- •1. Определение, цель и задачи гигиены как научной дисциплины. История и развитие гигиены. Основоположники отечественной гигиены (м.Я.Мудров, а.Н.Доброславин, ф.Ф.Эрисман).
- •3. Важнейшие деятели гигиенической науки и санитарного дела в Советский период. (Хлопин, Семашко, Соловьев, Сысин).
- •6. Методы и этапы гигиенических исследований. Нормативные документы. Методы:
- •9. Понятия о биосфере. Абиотические факторы Среды. Биом. Биогеоценозы. Проблемы экологии на современном этане.
- •11.Понятие о здоровом образе жизни. Гигиенически обоснованные формы личностного поведения. Формы и методы пропаганды здорового образа жизни.
- •12. Гигиена труда как наука, ее задачи и объекты изучений. Особенности труда в ycловиях научно-технического прогресса. Медицинское обслуживание рабочих на производстве.
- •13. Физический труд, его формы. Периоды трудового процесса. Изменения в организме при работе. Категории работ по степени тяжести.
- •14. Умственный труд, его особенности. Категории работ по степени напряженности.
- •15. Утомление и переутомление. Пути сохранения работоспособности.
- •16. Профессиональные вредности и профессиональные заболевания (понятие, классификация). Структура профессиональной заболеваемости в стране и Курской области.
- •20. Шум, как профессиональная вредность (определение, параметры, классификация). Формы влияния на организм. Профилактика.
- •21. Вибрация как профессиональная вредность (определение, параметры, классификации). Вибрационная болезнь (сущность, симптоматика, профилактика).
- •22. Ультразвук и инфразвук как профессиональные вредности (сущность действия, нарушении здоровья и их профилактика).
- •25. Химические, физические и другие факторы, определяющие токсичность промышленных вдов.
- •26. Санитарно-гигиеническая оценка воздуха рабочих помещений по содержанию в нем промышленных ядов (этапы, методы).
- •28. Вопросы гигиены труда в сельском хозяйстве:
- •29. Производственные факторы:
- •34. Специфические источники загрязнения атмосферы:
- •36. Повышение и понижение атмосферного давления (ад):
- •61. Особенности санитарно-гигиенических требований к планировке и эксплуатации инфекционных больниц и отделений.
- •2) Испарение с потом
- •63 Обеспечение норм микроклимата в больнице
- •1.Приточная
- •67.Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных
- •74 Продукты - источники белков и незаменимых аминокислот (молоко,мясо,яйцо).
- •94. Основные аспекты работы школьного врача.
- •I. Лечебно-профилактическая работа.
- •II. Противоэпидемическая работа.
- •III. Санитарно-гигиеническая работа.
- •IV. Профессиональная ориентация. (журнал по профориентации)
- •V. Санитарно-просветительская работа. (журнал регистрации санитарн-просветит. Работы; 4 часа в мес.)
- •106.Санитарно-гигиеническая характеристика табельных средств инженерных войск по добыче, обработке и транспортировке воды.
- •107. Импровизированные средства обработки воды в полевых условиях. Средства обеззараживания индивидуальных запасов воды, гигиенические требования к ним.
22. Ультразвук и инфразвук как профессиональные вредности (сущность действия, нарушении здоровья и их профилактика).
УЗ (ультразвук) - это механические колебания упругой среды, имеющие одинаковую с шумом физическую природу, но не воспринимаются ухом человека, т.к. частота их больше 20 тыс.Гц.
Эффекты ультразвука на живые обьекты:
Механический - обусловлен волновой природой УЗ.
Термический - обусловлен переходом энергии в тепло особенно на границе 2-х сред (твердое-жидкость, жидкость-газ)
Физико-химический - при распределении УЗ в тканях возможно явление кавитации - в момент прохождения образуется полость, заполненная парами жидкости и растворенными газами, при прохождении волны полость захлопывается, в этом месте повышается температура и давление до неск. млн атм. Это сопровождается возникновением электрических разрядов, люминисцентным свечением, ионизацией с образованием свободных радикалов.
УЗ используется в медицине для диагностики и лечения, в промышленности и науке. УЗ воздействует на организм
через воздух или воду. При воздействии через воду возникают парезы, параличи кистей и предплечий.
Профилактика:
1. Мероприятия технологического характера (предупреждение контактного озвучивания через твердые и жидкие
среды)
Индивидуальные средства защиты
Медицинские (предварительные и текущие осмотры). Инфразвук - колебания с частотой < 16 Гц.
Свойства: 1) не воспринимаются слухом
большая длина волны
распространяется на большие расстояния, т.к. слабо поглощается. По происхождению:
1) механические - образуются вследствие вращательных или поступательно-возвратных движений с циклом < 20 раз/сек имеющих большую поверхность агрегатов)
2) гидродинамические - при истечении водных истоков Влияние на организм:
сочетанное действие с др. (ЦНС, астено-вегетативный синдром)
специфическое (в зависимости от органа)
чувство страха смерти, агрессии вплоть до остановки сердца.
23. Профессиональные яды и профессиональные отравления. Поступление ядов в организм, локализация ядов, судьба ядов в организме (превращение, кумуляция, детонирование ядов). Формы проявления действия ядов в организме. Отдаленные последствия.
Промышленные яды - это токсические химические в-ва, которые в условиях производства могут попадать в организм человека и вызывать нарушения в нем.
По отношению к производственному процессу яды делятся:
исходное сырье
промежуточные продукты
вспомогательные продукты
конечный продукт
побочные ?????
По агрегатному состоянию:
жидкости
газы
аэрозоли (или пыль)
твердые
По химическому строению:
органические вещества
неорганические вещества
Источники выделения токсических веществ в воздух рабочей зоны:
негерметичное оборудование
не достаточно герметичны процессы загрузки сырья и выгруза готовой продукции.
оборудование во время ремонтных работ
нерациональная организация вентиляции (загрязненный воздух, удаляемый из производственных помещений снова поступает туда).
Отравления по темпам развития патологических реакций делят:
острые
хронические отравления, в их основе лежит явление кумуляции, которая может быть:
а) материальная - накопление самого вещества, напр. соли тяжелых металлов,
б) функциональная - самого вещества нет, но повышена чувствительность соответствующих рецепторов, т.е. накапливается только эффект.
Большинство ядов вызывает и острые и хронические отравления, за исключением:
1) цианиды (вызывают только острые отравления)
2) Рb, Мn (только хронические). Кинетика ядов включает:
Резорбция
Биотрансформация
Элиминация
Кумуляция - может происходить или не происходить.
1. Пути поступления ядов в организм определяются агрегатным состоянием ядов:
а) пары и аэрозоли - чаще всего через дыхательные пути.
б) органические вещества в жидкой или тестообразной форме - через кожу.
в) и те и другие - через ЖКТ.
Всасывание зависит от коэффициента (???Овертона-Мейера) и химической способности вступать в реакции:
а) чем больше коэффициент ??? , тем быстрее всасывание ядов, и быстрее ткани насыщаются ядами (например хлороформ всасывается быстро, ацетон медленно)
б) не реагирующие вещества (их резорбция подчиняется уравнению Фика - всасывание заканчивается при выравнивании концентрации в организме и окружающей среде). Всасывание нереагирующих веществ зависит от кровоснабжения тканей.
Реагирующие вещества - из-за вступления их в реакции их концентрация в организме уменьшается следовательно их концентрация в организме пополняется из окружающей среды.
Распределение - решающее значение имеет коэффициент (Овертона – Мейера ????)
а) неэлектролиты - равномерно распределяются в организме и их концентрация зависит от уровня с снабжения.
б) электролиты - легко всасываются из ЖКТ в кровь, а в тканях избирательно накапливаются в зависимости от знака заряда клетки, следовательно в костях депо Рb и F, в печени - Мn, в почках и толстом кишечнике - Hg.
2. Промышленные яды в организме также превращаются как и лекарственные вещества:
окисление
восстановление
ацетилирование
метилирование
конъюгация
переаминирование
В результате биотрансформации образуются метаболиты менее токсичные, чем исходные вещества. Это связанно с тем, что они более лабильны, лучше растворимы, лучше выводятся из организма, а их полярность ограничивает возможность поступления в клетки.
Биотрансформацию ядов можно ускорять (например, при отравлении цианидами, зная что они окисляются, их
превращают с помощью нитратов и гипосульфита натрия в родониды)
НО! Следует учесть что продукты биотрансформации могут быть еще более токсичны.
3. Пути элиминации такие же как и поступления. Вещества могут элиминироваться из организма:
в виде метаболитов
в неизменном виде
Знать пути выведения необходимо потому что:
можно помочь организму избавиться от яда (повысить выведение слабительными или рвотными средствами)
часть ядов оказывает свой эффект на путях выведения (например, свинцовая колика, т.к. он выводится через толстый кишечник; ртутная или свинцовая кайма на деснах, т.к. они выводятся через слюнные железы; бромные угри, т.к. бром выводится через сальные железы).
Некоторые яды могут выделятся через грудные железы (этиловый спирт, Pb, Hg).
4. В зависимости от соотношения резорбции и элиминации может происходить и не происходить кумуляция. Если резорбция преобладает над элиминацией, то кумуляция будет происходить. Если резорбция будет равна элиминации - кумуляции не будет.
Формы проявления действия ядов:
удушающее действие (цианиды, бензол, сероводород)
раздражающее действие (сероуглерод, оксиды азота)
наркотическое действие (ароматические и неароматические углеводороды)
угнетение кроветворения (большинство промышленных ядов в финальной стадии)
паренхиматозные яды (хлорсодержащие)
нервные яды (ФОС)
Отдалённые последствия:
1) аллергогенные
2) тератогенные
3) эмбриотоксические
4) мутагенные
5) канцерогенные
24. Критерии и методы оценки токсичности промышленных ядов. Гигиеническое нормирование ядов. Сущность оценки условий труда для лиц, контактирующих с промышленными ядами, заключается в том, что в воздухе рабочей зоны определяется содержание яда и дается гигиеническая оценка путем сопоставления фактической концентрации с ПДК (предельно допустимой концентрацией) для данного вещества.
Ситуации, при которых определяют содержание токсических веществ в воздухе рабочей зоны:
1) расследование причин острых отравлений
оценка эффективности работы вентиляции
для гигиенической оценки условий труда.
Когда в воздухе рабочей зоны обнаруживаются несколько веществ, условия труда оцениваются как удовлетворительные, если сумма отношений их фактических концентраций к значениям их ПДК < или = 1.
∑ = К1 /ПДК1 + К2 /ПДК2 + Кn /ПДКn< или = 1,0.
Для определения ПДК проводят несколько этапов в зависимости от стадии производства вещества:
1) на стадии лабораторного синтеза (обоснование ПДК) возможно 3 варианта:
а) По показателям токсичности (в опытах на животных определяют LD50, в мг/кг). Для веществ малотоксичных ПДК= 0,01* LD50.
Для веществ высокотоксичных ПДК= 0,0008*LD50.
б) расчетный (по физико-химическим константам: температура плавления, кипения, плотность, молекулярная масса)
в) по аналогии с уже имеющимися веществами близкого химического строения.
2) Расчет ОБУВ (ориентировочно безопасный уровень воздействия) на стадии полузаводской установки и проектирования промышленного производства.
Проводят хронические эксперименты на различных животных при разных способах введения с регистрацией интегральных показателей, характеризующих функции всех жизненно важных органов и систем (иммунная система, ЦНС, кроветворение, эндокринные железы). По окончании эксперимента проводят морфологическое исследование внутренних органов и определяют:
а) порог и зону острого действия
б) порог и зону хронического действия
в) среднюю смертельную концентрацию - CL50.
г) КВИО - коэффициент возможного ингаляционного отравления
д) LD50 при нанесении на кожу.
По этим данным рассчитывают ОБУВ и ПДК.
3) На стадии заводского производства и корректировки ПДК. На этом этапе хронически наблюдают за работающими, если есть патологические отклонения, то производят корректировку ПДК.
B соответствии с показателями токсичности и ПДК выделяют 4 класса опасности:
Чрезвычайно опасный
Высоко опасный
Умеренно опасный
Мало опасный.
Класс определяется по 7 показателям. Если для какого-либо вещества показатели принадлежат к разным классам, то класс определяется по наиболее опасному. Определение класса необходимо, чтобы создать соответствующие меры безопасности работающим:
ИЗС
мониторинг за содержанием веществ в воздухе.
Например, за веществами 1 класса осуществляется постоянный мониторинг, и при превышении их ПДК включается звуковая и световая сигнализация, и включается аварийная вентиляция.