3. Дифференциальный диагноз овг с гемолитической (надпечёночной) и механической (подпеченочной) желтухами.

(13 вопросов)

1. Какие из перечисленных видов желтух наблюдаются при ВГ:

а) гемолитическая – надпеченочная;

б) механическая – подпеченочная;

в) паренхиматозная – печеночно-клеточная;

2. Клинические признаки гемолитической желтухи:

а) характерна цикличность заболевания;

б) желтуха слабо или умеренновыраженная на фоне бледной кожи;

в) темная моча;

г) гиперхолия кала;

д) выраженный кожный зуд.

3. Лабораторные показатели гемолитической желтухи:

а) осмотическая резистентность эритроцитов снижена, ретикулоцитоз, анизоцитоз;

б) характерна анемия;

в) увеличение общего билирубина крови за счет конъюгированной фракции;

г) показатели активности трансаминаз в пределах нормы;

д) лейкопения, тромбоцитопения.

4. При гемолитической желтухе имеет место:

а) ретикулоцитоз;

б) повышение уровня неконьюгированного билирубина;

в) гиперхолия;

г) повышение активности аланинаминотрансферазы

5. Этиология гемолитических желтух:

а) наблюдается при массивных гемотрансфузиях и переливании гетерогруппной крови;

б) наличие тяжелого основного заболевания (сепсис, малярия и т.д.);

в) использование лекарственных препаратов, приводящие к гемолизу эритроцитов (хинин, сульфаниламиды и др.);

г) вирусные гепатиты (А, В, С и т.д.).

6. Этиология паренхиматозных (печеночно-клеточных) желтух:

а) вирусные гепатиты (А, В, С, Д, Е и т.д.);

б) цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, герпесвирус и т. д.;

в) токсические, лекарственные, аутоиммунные гепатиты;

г) генерализованные формы сальмонеллеза, иерсиниоза, псевдотуберкулеза;

д) переливание гетерогруппной крови.

7. Назовите патогенетический механизм, для которого характерны кожный зуд, увеличение уровня коньюгированного билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы:

а) печеночно-клеточная желтуха;

б) внутрипеченочный холестаз;

в) синдром Жильбера;

г) гемолитическая желтуха.

8. Этиология механических (подпеченочных) желтух:

а) вирусные гепатиты (А, В, С, Д, Е и т.д.);

б) желчнокаменная болезнь;

в) рак головки поджелудочной железы;

г) гельминтозы (описторхоз, клонорхоз, шистосомоз, аскаридоз, эхинококк).

9. Лабораторные показатели биохимического анализа крови, характерные для механической желтухи:

а) неконьюгированная гипербилирубинемия, с увеличением активности АлАТ и АсАТ;

б) коньюгированная гипербилирубинемия, увеличение активности щелочной фосфатазы;

в) неконьюгированная гипербилирубинемия;

г) увеличение активности АлАТ и АсАТ.

10. Клинико-лабораторные признаки механической желтухи у больных с новообразованиями в дуоденопанкреатобилиарной зоне:

а) длительный продромальный (преджелтушный) период болезни (1-3 месяца и более);

б) часто зуд в преджелтушном периоде; слабая интоксикация на фоне прогрессирующей желтухи;

в) гипохромная анемия; признаки энзимной недостаточности поджелудочной железы;

г) уменьшение массы тела;

д) УЗИ-выявление опухоли головки поджелудочной железы;

е) увеличение непрямой фракции билирубина.

11. Клинико-лабораторные признаки механической желтухи:

а) желтушная окраска кожи, слизистых, кожный зуд;

б) боли в правом подреберье;

в) холурия, ахолия кала не характерны;

г) увеличение общего билирубина крови за счет конъюгированной фракции;

д) резкое нарастание активности трансаминаз (АлАТ, АсАТ) крови;

е) УЗИ органов брюшной полости в пределах нормы.

12. Для какого вида желтух характерна коньюгированная гипербилирубинемия?

а) для гемолитической;

б) печеночно-клеточной;

в) подпеченочной;

г) для синдрома Жильбера.

13. Клинико-лабораторные признаки синдрома Жильбера (наследственный пигментный гепатоз), причины и частота встречаемости:

а) жалобы на слабость, адинамию, сниженный аппетит;

б) в популяции наблюдается в 2-5%, возможно больше;

в) генетический дефект, при котором в печени нарушается связывание билирубина с глюкуроновой кислотой;

г) в моче и кале снижается содержание стеркобилина из-за нарушенного образования в печени конъюгированного билирубина;

д) сохраняется пожизненно;

е) требуется соответствующая патогенетическая терапия.