28. Симптоматические артериальные гипертензии: определение, классификация, патогенез отдельных форм, диагностика, лечение

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления.

Классификация

1. Нейрогенные: 1) центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.) 2) периферические (полиневропатии)

2. Нефрогенные (почечные): 1) интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз) 2) реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды) 3) смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов) 4) ренопринные (состояние после удаления почки)

3. Эндокринные: 1) надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников) 2) тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные 3) гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга) 4) климактерическая

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца): 1) аортосклероз 2) стеноз вертебробазилярных и сонных артерий 3) каорктация аорты 4) недостаточность аортальных клапанов

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного днаразличают 4 формысимптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

1) Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется.

2) При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

3) Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени).

4) Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Диагностика

1. Контроль АД

2. Медицинский анамнез

3. Физикальное обследование

4. ЭКГ

5. Эхокардиография

6. Артериография

7. Биохимия крови

8. УЗИ щитовидной железы

Лечение

1.Этиологическое лечение. При выявлении АГ, обусловленной патологией почечных сосудов, коарктацией аорты, ставят вопрос об оперативном вмешательстве

Лекарственная терапия основного заболевания (эритремии, застойной сердечной недостаточности, инфекции мочевых путей и т.д.) дает положительный эффект и в отношении АГ

2. Лекарственная гипотензивная терапия. В подавляющем большинстве случаев терапия сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов.

Больным стойкой АГ при поражении почек широко назначают мочегонные средства [дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум] в сочетании с ингибиторами АПФ.

При отсутствии должного гипотензивного эффекта дополнительно назначают р-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры.

Комбинированная терапия с применением различных групп лекарственных средств показана при стабильной, особенно диастолической, АГ любого генеза.