Форум практикующих стоматологов 1(13)2014

Показания для выполнения трехмерной КТ 1) В детской стоматологии:

•хронический пульпит и хронический периодонтит молочных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней;

•травмы, нарушения прорезывания и формирования зубов;

•выявление скрытого кариеса и его осложнений;

•кариес, особенно часто молочных, в т. ч. прорезывающихся, зубов;

•наличие кист и деформаций зубочелюстной дуги;

•аномалии развития и положения зубов и челюстей;

•опухолеподобные образования и новообразования;

•заболевания верхнечелюстных пазух;

•воспалительный процесс в периодонте у детей: при расположении в области бифуркаций корней, распространяется на зачаток постоянных зубов (страдают фолликулы премоляров), способствует формированию фолликулярной кисты;

•из заболеваний пародонта в детском возрасте чаще встречаются начальные проявления пародонтита (чаще очаговые изменения);

•у детей и подростков иногда наблюдается фолликулярная киста (на стадии формирования коронок зубов), при этом возникают трудности в дифференциальном диагнозе с большими фолликулами в зоне премоляров. Все фолликулы более 2,5 см в диаметре можно рассматривать как кисту.

2) В ортодонтии:

•диагностика зубочелюстных аномалий (сверхкомплектные зубы, адентия зубов, сложные зубочелюстные аномалии);

•заболевания и повреждения височно-нижнече- люстных суставов;

•планирование ортодонтического лечения;

•осложнения после ортодонтического лечения.

тема номера

Аномалии зубочелюстной системы, не устраненные в детском возрасте, сохраняются и у взрослых. Болезни пародонта и частичной потери зубов вызывают деформации зубных рядов, связанные с перемещением зубов. Окклюзионные нарушения при аномалиях и деформациях, являющиеся основным патогенетическим фактором развития заболеваний пародонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, создают необходимость ортодонтического лечения взрослых, при которых в большинстве случаев показана трехмерная дентальная компьютерная томография височно-нижнечелюстных суставов с двух сторон при закрытом рте (две зоны), при аномалиях зубов и челюстей — стерео-КТ зубного ряда.

Применение трехмерного дентального компьютерного томографа в детской стоматологии и ортодонтии позволяет определить наличие ретенированных зубов, прогнозировать возможность исправления их положения. Кроме того, трехмерное компьютерное изображение дает исчерпывающую информацию о состоянии костной ткани челюстей, что особенно важно при выборе опорных зубов на этапе планирования ортопедического лечения. Изучение трехмерного рентгеновского изображения позволяет безошибочно определить отсутствие зачатков, а также степень формирования коронки и корня зубов у детей.

На КТ выясняется форма, направление и расположение корней опорных зубов и подлежащих перемещению, уточняется степень рассасывания корней молочных зубов, наличие и расположение зачатков постоянных зубов, а также выявляются адентия, ретинированные и сверхкомплектные зубы. С помощью трехмерной дентальной КТ можно получить более точное представление о степени минерализации зубов, степени рассасывания корней временных зубов, соотношении корней временных зубов, соотношении корней временных зубов с зачатками постоянных, наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости.

тема номера

Таким образом, использование инновационных методов лучевой диагностики — трехмерной дентальной КТ — в детской стоматологии дает возможность своевременно поставить правильный диагноз и определить план лечения пациента, что позволяет избежать осложнений и добиться положительных результатов в динамике. При этом сокращаются сроки обследования детей и уменьшается лучевая нагрузка на детей при выполнении современных рентгенодиагностических исследований в стоматологии.

Большую диагностическую информацию дает трехмерное КТ-исследование при изучении ви- сочно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), в том числе в детском возрасте. В отличие от традиционных рентгеновских снимков по Шюллеру, трехмерная дентальная компьютерная томография позволяет определить патологию костной ткани на ранних стадиях. Это обеспечивается не только визуальными и метрическими исследованиями суставных структур в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с «пошаговым срезом» от 0,125 до 2,0 мм, но также возможностью суммирования трехмерной информации с представлением объемного изображения изучаемой области (рис. 16–17).

Трехмерная дентальная компьютерная томография дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму головки нижней челюсти и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах (в трех проекциях). Обычно мы дополняли выполнение трехмерной дентальной КТ ВНЧС с закрытым ртом функциональным исследованием ВНЧС, производимым на ортопантомографе — зонография ВНЧС в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента.

В процессе лечения производили по показаниям зонограммы ВНЧС в боковой проекции в привычной окклюзии и с каппой; ортопантомограммы после лечения. При нормальном прикусе суставные

головки располагаются обычно в середине суставной впадины. При аномалиях прикусе наблюдаются три основных положения головок нижней челюсти. Они могут находиться в середине суставных ямок или быть смещены назад и вверх или вперед и вниз. Целью челюстно-лицевой ортопедии является реабилитация больных с дефектами лица.

Наиболее характерными симптомами деформирующего артроза, которые выявляются на трехмерной дентальной КТ, являются сужение суставной щели, склероз и повышение интенсивности компактных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка. Нарушается функция сустава), экскурсии головки ограничены, реже возникают привычные вывихи и подвывихи.

При деформирующем артрозе происходят изменения формы нижнечелюстной головки и суставного бугорка, уплощение, стирание головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация и образование экзофитов; уплощение или экзофитные образования на бугорке. Все перечисленные рентгеновские признаки отчетливо определяются на трехмерном дентальном КТ ВНЧС, с двух сторон, при закрытом рте.

Только магнитно-резонансная томография и ультрасонография позволяют дать изображения мягкотканных элементов ВНЧС и жевательных мышц. При всех заболеваниях и функциональных нарушениях ВНЧС рентгенологическому исследованию должны подвергаться обязательно оба сочленения в разных фазах движения нижней челюсти. При этом рентгенологическое исследование пациентов начинается с выполнения ортопантомограммы и функционального исследования ВНЧС — зонограммы в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента. В дальнейшем определение алгоритма обследования и лечения пациента детского возраста в стоматологической клинике зависит от характера заболеваний и нарушений ВНЧС.

При заболеваниях, связанных с поражением костных структур у пациентов детского возраста, мы рекомендуем выполнение трехмерной дентальной КТ ВНЧС (две зоны). Применение диагностическо-

го алгоритма в каждом конкретном случае позволяет выбрать оптимальный метод лучевой диагностики, который сможет обеспечить получение достоверной информации и снизить вероятность диагностических ошибок.

Таким образом, применение широкого спектра различных методов лучевой диагностики позволяет своевременно и с минимальной лучевой нагрузкой на пациента детского возраста определить диагноз, составить план лечения и проследить в динамике течение стоматологических заболеваний и повреждений зубочелюстной системы и лица (табл. 1).

тема номера

Таблица 1. Эффективные эквивалентные дозы для пациентов, рассчитанные для методик рентгенологического исследования лицевого отдела черепа

Термин «симметрия» определяется как математическая идентичность между зеркальными отражениями правой и левой половин объекта. По данным Ko. E. с соавт. [6], частота асимметрии лица колеблется от

21% до 85%. Обычно нижняя часть лица более асимметрична, чем верхняя. Severt T. R., Proffit W. R. сообщили о лицевой асимметрии в 5%, 36% и 74% в верхней, средней и нижней части лица соответственно [12]. Односторонняя гиперплазия нижней челюсти (ОГНЧ) была впервые описана Робертом

Адамсом в 1836 году [1]. Термин предложен Раштоном в 1944, 1946 гг. [10, 11].

По мнению Kaneyama K. с соавт. этиология мыщелковой гиперплазии до конца не понята [5]. Предлагаемые теории включают травмы с последующей чрезмерной пролиферацией; инфекции; гормональные влияния; артроз; гиперваскуляризацию; наследственность [14]. Односторонняя гиперплазия нижней челюсти обычно начинается во время пубертатной фазы роста и может продолжаться до двадцати и более лет [15].