khrestomatia_po_biomedetike

77

максимального устранения риска диктует соблюдение особой тщательности при их приготовлении, а также применение самых современных технологий, обеспечивающих наивысшие качество и безопасность получаемых продуктов. Тем не менее, несмотря на достижения современной трансфузиологии, переливание компонентов и препаратов крови иногда приводит к возникновению посттрансфузионных реакций и осложнений.

Трансфузионной реакцией можно назвать любое нежелательное явление, которое наблюдается у реципиента в результате переливания компонентов или препаратов крови. В последние годы сделаны большие успехи в понимании механизма трансфузионных реакций.

Трансфузионные реакции могут возникнуть как по причине переливания недоброкачественных или несовместимых трансфузионных сред, т.е. при нарушении этического принципа «не навреди» и принципа добросовестного отношения к больному, так и по причине специфичности реакции организма больного на данную трансфузионную среду.

К реакциям и осложнениям, возникающим из-за нарушения правил трансфузии, относятся наиболее распространенные осложнения -

78

инфицирование реципиента вирусными или бактериальными агентами. К

ним же относится гемолитическая реакция, наступающая в результате переливания несовместимой по группе крови трансфузионной среды. Она выражается в виде лихорадки, озноба, гемоглобинурии, боли в спине,

гипотензии, бронхоспазма и нарушения дыхания. Причиной ее является иммунологическая реакция, приводящая к разрушению клеток крови в сосудистом русле.

Несмотря на все успехи современной трансфузиологии, некоторых трансфузионных реакций пока не удается полностью избежать. К ним относятся температурные реакции, возникающие в результате выхода из лейкоцитов некоторых физиологически активных веществ, а также аллергические, появляющиеся в результате взаимодействия тучных клеток с другими клетками или клеток крови с веществами, высвобождаемыми из стенок контейнера для крови. Для борьбы с этими реакциями используют фильтры, задерживающие лейкоциты, для приготовления контейнеров применяют новые, более безопасные материалы. Пока эти задачи еще полностью не решены.

Реакция «трансплантат против хозяина» вызывается при введении

79

больному со сниженным иммунитетом иммунокомпетентных клеток донора, которые запускают иммунологическую реакцию против клеток организма хозяина. Облучение продуктов из крови помогает справиться с этой проблемой и рекомендуется при все большем числе заболеваний реципиентов.

Таким образом, для того чтобы больной получил наиболее эффективную трансфузионную среду и при этом в максимальной степени избежал нежелательных последствий, необходимо неукоснительно соблюдать все правила приготовления и введения трансфузионных сред.

Для приготовления высококачественных и безопасных препаратов и сред надо применять наиболее современные методы приготовления и очистки,

позволяющие устранять все агенты, которые могли бы вызвать осложнения, а также получать максимально очищенные препараты,

содержащие только тот компонент, который необходим данному больному.

Служба крови. Кодекс этики донорства содержит основные этические принципы, которыми должны руководствоваться службы крови во всех странах. Но в такой мобильной области, как переливание крови,

80

прогpecc научных исследований, появление новых методов исследования

итехнологий, с одной стороны, и открытие новых вирусных инфекций, с

другой, постоянно ставят перед врачами новые проблемы, включая этические.

Основной задачей службы крови является обеспечение эффективных

ибезопасных трансфузионных сред, компонентов и препаратов из донорской крови. Это достигается точным соблюдением соответствующих инструкций и стандартов и постоянным контролем качества как донорской крови, так и конечного продуктаполученных из нее компонентов и препаратов. Учреждения службы крови имеют дело с нестандартным сырьемдонорской человеческой кровью. Каждая доза крови от разных доноров имеет свои особенности — количество клеток, содержание различных белков и др. Проводить проверку качества конечного продукта очень трудно, ведь проникновение внутрь упаковки с кровью или ее компонентами означает нарушение стерильности и, следовательно, делает ее непригодной для последующей трансфузии. Но без должного контроля не может быть гарантирована безопасность.

Качество трансфузионных сред, приготовляемых из крови, зависит

81

от состояния здоровья донора, правильного взятия крови, исключающего попадание инфекции, условий хранения и транспортировки крови и продуктов из нее. Оборудование, используемое для приготовления компонентов и препаратов из крови, должно постоянно подвергаться проверкам и калибровке. Реактивы и материалы, используемые в службе крови, должны быть проверены и соответствовать стандартам Необходимо подробно и точно вести все записи, касающиеся донора и продукта,

полученного из его крови. Для хранения и использования этих данных желательно использовать компьютеры. Это повысит надежность хранения и удобно для использования данных.

Для обеспечения безопасности трансфузии для рецепиента донорская кровь сразу после получения должна подвергнуться контролю.

Особенно важно обнаружение бактериальной и вирусной инфекции. Если раньше определяли только сифилис и гепатит В, то теперь, после выявления ВИЧ, вируса гепатита С роль первичного исследования крови значительно повысилась. Это особенно ясно видно на примере службы крови США (табл.1).

83

убедиться, что трансфузионная среда по внешнему виду, цвету и другим характеристикам соответствует стандарту.

Руководство здравоохранения, согласно международным стандартам,

должно иметь подробный план развития службы крови, проводить политику, соответствующую этическим принципам и учитывающую стандарты качества получения и применения продуктов из крови,

отношения к донору, больному и медицинскому персоналу. Руководство учреждениями здравоохранения несет ответственность за работу учреждений службы крови в масштабах регионов для того, чтобы обеспечить продуктами из крови всех больных независимо от места их жительства. Оно должно обеспечивать координацию деятельности всех участников трансфузионной программы.

Руководство органов здравоохранения несет ответственность за организацию обучения персонала службы крови. Обучение является решающим элементом эффективной работы этой службы. Сотрудники службы крови должны знать и применять современные достижения в области фракционирования плазмы, серологии групп крови, коагулологии и криобиологии, так как эти методы позволяют повысить качество и

84

безопасность продуктов из крови . Применение современных методов инактивации вирусов помогает во много раз снизить опасность передачи инфекции реципиенту. Безопасность трансфузии повышается также, если препараты и компоненты приготовлены из крови одного донора или из небольшого пула.

Значение этических правил и их трансформация в правовые нормы различны в разных странах в зависимости от действующего в них законодательства. В законы некоторых стран включены довольно строгие правила, нарушение которых влечет за собой санкции, либо специфические для трансфузиологии, либо по статьям о нанесении неумышленного ущерба здоровью донора или для реципиента.

В большинстве стран мира нет законодательства, а в некоторых -

даже инструкций по переливанию крови. Это может нести к нарушениям в практике заготовки и переливания крови. Резолюция предписывает разработку аффективного законодательства, pегулирующего деятельность службы крови и любые действия по защите здоровья донора и реципиента.

Служба крови США может служить примером современного развития трансфузиологии. Федеральные власти, Министерство

85

здравоохранения поддерживают и поощряют банки крови, внедряющие новую технику и технологии переработки крови, систему информации и обслуживания доноров. Ведется плановая разъяснительная работа по привлечению доноров с участием средств массовой информации. Чтобы обеспечить полное обследование доноров, Управление службой крови и Красный Крест США создали Центральную контрольную службу.

Законодательство предусматривает специальные меры по защите здоровья доноров и реципиентов. Донорство в основном безвозмездное, но существуют меры поощрения доноров: бесплатная врачебная консультация в учреждении службы крови, беспроцентные кредиты и др.

Тем не менее такая развитая и хорошо организованная служба крови сталкивается с серьезными проблемами.

В течение последних 45 лет национальные и международные организации службы крови и Красного Креста предприняли много усилий для разработки и внедрения обучающих программ по развитию безвозмездного донорства. Однако глобальная эпидемия ВИЧ - инфекции и принятые против нее меры по ограничению допуска доноров к кроводачи прервали это негативное влияние с далеко идущими

86

последствиями. Отклонение доноров по медицинским показаниям от кроводачи, о котором было упомянуто выше, резко сократило количество доноров, и в 1994 г. в США испытывали самый большой дефицит донорской крови со времен второй мировой войны. Во многих больницах были отложены плановые операции.

В России действуют многочисленные инструкции по заготовке,

обработке и переливанию крови и ее компонентов. Закон о донорстве крови и ее компонентов действует с 1 сентября 1993 г. В его основу положены международные этические нормы в области защиты здоровья и прав доноров, организации донорства крови, ответственности должностных лиц за заготовку, переработку, хранение и применение донорской крови и ее компонентов.

Закон защищает права и здоровье донора. Донором может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте 18—60 лет, прошедший медицинское обследование. Взятие крови у донора допустимо только в том случае, если это не нанесет ущерба его здоровью. Донор должен быть проинформирован должностными лицами о донорской функции и гарантиях сохранения его здоровья. Донор подлежит обязательному