимаются развитием этого направления. Очень важно, чтобы наряду с частными стоматологическими клиниками, где в основном и трудятся гигиенисты, этому вопросу уделяли большее внимание государственные медицинские организации.
Когда мы говорим о каких-то глобальных целях, например национальная программа профилактики, это звучит очень масштабно. Как подступиться к ее решению? На самом деле, эта задача состоит из подзадач, и зачастую для региона достаточно 100–200 гигиенистов, которые могут реализовывать программы профилактики. Даже один-два человека в регионе могут сделать реальным то, что многие годы вообще не делалось! Например, в городе Орле десять лет назад была разработана программа профилактики для детей «Её величество зубная щетка». За это время 60 тысяч школьников города Орла участвовали в уроке гигиены рта.
——Кстати, о профилактике стоматологических заболеваний среди детей. Какие меры предпринимает ПОГС в этой области? Ведь, например, в вашем професси-
Форум практикующих стоматологов 33
гость номера
ональном конкурсе работа с детьми не рассматривается.
——У нас есть опыт проведения программ профилактики в школах. В одной из московских школ в течении 5 лет была организована работа гигиениста стоматологического. Результаты впечатляющие: наличие всего лишь одного гигиениста увеличило количество стоматологически здоровых детей в пять раз!
Сейчас мы активно участвуем в развитии проекта Министерства здравоохранения России по созданию Центров здоровья. На сегодняшний день открыто 500 Центров здоровья для взрослых и 250 — для детей. В каждом из этих центров организован кабинет гигиениста стоматологического. Пациенты имеют возможность абсолютно бесплатно выяснить, какие у них есть активно действующие факторы риска стоматологических заболеваний и получить индивидуальную программу профилактики стоматологических заболеваний. Государство оплачивает эту возможность. В Новосибирске в 2011 г. мы проводили конкурс профессионального мастерства среди гигиенистов, работающих именно в Центрах здоровья. Данный конкурс показал, что для работы с детьми гигиениста необходимо готовить дополнительно. У нас есть программа подготовки гигиенистов для работы в детских Центрах здоровья и для развития этого направления в России. Если мы хотим реально снизить стоматологическую заболеваемость, мы должны начинать с детей в детских дошкольных учреждениях. В детских садах и начальной школе находятся те группы пациентов, которые достаточно быстро, в течение пяти-семи лет, могут показать хорошие результаты.
——Приведите данные по заболеваемости кариесом среди населения России.
——Сейчас из десяти детей в возрасте 12 лет — семь больны кариесом. В 15 лет таких детей будет восемь. А в той же Финляндии
кариеса нет и у двадцатилетних...
В Германии заболеваемость кариесом в 4–5 раз ниже, чем в России. У нас же, скажем, в Красноярском крае всего лишь два гигиениста! А ведь он в 6 раз больше по размерам, чем Япония — в которой насчитывается 160 000 гигиенистов. Поэтому необходимо сформировать Национальную программу профилактики стоматологических заболеваний. И, конечно, основное внимание уделить именно первичной профилактике среди детей. Вы скажете, что профилактическими мероприятиями может заниматься и стоматолог. Но при таком высоком уровне заболеваемости врачи постоянно заняты лечением. Поэтому именно гигиенисты должны помочь стоматологам в реализации таких программ. И одна из наших целей — создать систему, при которой все население России будет иметь доступ к качественной помощи гигиениста.
——Уже есть какие-то качественные сдвиги в этой области?
——Конечно. Например, в Новосибирске мы проводили конкурс пять лет подряд, с привлечением средств массовой информации, и постепенно сформировали среду, в которой пациенты знают о наличии таких специалистов. Сейчас в Новосибирске в государственных и частных клиниках работают гигиенисты. Базовый медицинский колледж в Новосибирске ежегодно обучает гигиенистов.
——От чего зависит такое активное развитие профессии?
——Во многом — от личной позиции руководителя региона, главных стоматологов областей, которые должны осознать, что именно профилактика является основой системы оказания стоматологической помощи. Ну, и, конечно, важно убедить самих врачей-сто- матологов уделять больше внимания профилактике! К сожалению, сейчас подход к оказанию стоматологической помощи построен на лечении. Мы лечим и
лечим наших пациентов, а цифры уровня заболеваемости в стране не меняются. При этом недостаточное внимание уделяется вопросам профилактики. Это связано, с одной стороны, с высоким уровнем заболеваемости населения, но есть и другая сторона. Это несовершенная система образования врачей-стоматоло- гов. В своей статье «Интеграция и преемственность профилактики стоматологических заболеваний» академик В. К. Леонтьев и д. м. н. О. Г. Авраамова одним из главных недостатков в преподавании стоматологических дисциплин и обучении стоматологов в России считают недостаточное внимание к вопросам профилактики: малое количество выделяемых на профилактику часов; на многих кафедрах — их полное отсутствие; нескоординированность преподавания профилактики с преподаванием других дисциплин; недостаточное понимание как преподавателями, так и студентами роли профилактики в деятельности стоматолога. Одной из проблем развития специальности «гигиенист» является меденное открытие отделений подготовки гигиенистов стоматологических в колледжах. По нашим подсчетам, всего 15 колледжей в России, которые занимаются подготовкой гигиенистов стоматологических.
——Как сейчас обстоят дела с подготовкой гигиенистов в Северо-Западном регионе?
——Северо-Западный регион изначально был лидером в области подготовки гигиенистов. В 90–е г. в Мурманске впервые в России была организована подготовка гигиенистов. За основу была взята американская программа, учились гигиенисты два года. К сожалению, этот опыт не был поддержан государством, и через какое-то время подготовку специалистов там прекратили.
Хочу отметить работу Медицинского колледжа № 3 в СанктПетербурге, руководителем которого является Мальвина Пе-
34 Форум практикующих стоматологов |
№ 1 (13) 2014 |
тровна Горбачева. Самое большое количество специалистов — около 60 человек — выпускает именно это учебное заведение.
——Гигиенисты имеют большое значение, например, в США. Как вы используете американский, да и другой зарубежный опыт в своей работе?
——Знаете, в США уделяют особенное внимание роли гигиениста в стоматологической клинике. Он — инициатор перемен. Действительно, гигиенисты, специалисты со средним медицинским образованием, выполняющие сравнительно несложные мероприятия, появляются в клинике, и начинает постепенно полностью меняться вся система ее работы! Гигиенист фактически формирует новую цепочку работы с пациентом. С гигиены начинается прием
встоматологической клинике, гигиенист позволяет сохранять работу, выполненную его коллегами. Направленность на профилактику позволяет выстраивать долгосрочные отношения клиники и пациентов. Статистика говорит о том, что в клиниках, где работают гигиенисты, на 30% увеличивается количество пациентов.
Когда наши гигиенисты едут за рубеж, видят подготовку гигиенистов в Голландии, Финляндии, Италии, Израиле, Америке, мы понимаем, что, вернувшись
вСанкт-Петербург, Челябинск, Краснодар и другие регионы России, эти специалисты уже не свернут с пути профилактики. Потому что они видели систему, поверили в нее. А это очень важный момент — ведь если ты сам не веришь в профилактику, ты не сможешь убедить в этом пациентов. Примерно половину времени приема гигиенист общается со своим пациентом, и необходимо научиться мотивировать любого из них чистить зубы, ухаживать за полостью рта. Когда у гигиенистов появляется такая вера, все меняется.
Как-то американцы задались вопросом: кто из специалистов в
гость номера
О. В. Шевченко, С. С. Шевченко с профессором кафедры периодонтологии Тафтского университета, автором учебника «Clinical Practice of the Dental Hygienist» Эстер Уилкинс
системе здравоохранения наиболее счастлив в профессии, доволен своей работой? Оказалось, что врач-стоматолог не вошел даже в первую десятку, а гигиенист стоматологический оказался в первой пятерку специалистов, которые счастливы в профессии. Почему? Гигиенист работает со здоровым пациентом, он не причиняет боли, и пациенты ему благодарны. Гигиенист — это человек, который дарит улыбку, приносит радость и делает это регулярно для большого количества пациентов.
——Похоже, вы уверены в том, что находитесь на правильном пути?
——За годы работы мы не раз видели, как востребована профес-
сия гигиениста. Мы чувствуем, как постепенно меняется сама система оказания стоматологической помощи. Это и вселяет в нас уверенность и дает силы двигаться дальше.
Приглашаем всех прогрессивно мыслящих, любознательных специалистов вступать в Профессиональное общество гигиенистов стоматологических и развиваться в команде специалистов в области профилактики стоматологических заболеваний.
Дополнительная информация на официальном сайте Профессионального общества гигиенистов стоматологических России www.gigienist.ru
Список подразделений ПОГС
Город |
Координатор |
Контакты |
Санкт-Петербург |
Ирина Соболева |
irasobolev@yandex.ru |
Челябинск |
Наталья Озеранская |
ozeranskay-74@yandex.ru |
Нижний Новгород |
Наталья Емельянова |
natasasha2006@yandex.ru |
Москва |
Ульяна Ленец |
elect-president@gigienist.ru |
Форум практикующих стоматологов 35
гость номера
Где получить диплом по специальности «гигиенист стоматологический»
Название колледжа |
Адрес |
|
Телефон |
|
|
Медицинские колледжи: |
|
|
|
НОУ-ОЦ «Стоматологический |
Москва, ул. Пятницкая, д. 25, стр. 1 |
8 |
(495) 951-24-07, зав. учебной частью |
|
колледж № 1» |
Шевченко Светлана Сергеевна |
|||
|
||||
Медицинский колледж Белгородско- |
Белгород, ул. Попова, д. 26/45, |
8 |
(4722) 33-63-16, |
|
го государственного университета |
308000 |
зав. отд. Мартынюк Ольга Валерьевна |
||
Санкт-Петербургский |
Санкт-Петербург, Учебный пер., д. 9, |
8 |
(812) 510-42-89, 594-17-08, |
|
зав. отд. Нематова Татьяна Николаевна, |
||||
медицинский колледж № 3 |
194354 |
|||
зам. дир. Людмила Арсентьевна |
||||
|
|
|||
Старооскольский |
Старый Оскол, Мкр Углы, д. 1, кв. 7, |
8 |
(4725) 22-67-65, |
|
медицинский колледж |
309530 |
зав. отд. Шебашева Елена Георгиевна |
||
Тольяттинский |
Тольяти, ул. Строителей, д. 7, |
зав. отд. Борицкая Татьяна Геннадьевна |
||
медицинский колледж |
445010 |
|||
|
|
|||
Ярославский |
Ярославль, ул. Гагарина, д. 10/16, |
зав. отд. Тихомирова Галина Георгиевна |
||
медицинский колледж |
150023 |
|||
|
|
|||
Новосибирский |
Новосибирск, ул. Октябрьская, д. 7, |
8 |
(383) 226-34-07, 223-72-53, |
|
медицинский колледж |
630099 |
зав. отд. Герман Ирина Викторовна |
||
Амурский медицинский колледж |
Благовещенск, ул. Зеленая, д. 30, |
8 |
(4162) 42-43-63, |
|
675020 |
Абрамова Людмила Васильевна |
|||
|
||||
Казанский медицинский колледж |
Казань, ул. Мавлютова, д. 34, |
8 |
(843) 229-88-53, зав. отд. |
|
420101 |
Самойлова Людмила Александровна |
|||
|
||||
Костромское |
Кострома, ул. Пятницкая, д. 1, |
8 |
(4942) 31-45-46, 31-76-18, |
|
медицинское училище |
156000 |
зам. дир. Куделькина Елена Ивановна |
||
Нижегородский |
Нижний Новгород, ул. Павла Мочелова, |
8 |
(831) 225-28-74, |
|
медицинский базовый колледж |
д. 9., каб. 507 |
зав. отд. Бирминова Оксана Николаевна |
||
Чебоксарский |
Чебоксары, ул. Пирогова, д. 1А, |
8 |
(8352) 45-07-24, 45-36-33, зав. отд. |
|
медицинский колледж |
428017 |
Никитина Алевтина Николаевна |
||
Ростовский |
Ростов-на-Дону, |
8 |
(863) 288-82-80, зав. отд. |
|
базовый медицинский колледж |
ул. Пушкинская, д. 173Б |
Богословская Татьяна Владимировна |
||
Хабаровский государственный |
Хабаровский край, Комсомольск-на- |
8 |
(4217) 53-51-52, директор |
|
медицинский колледж |
Амуре, ул. Котовского, д. 15, к. 3, 681013 |
Степаненко Татьяна Альфредовна |
||
Самарский базовый медицинский |
Самара, ул. Полевая, д. 80, |
8 |
(846) 337-61-35, |
|
колледж им. Н. Ляпиной |
443096 |
зав. отд. Вероника Александровна |
||
БОУ Омской области |
Омск, ул. Дианова, д. 29, |
8 |
(3812) 75-60-56, |
|
«Медицинский колледж» |
644073 |
зав. отд. Шилова Татьяна Анатольевна |
||
КОБГБУ СП «Кировский |
Киров, ул. Брелевского, д. 40, |
8 |
(8332) 64-06-33, зам. дир. по учебной |
|
медицинский колледж» |
610000 |
части Шокина Ольга Георгиевна |
||
Краснодарский краевой |
|
8 |
(918) 445-09-49, |
|
Краснодар, ул. Таманская, д. 137 |
зав. отд. гигиенистов стоматологических |
|||
базовый медицинский колледж |
||||
|
Борискова Ирина Валерьевна |
|||
|
|
|||
|
Факультеты в вузах: |
|
|
|
Тверская государственная |
Тверь, ул. Советская, д. 4, |
8 |
(4822) 34-75-63, зав. отд. |
|
медицинская академия |
170100, Стоматологический деканат |
Соколова Людмила Николаевна |
||
Московский государственный |
Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, |
8 |
(495) 681-65-13 |
|
медико-стоматологический институт |
127473 |
секретариат |
||
Пермская государственная меди- |
Пермь, ул. Петропавловская, д. 26, |
217-09-19, учебный отдел |
||
цинская академия им. ак. Е. А. Вагнера |
614000 |
217-09-06, деканат |
||
36 Форум практикующих стоматологов |
№ 1 (13) 2014 |
практикУМ I эндодонтия
К. Костин, врач-стоматолог, Санкт-Петербург
Использование преимуществ микродоступа
при лечении корневых каналов
Успех любого эндодонтического вмешательства состоит из трех этапов: механической обработки корневых каналов, очищения просвета канала от органических остатков и его надежной обтурации. Создание адекватного доступа к устьям каналов зачастую является ключом к успеху всего вмешательства.
Н |
|
|
|
торых создание |
классического |
|
||||
|
а сегодняшних двух |
|
||||||||
|
клинических |
при- |
доступа влечет за собой неже- |
|
||||||
|
мерах |
будет |
про- |
лательные последствия. Причем, |
|
|||||
|
демонстрирована |
как для врача, так и для пациента. |
|
|||||||
|
возможность |
при- |
Любой |
стоматолог |
сталки- |
|
||||
менения микродоступа, который |
вался, например, с необходимо- |
|
||||||||
может быть успешно реализован |
стью эндодонтического лечения |
|
||||||||
только при условии использова- |
зуба, уже вовлеченного в орто- |
|
||||||||
ния стоматологом большого уве- |
педическую |
конструкцию (на- |
|
|||||||
личения операционного микро- |
пример опорного зуба мостовид- |
|
||||||||
скопа. |
|
|
|
|
ного протеза или зуба, несущего |
|
||||
Классические правила досту- |
замок для бюгельного протеза). |
|
||||||||
па к устьям корневых каналов |
Во |
многих |
подобных |
случаях |
|
|||||
гласят, что врачу |
необходимо |
создание классического |
досту- |
|
||||||
полностью убрать крышу поло- |
па предполагает снятие проте- |
|
||||||||
сти зуба и создать условия для |
за и повторное протезирование, |
|
||||||||
прямолинейного |
введения |
эн- |
что |
отрицательно |
воспринима- |
|
||||
доинструментов во все каналы. |
ется пациентами. Помимо клини- |
|
||||||||
При этом многие из нас, созда- |
ческих аспектов в таких случаях |
|
||||||||
вая доступ, руководствуются не- |
могут возникать и претензии со |
Рис. 1. Избыточное раскрытие |
||||||||
обходимостью обозревать в зер- |
стороны пациента, особенно если |
полости зуба при работе нево- |
||||||||
кало устья сразу всех каналов. |
необходимость эндодонтическо- |
оруженным зрением |
||||||||
В результате такого подхода врач |
го вмешательства возникла вско- |
|
||||||||
вынужден |
очень |
часто убирать |
ре после окончания протезирова- |
|
||||||
интактные |
зубные |
структуры в |
ния. Боязнь ранних осложнений |
|
||||||
угоду лучшей видимости (рис. 1). |
заставляет докторов принимать |
|
||||||||
Все вышеописанные принципы |
более радикальные решения на |
|
||||||||
были сформулированы еще до ак- |
этапе планировании лечения. На- |
|
||||||||
тивного внедрения в эндодонти- |
пример, сегодня все еще доволь- |
|
||||||||
ческую практику стоматологиче- |
но часто расширяются показания |
|
||||||||
ских микроскопов. Сегодня при их |
к депульпированию опорных зу- |
|
||||||||
использовании можно значитель- |
бов перед покрытием их полны- |
|
||||||||
но отходить от общепринятых ра- |
ми коронками. Такая тактика не |
|
||||||||
нее догм. Для полноценной ра- |
всегда оправдана с медицинской |
|
||||||||
боты в каналах врачу с навыками |
точки зрения, но страх возмож- |
|
||||||||
использования увеличения впол- |
ных |
осложнений |
перевешивает |
|
||||||
не достаточным |
будет создание |
клиническую необходимость. |
|
|||||||
такого микродоступа (рис. 1-1). |
Ниже приводится два клини- |
|
||||||||
Сравните его с самой первой |
ческих примера, наглядно демон- |
|
||||||||
фотографией. Ведь, согласитесь, |
стрирующих преимущества соз- |
Рис. 1-1. Микродоступ, сделан- |
||||||||
в клинической практике неред- |
дания микродоступа при лечении |
ный через отверстие в металло- |
||||||||
ко возникают ситуации, при ко- |
эндодонтической патологии. |
керамической коронке |
||||||||
38 Форум практикующих стоматологов |
№ 1 (13) 2014 |