V. Оценка статуса питания военнослужащих

Практика показывает, что и при нормальном фактическом питании возможны некоторые отклонения в состоянии здоровья отдельных лиц. Поэтому в настоящее время требуется диагностировать состояние человека, обусловленное питанием, а в некоторых случаях начинать с этого, так как состояние питания человека является обобщенным показателем, характеризующим не только количество и качество потребляемой пищи, но и условия, в которых пища потребляется человеком, общее его состояние, генетически обусловленные особенности обмена веществ и т.д. То есть это конечный результат действия как экзогенных, так и эндогенных факторов питания.

Результат действия упомянутых факторов оценивается по статусу питания. Статус питания человека - это состояние структуры, функции и адаптационных резервов организма, обусловленное фактическим питанием: условиями его осуществления и генетически детерминированными (конституциональными) особенностями метаболизма питательных веществ (Н.Ф.Кошелев, 1968). Выделяют четыре вида статуса питания:

- обычный,

- оптимальный,

- избыточный (I - IV степени),

- недостаточный - а) неполноценный,

б) преморбидный (скрытый),

в) морбидный (болезненный).

К группе обычного статуса питания относятся люди, не имеющие связанных с питанием нарушений структуры и функции организма и располагающие адаптационными резервами, которые могут обеспечить обычные условия существования. Таким статусом питания обладает большинство здоровых людей, питающихся обычной полноценной пищей.

Оптимальный статус питания характеризуется теми же признаками, но с наличием адаптационных резервов, обеспечивающих существование или работу в экстремальных условиях. Такой статус питания формируется специальными рационами, им обладают или должны обладать, например, лица определенных профессий - летчики, моряки, десантники и др.

Избыточный статус, в зависимости от степени, характеризуется соответствующим нарушением структуры и функции и снижением адаптационных резервов. Этот статус формируется под воздействием рационов, содержащих избыточное количество энергии.

Недостаточный статус питания возникает при количественной или качественной недостаточности питания, а также при ограничении или полной невозможности усвоения питательных веществ, или и того и другого вместе, в результате чего могут нарушаться структура и функция, снижаются адаптационные резервы и возможности.

Далее рассмотрим, как оцениваются составляющие статуса питания — структура, функция и адаптационные резервы организма.

К показателям структуры, характеризующим статус питания, относятся так называемые соматометрические параметры организма; длина (рост), масса тела, окружность грудной клетки, живота, плеча, голени, толщина кожно-жировой складки, измеренная в различных точках, и некоторые другие. Положительной стороной перечисленных показателей являются простота их измерения и относительно достаточная информативность, особенно при скрининговых обследованиях. Однако для целей более точной дифференциации состояний питания они должны дополняться данными показателей функции и адаптационных резервов.

Масса тела - наиболее распространенный показатель состояния структуры и в общем довольно хорошо ее отражает, особенно на популяционном уровне. Однако следует помнить, что он испытывает значительные колеба-ния у практически здоровых людей, что осложняет проблему его нормирования и оценки полученных данных. Существуют такие нормативные понятия, как “максимально допустимая”, “нормальная”, “идеальная”, “стандартная” и другие массы тела.

Обществом страховых статистиков США разработано представление о так называемой “оптимальной массе тела”. В основу его положено допущение существования у каждого человека такой массы тела, которая обеспечивает ему достижение наибольшей продолжительности жизни. Таким образом, они связали массу тела с одним из основных социально значимых компонентов здоровья и, используя многомиллионный материал измерений массы тела и продолжительности жизни застрахованных лиц, составили таблицы оптимальных ее значений, связав их еще и с длиной тела.

Близким к понятию оптимальной находится понятие об идеальной массе тела, принятое за рубежом и рекомендованное у нас Институтом питания РАМН в виде нормативных таблиц (табл. 4).

Величину массы тела оценивают сопоставлением с нормативными значениями и выражают в процентах от стандарта. Отклонение от идеальной величины в пределах 10% - норма, снижение на 10-20% - слабая степень дефицита, 20-30% - умеренная степень дефицита, 30% и более - сильная степень дефицита; увеличение на 10-20% рассматривается как повышенное питание, 20% и более - ожирение.

Вообще же в настоящее время считается, что к периоду завершения роста и физического развития, т.е. к 25-30 годам, масса тела данного индивида, находящегося на достаточном питании, достигает оптимальной или идеальной величины и человек должен стремиться сохранять ее всю оставшуюся жизнь. Более того, существует мнение, что с возрастом следует поддерживать не столько постоянную массу тела, сколько установившийся процент жира в теле, что должно повлечь за собой снижение массы тела за счет возрастной атрофии мышц (Кошелев Н.Ф., 1978). Такой подход к нормированию массы тела особенно удобен при ее оценке на индивидуальном уровне.

Величина массы тела зависит от других антропометрических показателей и, в особенности, от длины (роста) тела, которая у данного человека является стабильной и относительно не зависит от уровня фактического питания.

В связи с этим часто используют отношение массы тела к длине, как некий массо-ростовой норматив или индекс. Наилучшим считается индекс, максимально коррелирующий с массой тела и содержанием жира в организме и минимально с длиной тела. Этим требованиям в большей степени отвечает индекс Кетле, или как его называют в настоящее время - индекс массы тела (ИМТ) - масса тела в килограммах, деленная на длину тела в метрах, возведенную в квадрат. Его рекомендуют эксперты ФАО/ВОЗ для оценки состояния питания человека. Согласно международной классификации, нормативные значения указанного индекса находятся в пределах 20-25 кг/м² . При I степени ожирения этот индекс поднимается до 25,1-30 кг/м², при II степени - 30,1-40 кг/м², при III степени - 40,1-50 кг/м², при IV степени - более 50 кг/м².

Основным параметром функции, характеризующим качество фактического питания, является такой физиологический показатель, как работоспособность. При скрининговых обследованиях чаще всего используется определение физической работоспособности по ряду функциональных проб, как простых, так и сложных, характеризующих по большей части состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Широкое распространение получила проба Мартина.

Таблица 4. Идеальная масса тела для различного роста

Рост, см	Масса, кг	Рост, см	Масса, кг	Рост, см	Масса, кг	Пол
145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158	51,9 52,4 52,9 53,5 54,0 54,5 55,0 55,6 56,1 56,6 67,2 57,9 58,6 59,3	159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172	59,9 60,5 61,1 61,7 62,3 62,9 63,5 64,0 64,6 65,2 65,9 66,6 67,3 68,0	173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186	63,7 69,4 70,1 70,8 71,6 72,4 73,3 74,2 75,0 75,3 76,5 77,3 78,1 78,5	Мужчины
140 141 142 143 144 145 146 147 148 149	44,9 45,4 45,9 46,4 46,9 47,0 47,5 48,0 48,6 49,8	150 151 152 153 154 155 156 157 158 159	50,4 51,0 51,5 52,0 52,5 53,1 53,7 54,3 54,9 55,5	160 161 162 163 164 165 166 167 168 169	56,2 56,9 57,6 58,3 58,9 59,5 60,1 60,7 61,4 62,4	Женщины

При ее постановке у испытуемого определяется частота сердечных сокращений, уровень артериального давления, затем ему предлагается сделать 20 приседаний в течение 30 с, после чего вновь проводятся эти измерения тотчас после приседаний и через 3 мин. К этому времени оба показателя должны прийти к исходному уровню. Также часто применяются определение времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генче).

Более информативным, но и более сложным для определения показателем резерва работоспособности является максимальная аэробная мощность, которая устанавливается методом максимального потребления кислорода (МПК) в течение одной минуты, которая может определяться как прямым, так и косвенным методом и у здоровых людей находится в пределах 2,8-3,1 л/мин. Более информативным является потребление кислорода, рассчитанное на I кг массы тела, которое при удовлетворительной работоспособности составляет 33-40 мл/кг мин.

Весьма информативным для характеристики физической работоспособности является показатель мощности физической нагрузки PWC₁₇₀ (Physical Working Capacity). Он предложен в конце 40-х годов скандинавскими исследователями и представляет собой величину мощности работы, совершаемой при выполнении дозированной нагрузки и стандартизованной частоте пульса для молодых людей 170 уд/мин. и для пожилых — 150 уд/мин. В этих пределах частоты пульса сохраняется линейная зависимость ее от физической нагрузки. Этот показатель рекомендован секцией Комитета ВОЗ Международной биологической программы по координации исследований приспособляемости человека к условиям жизни. Обычно для этого используется достаточно информативная функциональная проба, позволяющая вычислить PWC₁₇₀ (Карпман В.А. и соавт., 1974). В качестве критерия оценки для обычного статуса питания целесообразно использовать величину 150 Вт и более. Более информативным является определение удельной механической мощности путем деления абсолютной механической мощности на величину массы тела в килограммах — 2,1 Вт/кг и более.

В качестве показателей адаптационных резервов при оценке фактического качества питания условились считать такие, которые связаны с биохимическими процессами. К таковым относятся прежде всего показатели, характеризующие обмен веществ и иммунный статус организма.

При оценке состояния белкового обмена используют чаще всего уровень общего белка, альбуминов, трансферрина, свободных аминокислот, число лимфоцитов в крови. Состояние обмена липидов - уровень холестерина в крови, углеводов - уровень сахара в крови. Также оценивается витаминная обеспеченность организма по содержанию их в крови (С, А) и в моче (В₁ В₂, В₆, РР). Естественно, что изучение белкового, липидного, углеводного обменов и витаминной обеспеченности при скрининговых обследованиях производится достаточно редко, только при нарушениях структуры и функции организма.

Для оценки адекватности питания в организованных коллективах используются различные методы, одним из них является оценка статуса питания, путем, в частности, сопоставления идеальной массы тела для женщин (ИМЖ) и идеальной массы тела для мужчин (ИММ), рассчитанных по формуле, и фактического веса.

ИМЖ = 45 кг на 152 см + 0,9 кг на каждый см роста

ИММ = 48 кг на 152 см + 1,1 кг на каждый см роста

При этом за нормальные величины принимаются отклонения в ± 10%. При отклонении в сторону избытка массы в пределах +10-20% питание считается избыточным, от 20 до 30% - ожирение I степени, от 30-40% - ожирение II степени и больше 40% - ожирение III степени.

При отклонении в сторону дефицита массы в пределах от 10 до 20% питание считается недостаточным, от 20 до 30% - умеренный дефицит массы тела и больше 30% - сильный дефицит массы.

Оценить гармоничность физического развития, т.е. соответствие массы росту можно по величине индекса Кетле (ИК):

ИК = масса кг/ рост [м2]

При этом за нормальные величины для возрастной группы в 21-25 лет принимаются: 20-25 кг/м² .

В случаях, когда фактическая или реальная масса тела значительно отличаются от идеальной массы в сторону избытка, по формуле вычисляется тощая масса тела (ТМТ):

ТМТ = 0,24 • Н дм,

где Н - рост в дм

По разнице фактической массы и ТМТ определяется количество жира в %. Для возрастной группы в 17-24 года нормой является количество жира в 12-19%.

ЛИТЕРАТУРА

1. Архангельский В.И., Бабенко О.В. Руководство к практическим занятиям по военной гигиене. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.2.

2. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Военная гигиена и эпидемиология. - М., 1988. -
320 с.3.

3. Кошелев Н.Ф., Михайлов В .П., Лопатин С.А. Гигиена питания войск: учебное пособие. Часть II. - СПб.: ВмедА,1993. - 260 с.5.

4. Методические рекомендации «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». МР 2.3.1.2432-08. М., 2008.

5. Общая и военная гигиена: учебник / под ред. Б.И. Жолуеа. - СПб., 1997. -472