2. Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам.

Дисциплина	Студент должен знать	Студент должен уметь
Госпитальная и факультетская терапия, факультетской педиатрии. Госпитальная и факультетская хирургия. Теоретические основы экономики	Основные протоколы ведения больных и расчет показателей деятельности ЛПУ. Основные функциональные аспекты экономики (основы менеджмента)	Работать с медицинской документаций и рассчитывать показатели работы медицинских учреждений разного уровня и профиля. Применять экономические знания в системе здравоохранения

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:.

Оценка качества в системе здравоохранения является одной из актуальных проблем усовершенствования медицинского обеспечения. Сложность ее решения обусловлена специфичностью отрасли, деятельность которой направлена на сохранение и укрепление здоровья населения, которое подчинено и зависит в большей мере от объема и качества медицинской помощи.

Существуют разные подходы к определению понятия "качества медицинской помощи", ее составных частей. Она определяется уровнем научно-технического обеспечения и специализации организацией всего лечебно-диагностического процесса, уровнем квалификации и профессионализма медицинского персонала, соблюдением морально-этических правил в его деятельности и тому подобное.

Составные качества и подходы к ее обеспечению и оценке:

• структурное качество, то есть условия предоставления медицинской помощи;

• качество технологии, при оценке которой определяют оптимум набора лечебно-диагностических мероприятий, относительно конкретного больного;

• качество результата - когда оценивается соотношение фактически достигнутых и запланированных результатов. К последним результатам относят динамику состояния здоровья пациента, результаты лечения всех больных за отчетный период, отдельные показатели состояния здоровья населения определенной территории.

Для определения качества применяют такие показатели деятельности учреждений здравоохранения:

• частота осложнений или заострений болезни;

• результаты лечения (улучшение, ухудшение состояния, без изменений);

• летальность;

• первичный выход на инвалидность;

• изменения в структуре диспансерных групп.

Оценка качества достаточно часто проводится путем сравнения фактических параметров со стандартами.

По ВООЗ предложены такие составные качества медицинской помощи:

• эффективность (соотношение между фактическим и максимальным действием, что возможно в идеальных условиях);

• адекватность (удовлетворение потребностей населения);

• экономичность (соотношение между фактическим действием и ее стоимостью);

• научно-технический уровень (степень применения соответствующих знаний и техники при предоставлении медицинской помощи).

В практике здравоохранения применяют разные методики оценки деятельности лечебно-профилактических заведений.

Модель конечных результатов (МКР) - это обобщенный качественный показатель, что характеризует эффективность деятельности и дефекты в работе лечебно-профилактического заведения.

Она включает:

• показатели результативности (ПР) и показатели дефектов (ПД);

• нормативные значения (НЗ) показателей;

• шкалу оценки достигнутых результатов.

Показатели результативности (ПР) максимально отображают конечный результат (распространенность отдельных заболеваний, смертность, возобновление работоспособности, уровень качества лечения и др.). Ими можно определить степень достижения целей коллективом и выполнение основных функций путем определения степени соответствия реально достигнутых значений ПР к запланированным нормативным.

Нормативы устанавливают с учетом:

• многолетней динамики показателей в городе, регионе, области;

• среднего уровня;

• темпов предполагаемых изменений показателя в результате выполнения соответствующих организационных и лечебно-профилактических мероприятий.

Показатели дефектов (ПД) нормативных значений не имеют, поскольку должны равняться нулю (например: наличие запущенных случаев социально-значимых заболеваний; случаев внезапной смерти лиц, которые не находились под наблюдением врачей; обоснованные жалобы и др.). Учитываются грубые нарушения в работе учреждений. ПД измеряют в относительных и абсолютных величинах.

Показатели результативности и дефектов подбирают с учетом специфики заведений.

Стандарт качества разрабатывается:

• для каждой стационарной клинико-статистической группы (СКСГ), которая есть одновременно и групповой единицей взаиморасчетов при медицинском страховании;

• для каждой нозологической формы с учетом степени тяжести сопутствующих заболеваний (при лечении в поликлинике).

Соответствие составных частей комплекса диагностических, лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий, которые проведены больному, и состояния его здоровья критериям, которые предусмотрены стандартами качества, оценивается в первую очередь в самом лечебно-профилактическом заведении.

Вообще система контроля качества предусматривает оценку конечного результата деятельности на всех уровнях предоставления медицинской помощи. Она может проводиться поэтапно и включать ряд степеней контроля.

Степени контроля

Первая степень контроля - заведующий структурным подразделением поликлиники или стационара оценивает качество медицинской помощи, предоставленной отдельным врачом пациентам, которые закончили лечение в поликлинике (не меньше ЗО % больных) и в стационаре (всех больных).

Вторая степень контроля - заместители главного врача лечебно-профилактического заведения (ЛПЗ), которые отвечают за работу поликлиники или стационара, используя основные учетные документы, проводят ежедневно экспертную оценку не меньше 10 % пациентов, которые пролечены в поликлинике, и не меньше 20 % лиц, которые закончили лечение в стационаре.

Третья степень контроля - экспертная комиссия ЛПЗ оценивает качество работы подразделов ежемесячно.

Четвертая степень контроля - экспертная комиссия при городском отделе (управлении) здравоохранения (или при ТМО) оценивает качество деятельности каждого ЛПЗ ежеквартально.

Пятая степень контроля — экспертная комиссия при областном отделе (управлении) здравоохранения оценивает деятельность ТМО и областных ЛПЗ ежеквартально.

В стандарт включают:

• наименование и номер класса болезней, наименования нозологических форм и других групп в соответствии с Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (МКХ-10);

• перечень обязательных обследований (объем необходимых диагностических процедур при каждой нозологической форме, их последовательность и кратность);

• перечень лечебных мероприятий (объем необходимых лечебных мер с указанием необходимых групп препаратов, последовательность и длительность их применения, комбинация разных методов лечения;

• требования к результатам лечения (желаемые результаты как критерии качества);

• средняя длительность лечения.

Оценка желаемых результатов проводится за субъективными и объективными критериями качества лечения:

• общеклинические (нормализация артериального давления, частоты сердечного ритма, температуры и другое);

• лабораторные (нормализация или улучшение анализов крови, мочи и другие);

• морфологические (улучшение данных цито- и гистологических исследований и тому подобное);

• инструментальные (улучшение рентгенологической картины, УЗД и другие).

С помощью стандартов медицинских технологий осуществляется контроль качества лечебно-диагностического процесса, проводится оценка работы специалистов, отделений и стационара в целом.

Стандарты можно использовать также для расчета лечебно-профилактических потребностей в материально-техническом обеспечении.

В современных условиях рыночной экономики на первый план выступают вопросы управления системой здравоохранения. Термин «менеджмент» означает:

-совокупность методов и организационных рычагов управления.

- умение достигать поставленных целей, используя труд, интеллект и мотивы поведения людей.

-функция, вид деятельности по руководству людьми в самых разнообразных организациях..

Система - это некоторая целостность, состоящая из взаимозависимых частей, каждая из которых вносит свой вклад в характеристики целого.

Системостабилизирующие факторы:

-цели

-функции

-процесса управления.

Цель - интегрирует систему.

Функция - действие системы по достижению цели.

Процесс управления - реализует цель.

Предмет управления определяет, чем она занимается, какова сфера её приложения.

Теория исследует и определяет закономерности протекания процессов и явлений в МП.

Методом науки управления является системный подход, системный анализ и др.

Процесс управления – это порядок осуществления механизма управления. Суть процесса управления состоит в организации информационных потоков, принятии управленческих решений и их реализации.

Процесс управления состоит из функций :

планирования

Организации

мотивации

контроля

Методы управления

Идеологический – 10 %

Правовой – 10 %

Административный – 15 %

Социально –психологический – 25 %

Экономический – 40 %.

Черты эффективного руководителя:

-уровень интеллекта и знания

-впечатляющая внешность

-честность

-здравый смысл

-инициативность

-социальное и экономическое образование

-высокая степень уверенности в себе

- умение вести себя по-разному в разных ситуациях