11. Продемонстрировать методику функциональных пробы

Функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания. Проба Штанге. У детей пробу Штанге можно проводить после 3-х глубоких вдохов. Иногда до и после задержки дыхания регистрируют ЭКГ. Принципы оценки: 5 лет - 24-22 с;6 лет - 30-26 с;7 лет - 36-30 с;8 лет - 40-36 с;9 лет - 44-40 с;10 лет - 50 с; 11 лет - 51-44 с;12 лет - 60-48 с;13 лет-61-50 с;14 лет - 64-54 с;15 лет-68-60 с;16 лет - 71-64 с. Проба Генчи. У детей и подростков продолжительность задержки дыхания на выдохе в среднем составляет 12-13 с. При снижении устойчивости организма к гипоксии продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе уменьшается.

Дифференцированная функциональная проба Шалкова. Цель пробы - индивидуализация величины мышечной нагрузки в зависимости от состояния здоровья и физической подготовленности ребенка. У ребенка в положении лежа подсчитывают пульс и измеряют АД. После этого он выполняет заданную физическую нагрузку и вновь ложится. Немедленно в течение 10 с регистрируют пульс и АД (учет острого влияния физической нагрузки). Через 3, 5 и 10 мин измерения повторяют. Принципы оценки: 1. Благоприятная реакция: учащение пульса не более чем на 25% по сравнению с исходным состоянием, умеренное повышение систолического АД и сохранение или небольшое снижение диастолическо-го АД, возврат всех показателей к исходным через 3-5 мин. 2. Неблагоприятная реакция: появление жалоб на одышку, утомляемость, значительное учащение пульса, сниже- ние систолического АД, удлинение восстановительного периода.

Клиноортостатическая проба (КОП) - это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения; существует еще ортоклиностатическая проба - переход из вертикального в горизонтальное положение, но она мало используется на практике и не имеет достаточно разработанных критериев.

В течение 10—15 мин ребёнок спокойно лежит, после чего у него определяют ЧСС и АД. Затем он встаёт и стоит в удобном положении, не опираясь, в течение 10 мин. Сразу же после перехода в вертикальное положение, а затем через каждую минуту в течение 10 мин измеряют ЧСС и АД. Ребёнок вновь ложится, и ежеминутно в течение четырёх минут подсчитывают пульс на лучевой артерии в первые 20 с каждой минуты и измеряют АД на правой руке методом Короткова. По полученным данным строят график КОП. На оси абсцисс откладывают минуты пробы, на оси ординат — ЧСС, САД и ДАД. График лучше вычерчивать контрастными цветами (систолическое и диастолическое АД одним цветом, пульс — другим) или различными линиями. Стрелками отмечают моменты вставания и перехода в положение лёжа.

Выделены нормальный и пять патологических вариантов КОП в зависимости от исходных значений ЧСС и АД, которые отражают закон исходного уровня функционирования регуляторных систем (чем ниже уровень работы системы, тем больше её функциональный резерв и наоборот). Нормальная реакция на КОП определяется отсутствием жалоб, повышением ЧСС на 20—40% от исходной, увеличением САД и ДАД в пределах указанных в таблице колебаний. Снижение пульсового давления в процессе КОП не превышает 50%. Превышение указанных показателей систолического и диастолического АД на 5 мм рт.ст. на одной какой-либо минуте (чаще на первой минуте ортостаза) при сохранении общей нормальной реакции не принимают во внимание при оценке ВОД.

На 4-й минуте клиноположения показатели ЧСС, систолического и диастолического АД у практически здоровых детей возвращаются к исходным цифрам. По этой причине для более рационального использования на практике мы рекомендуем при проведении КОП производить подсчёт параметров на 1-ой и 4-ой/5-ой минутах.