12.Продемонстрировать методику промывания желудка у детей разного возраста

Показания. Заболевания органов пищеварения. Отравление лекарственными препаратами, недоброкачественными продуктами.

Оснащение. Желудочный зонд с воронкой (цилиндр шприца), эмалированная кружка, клеёнчатый фартук, таз для промывных вод, стерильные стаканы, растворы для промывания желудка: кипяченая вода с отварами трав (ромашка, зверобой), 2% раствор соды, несладкий чай; пеленки, принадлежности для дезинфекции.

Примечание. Температура жидкости для промывания желудка 20-24°С.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка. 2. Успокоить ребенка. 3. Вымыть руки. Надеть фартук и резиновые перчатки. 4. Посадить ребенка на руках у помощника: ноги ребенка помощник захватывает своими ногами, руки фиксирует одной рукой, голову ребенка другой рукой, положив ладонь на лоб ребенка. 5. Надеть на ребенка фартук поверх рук помощника. 6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.

В случае тяжелого состояния или обморока для промывания желудка ребенка положить на правый бок. Если ребенок не открывает рот, большим и средним пальцами нажать на обе щеки на уровне зубов.

7. Обеззаразить руки. 8. Взять стерильный зонд. 9. Измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку. 10. Смочить конец зонда кипяченой водой. Ввести зонд по средней линии языка, по пищеводу до отметки. 11. Присоединить к зонду воронку. Опустить воронку ниже уровня желудка, заполнить ее водой. 12. Медленно поднять воронку вверх, пока вода не опустится до горлышка воронки. 13. Следить, чтобы уровень воды в воронке не исчезал. После введения первой порции жидкости в желудок опустить воронку ниже уровня желудка и промывные воды собрать в первый стакан для анализа. 14. Опять наполнить воронку жидкостью, повторить процедуру. Промывные воды следующих порций сливать в миску с крышкой. 15. Объем введенной жидкости должен совпадать с объемом промывных вод. Если объемы разные, то зонд введен неправильно и нужно изменить его положение. 16. Промывание желудка проводить до чистых промывных вод, в среднем 8-10 порций. 17. При введении последней порции жидкости в желудок, промывные воды собрать во второй стакан на анализ. 18. Отсоединить воронку от зонда и положить в лоток. 19. Зажать зонд марлевой салфеткой возле рта ребенка и быстрым движением вывести его. Зонд промыть под проточной водой и положить в лоток. 20. Зонд промыть под проточной водой и положить у дезраствор на 60 мин., потом снова его промыть под проточной водой и положить в лоток. 21. Стаканы с первой и последней порциями промывных вод закрыть и отправить вбактериологическую лабораторию. Выписать направление. 22. Обеззаразить воронку, фартук, резиновые перчатки. 23. Сделать отметку о промывании желудка в листе назначений.

Примечание. Если во время промывания желудка в зонд попадает слизь, кусочки еды и вода в желудок не поступает, зонд надо продуть с помощью шприца.

13. Продемонстрировать технику выполнения постановки газоотводной трубки

Постановка газоотводной трубки. Цель. Выведение газов из кишечника.  Показания. Метеоризм.  Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия.  Оснащение. Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30-50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Техника постановки газоотводной трубки.

1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.  2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.  3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином.  4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет.  5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.  6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.  7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. В течение суток трубку можно вводить 2 - 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после постановки газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.

14. Осмотреть ребенка на наличие чесотки и педикулёза

Педикулез или вшивость,- специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

Платяные вши- самые крупные (размер до 5 мм), обитают в складках и швах белья и одежды, где откладывают яйца (гниды), которые приклеиваются к ворсинкам ткани, а также к волосам на теле человека. Они, как переносчики сыпного тифа и волынской лихорадки, наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. Питаясь кровью больного человека, платяные вши при укусе способны передавать возбудителей данных инфекций здоровым людям.

Головные вши (размер до 3,5 мм) обитают и размножаются на волосистой части головы, чаще всего на висках, затылке и темени.

Лобковые вши-(размер) до 1,5 мм) живут на волосах лобка, бровей, усов, подмышечных впадин.

Основные симптомы педикулеза:

-Зуд и расчесы, приводящие к возникновению вторичных кожных заболеваний;

-Гнойничковые поражения кожи, дерматиты, пигментации кожи, экзема;

-Аллергические проявления;

-В запущенных случаях- появление колтуна, склеивание гнойно-серозными выделениями и запутывание волос головы, корки на коже, под которыми находится мокнущая поверхность.

Осмотр на педикулез и чесотку. В приемном отделении обязательно осматривают ребенка с целью выявления педикулеза и чесотки. Такие больные в стационаре могут заразить вшами и клещами других детей.

Педикулез передается при непосредственном контакте с больным, использовании одежды и белья больного. Появлению педикулеза, равно как и чесотки, способствуют неряшливость, большая скученность людей, нарушения санитарно-гигиенических правил, плохая организация санитарно-просветительной работы, низкий уровень культуры отдельных личностей.

Вши бывают головные, платяные, лобковые. Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках белья. Размеры вшей 1,5—4 мм, а их яиц (гнид) — не больше 0,6—1 мм Гниды головных вшей вытянутой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особенной клейкой массой, причем почти всегда располагаются вблизи корней волос.

В случае выявления педикулеза проводится специальная дезинсекционная обработка ребенка, а при необходимости — его нательного (или постельного) белья. При выявлении на волосистой части головных вшей или гнид больного, не раздевая, усаживают на кушетку и обрабатывают волосы одним из инсектицидных растворов или состригают их (по согласию родителей). В настоящее время используют 20 % водно-мыльную суспензию бензилбензоату (10—30 мл); лосьон «Ниттифор» (50—60 мл); 10 % водную мыльно-керосиновую эмульсию (5—10 мл); шампуни «Педилин», «Хантер».

После обработки волосистой части головы раствором мокрые волосы накрывают полиэтиленовой салфеткой и повязывают голову косынкой на 20—30 мин (при использовании лосьона «Ниттифор» экспозицию увеличивают до 40 мин). Потом моют голову горячей водой с применением туалетного мыла. После этого волосы тщательным образом вычесывают (на клеенку или бумагу) частым гребнем с ватой, смоченной 8 % раствором столового уксуса, прополаскивают чистой водой. Процедуру повторяют через 7—10 дней. Если волосы обстригались, их необходимо собрать на бумагу и сжечь в промаркированном оцинкованном ведре.

Для удаления гнид применяют подогретый до 27—30 °С  столовый уксус. Ватой, смоченной уксусом, обрабатывают отдельные пряди волос, повязывают голову косынкой на 15—20 мин, после чего тщательным образом вычесывают волосы частым гребнем и моют голову.

Для выявления чесотки осматривают кожу кистей рук, туловища. При выявлении чесоточных ходов проводится обязательное лечение больного, профилактическое лечение лиц, которые контактировали с ним,  дезинсекционная обработка одежды и постельных вещей во избежание повторного заражения. Это заразное заболевание, которое легко передается при прямом контакте с кожей больного либо косвенно через одежду, перчатки, постельные или туалетные принадлежности.

Одежду и белье больного собирают в клеенчатый мешок, орошают снаружи одним из дезинфицирующих растворов (0,5% раствор хлорной извести) и направляют в дезинфецирующую камеру для проведения камерной дезинсекции. Потом нательное и постельное белье кипятят, обрабатывают горячим прессом или утюгом.