34. Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Недостаточность митрального клапана - вид приобретённого порока сердца, нарушение функции митрального клапана, при котором кровь поступает обратно через этот клапан каждый раз при сокращении левого желудочка.

Регургитация – быстрый ток крови в направлении, обратном нормальному движению, возникающий во время систолы.

Этиология

1) Органическая недостаточность

-ревматизм(75%)

-системная красная волчанка

-склеродермия

-инфекционный эндокардит

2) Функциональная недостаточность

3) Относительная недостаточность

Патогенез

Давление аорты значительно превышает давление левого предсердия, что способствует регургитации. Во время систолы возникает обратный ток крови в левом предсердии, обусловленный неполным прикрытием атриовентрикулярного отверстия створками клапана. В результате этого в диастолу поступает дополнительная порция крови. Во время диастолы желудочков значительный объем крови поступает из предсердия в левый желудочек. Вследствие этого нарушения возникает перегрузка левых отделов сердца, что способствует увеличению силы сокращений сердечной мышцы. Наблюдается гиперфункция миокарда. На начальных стадиях развития митральной недостаточности возникает хорошая компенсация.

Митральная недостаточность приводит к гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, в результате чего повышается давление в легочных сосудах. Спазм артериол легких обусловливает легочную гипертензию, вследствие чего развивается гипертрофия правого желудочка, недостаточность трехстворчатого клапана.

Клиника

1)Одышка и нарушение сердечных ритмов при физической активности (затем в состоянии покоя);2)Кардиалгии;3)Повышенная утомляемость;4)Сердечная астма (приступы резкой одышки);5)Боли, отечность в правом подреберье, обусловленные увеличения печени;6)Отеки нижних конечностей;7)Сухой кашель с небольшим отделением мокроты, в редких случаях с примесями крови;8)Боли в области сердца колющего, давящего, ноющего характера, не ассоциированные с физической деятельностью

Диагностика

1)Объективное обследование – отмечается цианоз периферических частей тела и видимых слизистых, могут отмечаться отеки стоп.

2)При пальпации можно отметить смещение верхушечного толчка влево. Перкуссия позволяет выявить смещение границы сердечной тупости влево, поскольку происходит гипертрофия левого желудочка.

3)Аускультация – отмечается ослабление 1 тона, при выслушивании его на верхушке сердца. Также выслушивается акцент 2 тона на легочном стволе. Также выслушивается систолический шум.

4)Рентгенологическое исследование позволяет судить о форме сердца. Оно приобретает митральную конфигурацию из-за гипертрофии левого желудочка.

5)Имеются изменения и в результатах ЭКГ, позволяющие судить о клапанном пороке.

6)На ЭХО-КГ видно утолщение створок митрального клапана, усиление амплитуды колебаний его створок.

7)Доплерография позволяет выявить струю регургитации в левое предсердие. Выделяют 4 степени регургитации:

1 степень – струя регургитации достигает 4 мм;

2 степень – струя от 4 до 6 мм;

3 степень – 6-9 мм;

4 степень – более 9 мм.

Лечение

Назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные препараты. При развитии фибрилляции предсердий применяются непрямые антикоагулянты.