Gematuria

Г Е М А Т У Р И Я

Гематурия– один из наиболее важных клинических симптомов, заключающийся в выделении больным мочи с примесью крови (hematuriaкровь в моче, лат.)

« Гематурия встречается настолько часто при разнообразных заболеваниях и бывает количественно столь различна при каждом из них, что, имея очень большое значение для определения заболевания почек вообще, она играет, по моему мнению, второстепенную роль в дифференциально-диагностическом отношении между урологическими болезнями »

(Федоров С.П., 1903)

Анализ жалоб

Симптом: - выделение мочи красно-бурого цвета

окрашивание мочи

Следует отличать:

-истечение крови из наружного отверстия уретры вне микции ( уретроррагия)

-выделение крови со спермой (гемоспермия)

-кровянистые выделения в области преддверья влагалища

Окрашивание мочи *

(моча в проходящем свете прозрачна)

-пищевые красители, консерванты и стабилизаторы

-свекла, марена-красильная, ревень, сенна и др.

-фармпрепараты: фенолфталеин, рифампицин и др.

-интенсивная уратурия (подагра)

*- Показана микроскопия мочи: эритроцитов не более 1000 в 1мл

Гемоглобинурия *

является следствием гемолиза с превышением концентрации гемоглобина в плазме более 1,0-1,4 г/л

(моча в проходящем свете прозрачна, ее цвет не изменяется при

-длительном стоянии и образовании осадка)

-отравления нитросоединениями, сульфаниламидами

-переливание несовместимой крови и компонентов

-лихорадка, сепсис

-тотальное переохлаждение, массивная физическая нагрузка

*- Показана микроскопия мочи: эритроцитов не более 1000 в 1мл

-исследование гемоглобина, метгемоглобина, оксигемоглобина

-определение уровня билирубина сыворотки крови

Миоглобинурия *

является следствием выделения с мочой мышечного хромопротеида

(наблюдается олиго-анурия, цвет мочи красно-бурый)

-

-синдром длительного сдавления (crash-синдром)

-массивные травмы и повреждения мягких тканей

*- Показана микроскопия мочи: эритроцитов не более 1000 в 1мл

-исследование показателей азотистого обмена ( ОПН )

-интенсивная терапия , гемодиализ

Топическая диагностика источника кровотечения

Верхние мочевые пути

(почки, мочеточники)

-червеобразная форма сгустков крови

-боли в поясничной области

-почечная колика

Нижние мочевые пути

(мочевой пузырь, простата, уретра)

-бесформенные сгустки

-нарушения мочеиспускания

-ирритативные

-обструктивные

Алгоритм начального уровня диагностики при гематурии

Жалобы, Анамнез, Осмотр, АД, PS, ПРИ

Общий анализ мочи, Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты), Биохимический анализ крови, у мужчин > 50л - PSA крови

УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ простаты

Обзорная, экскреторная урография, нисходящая цистоуретрография

Ц и с т о с к о п и я