Бронхография и фистулография

Контрастное рентгенологическое исследование бронхиальной системы - бронхография - как один из методов рентгеноклинического исследования в настоящее время широко используется в практике при различных заболеваниях легких.

При туберкулезе легких бронхография также уже давно пережила период клинической апробации метода. В настоящее время изменениям со стороны бронхов при туберкулезе легких придается все большее значение и методы прижизненного исследования этих изменений все глубже интересуют клиницистов. В этом отношении бронхография, которая делает доступными исследованию все, даже мелкие, бронхиальные подразделения, выгодно дополняет визуальную бронхоскопию, при которой могут быть исследованы бронхиальные пути лишь до бронхов первого порядка.

Следует считать, что к проведению бронхографии при туберкулезе легких нет противопоказаний, кроме наличия выраженных явлений вспышки и тяжелого общего состояния больного.

Широко применять бронхографию при разнообразных заболеваниях легких начали после того, как был предложен метод трансназального введения контрастного вещества. Дальнейшее развитие сегментарной бронхографии путем вливания контраста через мягкий резиновый катетер, введенный в трахею или соответствующий бронх, после тщательной анестезии дыхательных путей дикаином способствовало усовершенствованию метода.

В настоящее время для контрастного исследования как при бронхографии, так и при фистулографии и фистулоплеврографии обычно используется отечественный препарат йодолипол (30% раствор йода в маковом масле) в количестве 10-15-20 мл.

Контрастное рентгенологическое исследование при туберкулезе легких дает возможность подробно изучить состояние бронхиального дерева е пораженном туберкулезным процессом легочном участке и вокруг него. Во-вторых, бронхография способствует лучшему определению места локализации процесса. В-третьих, в целом ряде случаев удается найти в получить правильное представление о распаде или остаточных, часто бронхоэктатических, изменениях. Й, в-четвертых, после бронхографии можно получить данные для дифференциального диагноза между туберкулезными и другими образованиями, в частности, опухолями легких.

Очень большое значение имеет это контрастное рентгенологическое исследование у больных легочным туберкулезом после хирургических методов лечения: торакопластики, кавернотомии, олеоторакса. Послеоперационная деформация ребер, утолщение плевральных оболочек, измененное состояние других тканей часто не позволяют получать отчетливое теневое отображение этих отделов при обычном рентгенологическом исследовании, а также и при других методах рентгенологического исследования (суперэкспонированные снимки и томография). Между тем бронхография в таких случаях дает возможность выявить изменения трахеобронхиального дерева, например, смещение, деформацию бронхов с развитием цилиндрических и мешетчатых бронхоэктазов.

Следует подчеркнуть, что полости распада легочной ткани при кавернозном туберкулезе и, в частности, остаточные полости после хирургических методов лечения не всегда выполняются контрастным веществом из-за глубоких изменений стенок дренирующих их бронхов.

После операции кавернотомии при наличии торакального свища успешно может быть использована фистулография. Она позволяет определить форму, величину и локализацию оставшейся полости и обнаружить связь ее с бронхиальным деревом, выявить состояние дренирующих ее бронхов.

Введение контрастного вещества в полость плевры через свищевое отверстие позволяет определить характер остаточных явлений в плевральных полостях, особенно при хирургическом лечении эмпием плевры.

Контрастный метод исследования используется также и при так называемой кавернографии, когда контрастное вещество вводится внутрь полости; это легко проводится при операции дренирования каверны для детального, а иногда динамического изучения величины и формы каверны, а также состояния и функции отводящих бронхов.

При бронхографии в отдельных случаях отмечаются явления раздражения легочной ткани иодолиполом - развивается картина альвеолита с образованием средних по величине очаговых изменений, которые обычно довольно быстро рассасываются. Однако следует всегда помнить о возможности длительной задержки иодолипола в легочных альвеолах. При этом он образует более или менее крупные скопления, дающие очагово-подобные тени, иногда трудно отличимые при просвечивании от очаговых диссеминированных теней туберкулезного характера.

Бронхография дает возможность не только определить морфологическое и функциональное состояние трахеобронхиального дерева, но и получить представление и об изменениях в паренхиме легочной ткани: нарушение нормальной архитектоники после инфильтративно-пневмонических процессов вокруг старых кальцинированных очагов в эмфизематозных и: даже в нормальных (на обычных снимках) легочных участках.

Доказанная возможность амбулаторного применения бронхографии еще больше расширяет использование этого ценного метода рентгенологического исследования в клинике туберкулеза.