51 диаг-ка и лечение внуутриутроб.гипоксии

Внутриутробная гипоксия плода и новорожденного.

Гипоксия плода-комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения О2 тканей и органов или неадекватной утилизации ими О2.Виды: 1)хроническая-морфофункциональные изменения плаценты, 2)подострая-за 1-2 дня до родов, 3)острая-в родах. По механизму: 1)артериально-гипоксемическая(маточно-или фетоплацентарная), 2)гемическая(анемия), 3)ишемическая(низкий сердечный выброс, аномалии развития сердца, повышенное сосудистое сопротивление), 4)смешанная. Причины: 1)экстрагенитальные заболевания матери, анемия интоксикации, 2)нарушение плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание, аномалии плаценты), 3)гемолитическая болезнь плода, ВУИ, пороки развития. Клиника:изменение двигательной активности плода. Диагностика во время беременности:1) кардиотокография: тахикардия или брадикардия, понижение вариабельности сердечного ритма, монотонность ритма.2) Доплер-исследование кровообращения в аорте и сосудах ГМ плода: нулевые или отрицательные значения диастолического компонента кровотока, патол. кровоток в артериях пуповины, нарушения венозного кровотока.3)осмотр и б/х анализ околоплодных вод: окрашивание меконием, рН<7,02, Ро2<80 ммртст. Диагностика в родах- 1) выявление нарушений сердечной деятельности: аускультация и КТГ: брадикардия, монотонный ритм, 2)появление дыхательной и двигательной активности плода,3)исследование КОС из предлежащей части, 4)меконий в околоплодных водах. Лечение: 1) покой, постельный режим, ингаляция О2, О2-коктейли, 2) эстрогены для улучшения маточно-плацентарного к/о, эуфиллин, курантил. 3) токолитики-бриканил. 4)АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, глюкоза, вит.гр.В. 5)седуксен, оксибутират натрия для повышения устойчивости к гипоксии. При отсутствии эффекта на сроке 28-32 нед- экстренное кесарево сечение. Профилактика: 1)госпитализация беременной из группы риска, 2)терапия акушерской и экстагенитальной патологии, 3)адукватные методы родоразаешения, 4)терапия гипоксии плода. Асфиксия-патологическое состояние, к-е проявляется сразу после рождения отсутствием дыхания, нарушением к/о, угнетением деятельности ЦНС. Легкая асфиксия-6-7б по Апгар, средняя-4-5б, тяжелая-0-3б. Борьба: освобождение дыхат. путей от слизи, ИВЛ, мешок Амбу. При ЧСС<80- наружный массаж сердца, адреналин в вену пуповины. Ребенка держат в кювезе, в/в глюкоза.