Экг 35. Миграция водителя ритма
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 82−116 в мин. Эл. ось 54°- нормальная. P−Q = 0,110 с. P = 0,095 с. QRS = 0,073 с. Q−T = 0,321 с. Миграция водителя ритма. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.
Предсердные экстрасистолы
Предсердные экстрасистолы: экстрасистола возникает в предсердии и характеризуется появлением преждевременного комплекса PQRS. Волна Р по форме, как правило, отличается от таковой в нормальном синусовом комплексе. Интервал P−R экстрасистолы, по сравнению с таковым в синусовом комплексе, может быть короче, длиннее или же не отличаться. Чаще интервал P−R составляет 0,12 с или превышает это значение, что помогает отличать предсердную экстрасистолу от преждевременного комплекса из АВ-соединения. Компенсаторная пауза неполная.
Экг 36. Предсердная экстрасистолия
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 73 в мин. Эл. ось 0°- горизонтальная. P−Q = 0,160 с. P = 0,083 с. QRS = 0,077 с. Q−T = 0,396 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Предсердная экстрасистолия.
ЭКГ 37. Парная предсердная экстрасистолия
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 78 в мин. Эл. ось 11°- горизонтальная. P−Q = 0,140 с. P = 0,100 с. QRS = 0,097 с. Q−T = 0,428 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Парная предсердная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации (индекс Соколова−Лайона равен 41,4 мм).
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Пароксизмальная предсердная тахикардия - внезапно возникающая предсердная тахикардия с числом комплексов 3 и более и частотой предсердного ритма, как правило, 140−220 в минуту. Волны Р чаще отличаются по форме от синусовых волн Р. Если пароксизм длится менее 30 с, пароксизмальная предсердная тахикардия называется нестойкой, если более 30 с - стойкой.
ЭКГ 38. Пароксизмальная предсердная тахикардия
10 м/мВ 50 мм/с
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Фибрилляция предсердий - предсердный ритм, характеризуемый отсутствием волны Р и появлением нерегулярных, разной формы волн фибрилляции f с частотой в среднем 350−600 в мин. Интервалы R−R при этом различные. В зависимости от частоты желудочкового ритма выделяют нормосистолическую форму фибрилляции предсердий (ЧСС - 60−100 в мин), брадисистолическую (ЧСС - менее 60) и тахиситолическую (ЧСС - более 100).
ЭКГ 39. Фибрилляция предсердий
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 78 в мин. Эл. ось -14°- откл. Влево. QRS = 0,073 с. Q−T = 0,329 с. Фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца влево. Малое нарастание амплитуды зубца R в отведениях V1−V4.
ЭКГ 40. Фибрилляция предсердий
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 124 в мин. Эл. ось 82°- вертикальная. QRS = 0,091 с. Q−T = 0,317 с. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ 41. Фибрилляция предсердий
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 54 в мин. Эл. ось 41°- нормальная. QRS = 0,093 с. Q−T = 0,412 с. Фибрилляция предсердий, брадисистолическая форма. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение процесса реполяризации.
ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
Трепетание предсердий - суправентрикулярный ритм, характеризуемый (в классическом случае) частотой ритма предсердий от 220 до 350 в мин, отсутствием волны Р, наличием волн трепетания F пилообразной формы, наиболее хорошо заметных в отведениях II, III, aVF и V1. Интервалы R−R равны при правильной форме трепетания предсердий и различны при неправильной.
ЭКГ 42. Трепетание предсердий
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 150 в мин. Эл. ось 68°- нормальная. P−Q = 0,224 с. QRS = 0,148 с. Q−T = 0,311 с. Трепетание предсердий, правильная форма, проведение 2:1 (ЧПС - 300 в мин). Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ 43. Трепетание предсердий
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 231 в мин. Трепетание предсердий, правильная форма, проведение 1:1 (ЧПС - 231 в мин). Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ 44. ЭКГ того же пациента, что и в предыдущем примере, после внутривенного введения кордарона
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 88 в мин. Трепетание предсердий, неправильная форма (ЧПС - 231 в мин). Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.
АВ-УЗЛОВЫЕ РИТМЫ И КОМПЛЕКСЫ
АВ-узловые экстрасистолы - изолированные АВ-узловые комплексы, которые возникают преждевременно по отношению к основному синусовому циклу. Характеризуются узким или незначительно расширенным комплексом QRS, инвертированной волной Р, регистрируемой после, во время или до желудочкового комплекса. Компенсаторная пауза неполная.
ЭКГ 45. АВ-Узловые экстрасистолы
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 81 в мин. Эл. ось. 38°- нормальная. P−Q = 0,156 с. P = 0,092 с. QRS = 0,077 с. Q−T = 0,361 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Ранняя АВ-узловая экстрасистолия.
ЭКГ 46. Пароксизмальная ав-узловая реципрокная тахикардия
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 142 в мин. Эл. ось 90°- вертикальная. QRS = 0,085 с. Q−T = 0,271 с. Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца.
ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ РИТМЫ И КОМПЛЕКСЫ
Желудочковые экстрасистолы - комплексы, преждевременные по отношению к собственному циклу деполяризации, которые возникают в желудочках. Они характеризуются расширением и нарушением формыQRST, отсутствием волны Р, полной компенсаторной паузой. Экстрасистолы одинаковой формы называются мономорфными и возникают в одном эктопическом очаге, экстрасистолы различных форм называются полиморфными и возникают в разных эктопических центрах. Две подряд экстрасистолы называются парными. Экстрасистола, за которой не следует компенсаторная пауза, называется вставочной. Закономерное появление желудочковых экстрасистол через 1, 2, 3 нормальных синусовых комплекса называется аллоритмией (бигеминией, тригеминией и квадригеминией соответственно).