Противопоказания[править | править вики-текст]
Лёгочное кровотечение
Внелёгочные методы кислородной терапии[править | править вики-текст]
Применение кислорода в лечебных целях не ограничивается введением ингаляционным путём, существуют и иные способы введения кислорода в организм человека, такие методы называются внелёгочными[4].
Внутрибрюшинно — устранение местной кислородной недостаточности
Подкожно — при нарушениях деятельности нервной системы.
Через кишечник — для изгнания глистов.
33. Оказание доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Доврачебная помощь при остром приступе астмы
Доврачебная помощь при остром типичном приступе осуществляется по следующему алгоритму.
Успокоить пациента, снять стресс.
Вызвать врача для получения назначений.
Дать вдохнуть 2 ингаляционных дозы астмопента (или сальбутамол, алупент и т. д.), чтобы снять бронхоспазм.
Для уменьшения концентрации бытовых аллергенов проветрить помещение, удалить перьевые и пуховые подушки, удалить из помещения домашних животных. Далее, чтобы уменьшить попадание пыльцевых аллергенов с улицы, закрыть окна.
Осадить бытовые или пыльцевые аллергены, увлажнив воздух из пульверизатора.
Уменьшить всасывание пищевых аллергенов. Дать альмогель и холестирамин (или раствор крахмала и активированный уголь), которые обладают обволакивающим и адсорбирующим действием.
Для разжижения и лучшего отхождения мокроты дать теплое щелочное питье (боржоми, содово-солевое питье) и применить ингаляцию с содово-солевым раствором.
Для лучшего отхождения мокроты применить перкуссионный массаж грудной клетки.
Для улучшения легочной вентиляции дать вдыхать увлажненный кислород (в стационаре).
При оказании помощи в стационаре следует приготовить для врача:
2,4% раствор эуфиллина (или теофиллина) в ампулах по 10 мл для внутривенного введения;
24% раствор эуфиллина в ампулах для внутримышечного введения;
0,9% раствор натрия хлорида в ампулах по 10 мл для разведения эуфиллина;
0,06% раствор коргликона в ампулах по 1 мл для внутривенного введения;
преднизолон в ампулах по 30 мг для внутривенного и внутримышечного введения;
0,1% раствор адреналина в ампулах по 1 мл для подкожного введения;
плазмозаменители для инфузионной терапии: 400 мл 0,9% раствор натрия хлорида, 400 мл реополиглюкин, 400 мл гемодеза;
системы для внутривенного введения жидкостей.
При развитии астматического статуса требуется срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии терапевтического или пульмонологического стационара.
Развернутая клиническая картина астматического статуса представляет собой типичную острую дыхательную недостаточность.
Пациенты жалуются на удушье и страх смерти. Выражена экспираторная одышка с затрудненным и удлиненным выдохом. Кожные покровы влажные, серо-пепельного цвета, наблюдается цианоз губ и ногтевых лож, цианоз лица. Слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы в легких. Грудная клетка эмфизематозно расширена. Тахикардия. Для облегчения дыхания пациенты занимают вынужденное положение с упором на руки с целью включения в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Одной из причин развития астматического статуса является бесконтрольное пользование индивидуальным ингалятором с бронхолитиками. В состав ингаляционного коктейля входят адреномиметики - вещества, которые при многократном применении приводят к нечувствительности b-рецепторов. Эти рецепторы отвечают за функцию расширения бронхов. При потере их чувствительности наступает обратная реакция на адреномиметики (адреналин, эфедрин) - сужение просвета бронхов и ухудшение состояния пациента, а также проявляются нежелательные эффекты адреномиметиков - повышение артериального давления, тахикардия, сердечные аритмии.
Учитывая возможную извращенную реакцию бронхов на адреномиметики, при астматическом статусе отменяют применение ингаляционных адреномиметиков, адреналина.
Известно, что способствуют восстановлению чувствительности рецепторов бронхов к адреномиметикам эуфиллин и глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон).
34.первая помощь при рвоте.
Рвота может возникнуть по разным причинам. Она бывает следствием заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, раздражения корня языка и мягкого неба. Рвота может также появляться при повышении внутричерепного давления, опухолях мозга, гипертонической болезни, высокой температуре и т. д. Рвота легко возникает у детей, а также у больных неврастенией в связи с повышенной возбудимостью их рвотного центра. К пищевым массам при сильной рвоте может добавляться и желчь из двенадцатиперстной кишки.Необходимо максимально облегчить состояние больного при рвоте. Его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем, клеенкой, поднести ко рту чистый тазик. Зубные протезы нужно вынуть. Если больному совсем плохо, и он не может сидеть, следует повернуть его голову набок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз (или простынку), чтобы предохранить от загрязнения постель.
После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой. Для прекращения рвоты можно дать несколько мятных капель, глоток теплой кипяченой воды, кусочек льда.
Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах. Рвота же «кофейной гущей» указывает на
желудочное кровотечение. При рвоте «кофейной гущей» или кровавой рвоте следует срочно вызвать врача.
Больной должен быть уложен в постель в горизонтальном положении. На область желудка положите небольшой пузырь со льдом. Лед по мере таяния меняют. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарств. Создайте ему полный физический и психический покой и не оставляйте его одного до прихода врача.
Подробнее:http://health.wild-mistress.ru/wm/health.nsf/publicall/114A8DCD7B0E0CE0C32577CE006EFAD2
35.первая помощь при обмороке
Первая помощь при обмороке Обморок – кратковременный приступ утраты сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока. Как правило, обморок могут вызывать различные первичные заболевания. Выделяют множество патологических состояний, которые приводят к обмороку: Болезни, связанные со снижением сердечного выброса, среди которых стенозы аорты или легочных артерий, нарушения ритма сердца, приступы стенокардии, инфаркты миокарда и другие; Состояния, вызванные пониженным содержанием кислорода в крови, например, анемия и другие заболевания крови, гипоксия в душных помещениях или на высоте в разреженном воздухе; Патологические состояния, связанные с нарушением нервной регуляции сосудов, например, обморок, спровоцированный быстрым подъемом из горизонтального положения. Основные симптомы обморока Поскольку обморок могут вызывать различные причины, отличаются также и состояния, ему предшествующие: При нарушениях сердечного ритма обычно обмороку предшествует учащенное сердцебиение, а сам обморок начинается и заканчивается внезапно; К ортостатическому обмороку может привести как резкая смена положения тела, так и длительное пребывание в вертикальном положении без движения. Как правило, обмороку из-за длительного вертикального положения предшествует головокружение; Вазовагальному обмороку обычно предшествует слабость, тошнота, внезапно появившаяся бледность, замедление пульса, нечеткость зрения, зевота и потоотделение. Первая доврачебная помощь при обмороке требуется при наличии основных проявлений обморока, среди которых: Резкое снижение давления; Кожные покровы приобретают пепельно-серые оттенки; Крайне редкий пульс; Сердечные тоны трудно прослушиваются; Резко расслабленные мышцы; Сниженные или отсутствующие неврологические рефлексы; Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет. Первая доврачебная помощь при обмороке Сам по себе обморок не относят к исключительно негативным состояниям, поскольку свидетельствует о нарушениях вегетативной нервной системы. Однако первая помощь при обмороке необходима: Если проблем с дыханием не наблюдается (дыхательные пути свободны, пульс прощупывается), пострадавшего необходимо уложить на спину, несколько приподняв ноги; Во время оказания первой помощи при обмороке необходимо расстегнуть стесняющую дыхание одежду – воротник, пояс. Если обморок произошел в помещении с недостаточным количеством кислорода, необходимо обеспечить приток свежего воздуха; Для улучшения кровоснабжения мозга и сужения сосудов рекомендуется смочить лицо пострадавшего холодной водой или использовать холодное полотенце, которое прикладывают ко лбу; При оказании первой помощи при обмороке также подносят к носу ватку, которая смочена раствором нашатырного спирта или слегка хлопают по щекам. Также следует обратить внимание на сопутствующие симптомы обморока для первой помощи. Если во время падения была травмирована голова, следует приложить к месту удара холодное полотенце или лед. При рвоте следует перевернуть пострадавшего в положение на боку. Это исключит возможность захлебнуться рвотными массами, а также блокаду дыхательных путей из-за расслабившихся мышц языка. Как правило, продолжительность обморока составляет несколько минут. Если в течение этого времени первая помощь при обмороке не принесла результата, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку продолжительная гипоксия мозга может привести к развитию необратимых изменений, вплоть до летального исхода. Не следует сразу после обморока пытаться поднять пострадавшего. Рекомендуется подождать полного восстановления кровообращения, чтобы обморок не повторился. Также после обморока рекомендуется напоить пострадавшего горячим сладким чаем или кофе, что способствует быстрейшему восстановлению кровообращения. 36. Оказание доврачебной помощи при одышке.
Одышка - затруднение дыхания, характеризующееся чувством нехватки воздуха или ощущением большего, по сравнению с обычным, усилия, совершаемого при вдохе или выдохе, нарушением ритма и силы дыхательных движений. Одышка является одним из важнейших симптомов сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Одышка - это защитно-физиологическое приспособление, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется накопившийся избыток углекислоты. При одышке изменяются частота и глубина дыхания. Различают учащенное и уреженное, поверхностное и углубленное дыхание. У здорового человека одышка может возникать при большой физической нагрузке. Как клинический симптом при ряде заболеваний, одышка имеет большое диагностическое и прогностическое значение.
Сердечная одышка возникает при сердечной недостаточности вначале в связи с физическим напряжением и приемом пищи, а затем и в покое. Наиболее часто встречается у больных с пороками сердца и кардиосклерозом.
Легочная одышка возникает при различных нарушениях деятельности дыхательного аппарата, при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей отравляющих веществ. Наиболее часто встречается при пневмонии, эмфиземе легких, плевритах, эмболии легочной артерии. Различают одышку инспираторную и экспираторную.
Инспираторная одышка характеризуется затяжным вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой щели, сердечной астме.
Экспираторная одышка (затруднен выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры (при бронхиальной астме).
Сердечно-легочная (смешанная) одышка встречается при тяжелых формах бронхиальной астмы и эмфиземе легких вследствие склеротических изменений в системе легочной артерии, гипертрофии правого желудочка и нарушения гемодинамики.
Церебральная одышка возникает в связи с раздражением дыхательного центра при органических поражениях головного мозга (травмы черепа, опухоли, кровоизлияния и т. д.).
Гематогенная одышка является следствием изменения химизма крови (диабетическая кома, уремия) в связи с накоплением в крови кислых продуктов обмена веществ, а также наблюдается при малокровии. Нередко одышка переходит в приступ удушья, который значительно отягощает состояние больного, требует срочной помощи.
Уход при одышке. При возникновении у больного острого приступа одышки необходимо срочно вызвать бригаду "Скорой помощи" и принять срочные меры для облегчения дыхания:
ограничить физическую активность;
при тяжелой одышке усадить больного в кресло или на кровати;
придать больному возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати;
успокоить больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится;
постараться переключить внимание больного;
освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды;
обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно;
ингаляции увлажненным кислородом на дому;
проводить контроль частоты, глубины и ритма дыхания.
После установления диагноза и назначения лечения ухаживающий должен контролировать правильность проводимого лечения.
Если одышка носит хронический характер и связана с хроническим бронхитом или эмфиземой легких:
курильщикам необходимо бросить курить;
больше бывать на свежем воздухе, избегать пыли, дыма, резких запахов;
больше отдыхать;
остерегаться простуды и гриппа;
пройти курс обучения дыхательной гимнастики и специальных упражнений у врача лечебной физкультуры;
пройти курс физиотерапии у врача физиотерапевта;
по назначению врача, держать дома антибактериальные препараты широкого спектра действия и, в случае присоединения инфекции, начинать как можно раньше их прием.
Если одышка связана с аллергическими заболеваниями легких, например, бронхиальной астмой:
необходимо предотвращать контакт больного с аллергеном;
обеспечить его ингалятором с тем препаратом, который до приступа назначил ему врач;
при затрудненном отделении мокроты применять имеющиеся отхаркивающие средства.
37.уход за больными с заболеваниями моче половой системы
Нефрологией (греч. nephros - почка, logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. won - моча,logos - учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин - и половой системы).
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.
1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.
Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, ; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.
Основная функция почек - выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена - «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).
Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма - за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo - выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяет-ся через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.
Свойствамочи
Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.
Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.
Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов (табл. 15-1) и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.).
Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится тёмножёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев». Гематурия (греч. haimatos - кровь, топ - моча) - наличие в моче крови или эритроцитов.
Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок кирпично-красного цвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый - трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый - крови, студнеобразный - слизи.
Таблица 15-1. Изменения цвета мочи при приёме некоторых лекарствен ных препаратов
Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимо-сти от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.
Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В опреде-лении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мут-новатая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.
Симптомы патологии мочевыделительной системы Изменения диуреза
Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей. Полиурия (греч. polys - многий, иrоп - моча) - увеличение суточного количества мочи бо-лее 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.
• В физиологических условиях - усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.
• При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.
• При хронических нефритах и пиелонефритах.
• При сахарном диабете.
• При ХПН и др.
Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости. Олигурия (греч. olygos - малый, иrоп - моча) - уменьшение количества выделяемой за су-тки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.
• Физиологическая Олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.
• Острые и хронические нефриты.
• Сердечная недостаточность.
• Ожоговая болезнь (стадия шока).
• Токсическая почка.
• Шок любой этиологии.
• Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прораста-нием опухолевой тканью и др.
Анурия (греч. an-приставка, обозначающая отсутствие, иrоп - моча) - непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (ис-тинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).
Ишурия (греч. ischo - задерживать, препятствовать, иrоп - моча) - невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.
Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум лью-щейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффектив-ными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.
Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание днев-ного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos - ночь, иrоп - моча) - изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.
Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с не-держанием мочи - энурезом (греч. епиrео - мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивает-ся при аденоме предстательной железы.
Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки. Поллакиурия (греч. pollakis - много раз, часто, иrоп - моча) - учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в су-тки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.
Дизурия (греч. dys- приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, иrоп -моча) - общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.
Странгурия (греч. strangos - нечто выдавливаемое, капля, иrоп - моча) - болезненное мочеиспускание без других его расстройств.
Отёки
Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме - и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с развитием анасарки.
При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.
Боли в поясничной области
Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почках -нефрите с отёком почечной капсулы) или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови). Длительную интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при остром гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с предшествующим нарушением мочеиспускания - при пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность, - почечная колика - характерна для мочекаменной болезни.
При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локали-зуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грел-ки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 38- 39 °С продолжительностью 10-20 мин). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгетические препараты.
Артериальная гипертензия
Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артери-альная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаружении артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД - измерять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипер-тензивную терапию.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжёлым общим со-стоянием больного с расстройством сознания, признаками сердечно-сосудистой недостаточности, рвотой, олигурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.
Хроническая почечная недостаточность
ХПН возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и ха-рактеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции по-чек. Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40 г/сут (в тяжёлых случаях - до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2-3 г/сут. В терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. В этом случае больному назначают повторные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% раствором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит пересадка почек.
Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жид-кости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала дол-жен ежедневно определять диурез, медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её ко-личество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше ко-личества выпитой жидкости, диурез называют положительным.
Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеис-пускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё рассте-лить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокла-дывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физио-логических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.
38. Приготовление дезрастворов и их использование.
В качестве дезинфицирующих растворов чаще всего используют хлорную известь и хлорамин. Из аптеки отделение получает 10% осветленный раствор хлорной извести, из которого по мере надобности готовят рабочие растворы нужной концентрации. Для приготовления этих разведений можно воспользоваться табл. 6.
|
Таблица 6. Приготовление рабочих растворов хлорной извести | ||
|
Требующаяся концентрация хлорной извести (%) |
Количество 10% раствора хлорной извести в мл, которое нужно взять для приготовления 1 ведра (10 л) рабочего раствора требуемой концентрации |
Количество воды, которое необходимо долить |
|
0,1 0,2 0,5 1 2 3 |
100 200 500 1000 2000 3000 |
9900 9800 9500 9000 8000 7000 |
Хлорамин имеет вид мелкого кристаллического порошка белого цвета, иногда с желтоватым оттенком. Приготовление рабочих растворов производится путем размешивания необходимого количества порошка в подогретой до 40—45° воде. Для приготовления различных разведений хлорамина можно воспользоваться табл. 7.
|
Таблица 7. Приготовление рабочих растворов хлорамина | ||
|
Концентрация раствора (в %) |
Количество хлорамина (в г) | |
|
на 1 л раствора |
на 10 л раствора | |
|
0,2 0,5 1 2 3 |
2 5 10 20 30 |
20 50 100 200 300 |
Рабочие растворы хлорамина целесообразно готовить непосредственно перед их применением. При правильном хранении, в плотно закрытой банке темного цвета, они могут быть использованы не более чем в течение 3—4 дней.
39. Приготовление грелок.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГРЕЛКИ: местное применение тепла в виде грелки вызывает расширение сосудов кожи и ниже расположенных тканей, что обеспечивает увеличение кровотока и способствует ускорению процессов рассасывания, а также уменьшает интенсивность боли благодаря влиянию тепла на нервные окончания и ликвидации спазмов гладкой мускулатуры.
Источник
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГРЕЛКИ.
Показаниями к применению грелки являются: боль спастического характера, хронические заболеванияорганов брюшной полости (хронический холецистит, гастрит, колит), воспалительные инфильтраты.
Противопоказаниями к использованию грелки являются острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), травматические повреждения в первые часы суток, опухоли, кровотечения.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ. ЗАПОЛНЕНИЕ РЕЗИНОВОЙ ГРЕЛКИ ВОДОЙ.
1. Резиновую грелку заполните горячей водой (60oC) до половины ее объема или до 2/3 объема.
2. Вытесните воздух и плотно закрутите пробку. Переверните грелку пробкой вниз и проверьте ее на герметичность.
Не переполняйте грелку водой, т. к. такую грелку тяжело держать, особенно на больном участке тела. Однако, если в грелке мало воды, то она быстро остывает и не дает нужного эффекта.
При наличии воздуха в грелке вода быстро остывает, а воздух прогревается, расширяется, грелка при этом принимает шарообразную форму и плохо прилегает к телу.
ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ.
1. Грелку прикладывайте к телу через прокладку из соображений гигиены и безопасности (возможныожоги), то есть оберните ее полотенцем или пеленкой и положите поверх белья или даже поверх одеяла (если грелка очень горячая).
2. Перед применением грелки больным в состоянии обморока, с пониженной тактильной и температурной чувствительностью, ослабленным тяжелобольным проверьте ее на степень нагревания, приложив к своему локтю. Этим вы предупреждаете возможное появление ожогов.
3. Периодически меняйте воду в грелке, делая небольшие перерывы, и проверяйте, нет ли резкого покраснения кожи.
4. Чтобы при длительном применении грелки не возникала пигментация кожи, смазывайте участок кожи перед процедурой вазелином.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ГРЕЛКИ.
1. После применения грелку, освобожденную от воды, протрите дважды полотном, смоченным 3% раствором хлорамина с интервалом в 15 минут, промойте водой, а затем высушите или вытрите насухо чистой салфеткой.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ГРЕЛКИ.
1. Электрическую грелку с надетой наволочкой можно применять в домашних условиях.
Источник
2. Она обеспечивает равномерное постоянное тепло, которое поддается регулированию. В условияхстационара электрическая грелка не применяется в связи с затруднением ее дезинфекции и обработки.
40. Компресс (лат. compressio - сжатие) - лечебная многослойная повязка. Компрессыбывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными. Холодный компресс. Холодный компресс вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов.Холодный компресс применяют в первые часы после ушиба, при носовом кровотечении, во втором периоде лихорадки и т. д. Продолжительность всей процедуры - от 5 до 60 мин. При выполнении этой манипуляции вы не должны отлучаться от пациента, так как смена салфеток осуществляется каждые 2-3 мин. Холодный компресс вызывает спазм кровеносных сосудов кожи и прилегающих к этому участку внутренних органов, что ограничивает воспаление и травматический отек тканей, уменьшает кровотечение. Для выполнения данной процедуры необходима ёмкость с холодной водой, две пелёнки (или 2 полотенца). Вымыв руки, пеленку (полотенце) складывают в несколько слоев и кладут их в холодную воду. Отжимают одну пеленку (полотенце). Расправляют ткань и ложат на нужный участок тела на 2-3 мин. Поскольку влажный холодный компресс быстро приобретает температуру тела, его необходимо менять каждые 2-3 минуты. Снимают пеленку через 2-3 мин и погружают ее в холодную воду. Отжимают другую пеленку и прикладывают на кожу на 2-3 мин. Повторяют процедуру в течение назначенного врачом времени. После окончания процедуры осушивают кожу пациенту. Для более длительного охлаждения используют пузырь со льдом, который представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием, заложенный мелкими кусочками льда. Учитывая, что пузырь со льдом дает более выраженный гипотермический эффект, чем холодный компресс, его нецелесообразно прикладывать к телу больного, а следует предварительно обернуть в стерильную клеенку или полотенце. Согревающий компресс. Согревающий компресс вызывает длительное расширение кожных и глубоко лежащих сосудов, что вызывает прилив крови к данному месту, рассасывание воспалительного процесса и уменьшение болей. Согревающий компресс можно ставить на любую часть тела. Противопоказанием к применению согревающего компресса являются заболевания кожи (различные аллергические и гнойничковые высыпания, а также нарушения её целостности), сильная лихорадка. Согревающий компресс состоит из трех слоев: 1) куска чистой, плотной, но мягкой ткани (полотно, бумазея и др.), смоченной в жидкости комнатной температуры и хорошо отжатой; 2) клеенки или вощаной бумаги; 3) ваты. Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Приготовленный таким образом компресс аккуратно прикладывают к участку тела так, чтобы влажный слой вплотную прилегал к коже, а остальные с избытком прикрывали его. Затем компресс тщательно прибинтовывают, но таким образом чтобы он не стеснял движений больного, и закрепляют повязку теплым шерстяным шарфом. Компресс оставляют на 8-10 часов, а спиртовой - на 4-6 часов. Длительность применения компресса не должна превышать 12 часов. Смена компрессовпроизводится утром и вечером. Во время смены компресса, чтобы избежать раздражения кожи, место его действия тщательно протирают спиртом, обтирают мягким полотенцем и делают перерыв на 2 часа. Жидкостями для компрессов могут быть теплая вода, слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на 0,5 литра воды), водка, одеколон или спирт, разбавленный водой в соотношении 1:2. Если появилась сыпь, кожу присыпают тальком, пудрой. Целесообразность дальнейшего применения компрессов должен решить врач во избежание возможных аллергических реакций как местного, так и общего характера. Если после наложения компресса больной чувствует озноб, компресс наложен неправильно, клеенка или вата не полностью прикрывают марлю или компресс плохо прибинтован. В этих случаях наружный воздух и вода проникают между компрессом и кожей и, усиленно испаряясь, вызывает не согревание, а охлаждение кожи. Поэтому компресс нужно накладывать очень аккуратно, соблюдать установленные правила. При наложении согревающего компресса на большую поверхность больной должен лежать. Водочные и особенно спиртовые компрессы быстро высыхают и испаряются, поэтому их приходится чаще менять. Такие компрессы длительно применять нельзя, т. к, они сильно раздражают кожу. Местный согревающий компресс применяется как отвлекающее и рассасывающее средство. Механизм его воздействия на организм больного, а также противопоказания к его применению были изложены выше. Порядок наложения компресса выглядит следующим образом: компресс, состоящий из трех слоев, смачивают в соответствующем растворе, отжимают и прикладывают к коже. Сверху накладывают клеенку или вощаную бумагу, выходящую на 2-3 см за края влажного слоя. Клеенку покрывают слоем ваты должной толщины. Компресс фиксируют к телу больного бинтом достаточно плотно, чтобы он не смещался, но в то же время и не сдавливал сосуды. Через 6-8 часов компресс следует заменить сухой теплой повязкой, протерев перед этим кожу спиртом, чтобы избежать мацерации. Через 1-2 часа желательно проверить правильность наложения компресса, подсунув под повязку палец: если внутренний слой влажный, компресс наложен правильно. Чтобы повысить эффект согревающего компресса и уменьшить мацерацию кожи, нужно увлажнять его внутренний слой растворами лекарств и маслами: 5%-м раствором спирта, 3%-м раствором соды, камфорным маслом, жидкостью Бурова (по 2 столовые ложки на 0,5 л воды). Горячий компресс. Горячий компресс вызывает интенсивное местное усиление кровообращения, что оказывает выраженное рассасывающее и болеутоляющее действие. Сложенную в 8 слоев салфетку смачивают в горячей воде (50-60°С), отжимают и прикладывают к телу, а затем покрывают сверху клеенкой и толстой, желательно шерстяной тканью. Смена компресса производится через 5-10 мин., поэтому жесткая его фиксация не желательна.
41. Применение пузыря со льдом.
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.
Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.
Подготовьте:
пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность,
лед кусочками,
воду (14—16°С),
полотенце (пеленка),
ёмкость с дезинфицирующим раствором (1%-ным раствором хлорамина),
салфетки.
Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.
1. Заполните пузырь для льда мелкими кусочками льда, залейте их холодной водой.
Внимание! При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела.
2. Положите пузырь на горизонтальную поверхность, завинтите пробку.
3. Заверните пузырь в полотенце (пеленку).
4. Приложите на нужный участок тела (область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут), на область брюшины на 15-20 минут с интервалом 30 минут).
5. Запишите время постановки пузыря со льдом (общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов).
6. По мере таяния льда воду сливайте и подкладывайте новые кусочки льда.
43. помощь при кровотечении.
Наиболее частая причина кровотечений — порезы кистей рук стеклом. Могут случаться и более тяжелые ранения, но для химических лабораторий они нехарактерны.
В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены при ранении, различают кровотечения:
капиллярное
венозное
артериальное
При капиллярном и венозном кровотечении кровь темная, вытекает каплями или сплошной струей. Способ остановки капиллярного и венозного кровотечений — наложение на рану давящей повязки. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Остановку артериального кровотечения производят путем наложения жгута или полного сгибания конечности в суставе и фиксации ее а таком положении с помощью ремня или бинта.
При оказании первой помощи необходимо соблюдать следующие правила:
промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ
в случае если в рану попал песок, ржавчина и т.п. промывать ее водой и растворами лекарственных средств нельзя
нельзя смазывать рану мазями или засыпать порошком — это препятствует ее заживлению;
при загрязнении раны следует осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны по направлению от краев раны наружу; очищенный участок перед наложением повязки смазывают настойкой иода
нельзя допускать попадания иода внутрь раны;
нельзя прикасаться к ране руками, даже если они чисто вымыты; нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
удалять из раны мелкие осколки стекла может только врач;
после оказания первой помощи, когда кровотечение остановлено, если потеря крови оказалась значительной, пострадавшего следует срочно направить к врачу;
Наложение давящей повязки.
Непосредственно на кровоточащую рану накладывают стерильный бинт, марлю или чистую ткань. Если используют нестерильный перевязочный материал, на ткань рекомендуется накапать немного настойки иода, чтобы получилось пятно размером больше раны. Поверх ткани накладывают плотный валик из бинта, ваты или чистого носового платка. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. Если это возможно, кровоточащую конечность следует поднять выше тела. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается и повязка не промокает.
Остановка кровотечения из конечности сгибанием в суставах.
Для остановки кровотечения необходимо до предела согнуть конечность в суставе, расположенном выше раны.
Наложение жгута или закрутки.
Неквалифицированно наложенный жгут сам по себе представляет серьезную опасность; к этой операции следует прибегать только в крайнем случае при очень сильных кровотечениях, которые не удается остановить иначе. Не теряйте времени! Тяжелое кровотечение может привести к смерти пострадавшего за 3—5 мин.
Если жгут не может быть наложен немедленно, с целью временной остановки кровотечения необходимо надавить пальцами на сосуд выше раны (рис. 1).
Кровотечения
останавливают:
из нижней части лица - прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти (1);
на виске и лбу — прижатием височной артерии впереди козелка уха (2);
на голове и шее — прижатием сонной артерии к шейным позвонкам (3);
на подмышечной впадине и плече — прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке (4);
на предплечье — прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны (5);
на кисти и пальцах рук — прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти (6);
из голени — прижатием подколенной артерии (7),
на бедре — прижатием бедренной артерии к костям таза (8);
на стопе— прижатием артерии на тыльной части стопы (9)
Если под рукой нет специального резинового жгута, наиболее подходящим материалом для его изготовления служит мягкий резиновый шланг. На место наложения жгута (выше раны на 5—7 см), чтобы не прищемить кожу, необходимо предварительно положить плотную, ткань или обмотать конечность несколькими слоями бинта. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Конечность обматывают несколько раз предварительно растянутым жгутом. Витки должны ложиться плотно, без зазоров и нахлестов. Первый виток наматывают не слишком туго, каждый следующий — все с большим натяжением. Накладывание витков продолжают только до остановки кровотечения, после чего завязывают жгут. Не следует допускать чрезмерного натяжения жгута, так как при этом могут пострадать нервные волокна.
Максимальное время, в течение которого можно не снимать жгут, в теплое время года составляет 1,5—2 ч, в холодное время — 1 ч. Превышение указанного времени может привести к омертвлению обескровленной конечности. После наложения жгута необходимо принять все меры для скорейшей доставки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Если жгут причиняет сильную боль, допускается на время снять его, чтобы дать пострадавшему отдохнуть от боли. Перед этим необходимо плотно прижать пальцами сосуд, по которому кровь идет к ране. Распускать жгут следует очень осторожно и медленно.
Вместо жгута можно воспользоваться закруткой, изготовленной из мягкого нерастягивающегося материала — бинта, полотенца, галстука, пояса и т. п. Прочную петлю окружностью в полтора-два раза превышающей окружность конечности надевают узлом вверх выше раны на 5—7 см. Кожу, так же как и при наложении жгута, защищают от защемления тканью. В узел или под него продевается короткая палочка или любой подходящий предмет, с помощью которого производится накручивание. Как только кровотечение прекратится, закрепляют палочку, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться, и закрывают рану асептической повязкой.
Под закрутку или жгут необходимо вложить записку с указанием точного времени их наложения.
44. Клиническая смерть наступает с остановкой кровообращения. Это может случиться при поражении электрическим током, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей.
Ранними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 10-15 с, являются: исчезновение пульса на сонной артерии, отсутствие сознания, судороги. Поздними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 20-60 с, являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, исчезновение дыхания или судорожное дыхание (2-6 вдоха и выдоха в минуту), появление землисто-серой окраски кожи (в первую очередь носогубного треугольника).
Это состояние обратимо, при нем возможно полное восстановление всех функций организма, если в клетках головного мозга не наступили необратимые изменения. Организм больного остается жизнеспособным в течение 4-6 мин. Своевременно принятые реанимационные меры могут вывести больного из этого состояния или предотвратить его.
Сразу же после того, как появились признаки клинической смерти, необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар. Цель такого удара — как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.
Удар наносят ребром сжатой в кулак кисти в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.
Правильно и вовремя нанесенный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни: у него восстанавливается сердцебиение, возвращается сознание. Однако если этого не произошло, то приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию, которые проводятся до появления признаков оживления пострадавшего: на сонной артерии ощущается хорошая пульсация, зрачки постепенно сужаются, кожа верхней губы розовеет.