Снимки прицельные

Прицельные снимки могут существенно дополнять результаты других методов рентгенологического исследования грудной клетки. Качество прицельных рентгенограмм зависит от трех основных условий их изготовления.

1. Прежде чем сделать снимок определенной области грудной клетки, при рентгеноскопии выбирается такая позиция больного, при которой этот участок максимально освобождается от наслаивающихся на него тканей.

2. Кроме того, при их производстве совершенно необходимо подведение участка поражения как можно ближе к экрану-пленке с обязательным использованием узкого пучка рентгеновых лучей. Это достигается путем сужения диафрагмы. Применением специального цилиндрического узкого тубуса достигают наибольшей резкости и структурности теневого рисунка.

3. Ограниченность исследуемого участка облегчает выбор наиболее выгодных технических условий, экспозиции и проявления снимков.

4. Прицельная рентгенография осуществима на любой рентгеновской установке, годной для снимков, и она экономична, так как требует маленьких размеров пленок.

5. Необходимость в производстве прицельных снимков возникает чаще всего при исследовании легочных верхушек; последние, расположенные в узком пространстве грудной клетки и частично прикрытые наслаивающимися тенями ключицы и тесно расположенных ребер, а также завуалированные тенями мягких тканей, при обычных типичных положениях представляют значительные затруднения для анализа. Методом прицельной рентгенографии здесь удается нередко дополнительно выявлять плевропульмональные рубцы, интерстициальные и паренхиматозные более свежие изменения, обнаруживать явления диссеминации и т. д.

6. По прицельным снимкам также лучше удается судить и о структуре выраженных изменений в легочной ткани при инфильтративно-пневмонических процессах, в индуративно цирротических участках, обнаружить явления обсеменения и распада легочной ткани, которые часто не видны на снимках при обычных и типичных установках больных. Прицельная рентгенография может служить также документацией сдвигов, происходящих в определенных участках поражения легочной ткани в течение определенного периода наблюдения.

7. Эта методика снимков, применимая для всех областей грудной клетки, в ряде довольно сложных случаев позволяет обойтись без томографии, главным образом благодаря возможности выбора оптимально-выгодных технических условий снимка ограниченного участка.

8. Суперэкспонированные снимки. Трудности рентгенологического исследования грудной клетки при наличии массивных патологических процессов в легких и плевре могут быть разрешены производством снимков с большой экспозицией или лучами повышенной жесткости с обязательным применением отсеивающей решетки; такие снимки получили название суперэкспонированных, передержанных, жестких, проникающих и т. п.

9. Производство суперэкспонированных рентгенограмм просто и вполне доступно для рентгеновского кабинета любого лечебного учреждения, где имеются подвижные решетки. Необходимость применения решеток, отсеивающих большое вторичное излучение, при изготовлении таких рентгенограмм требует увеличения экспозиции в 2-4 раза и больше против обычной для выявления скрытых деталей при применении лучей обычной жесткости; при использовании лучей повышенной жесткости, естественно, время выдержки может быть значительно сокращено и может достигать, например, при 90-100 kV и 25 mА всего 1-1¹/₂ секунды. Поскольку в штативах для просвечивания прежних образцов отсутствуют подвижные решетки, суперэкспонированные снимки можно производить с тем же успехом на столах для снимков при лежачем положении больного.

10. При легочном туберкулезе суперэкспонированные снимки могут конкурировать в отдельных случаях с томограммами.

Эти снимки особенно ценны в следующих случаях:

1) при малоструктурных и больших теневых образованиях для выявления скрытых деталей;

2) для более ясного обнаружения полостей распада, лежащих на уплотненном легочном фоне или клинически подозреваемых; это особенно относится к случаям, предназначенным для хирургического вмешательства;

3) для суждения о дальнейшей судьбе каверн после лечения, при пневмотораксе, после торакопластики и других хирургических мероприятий, дающих массивные тенеобразования;

4) при экссудативных плевритах, особенно больших, когда неизвестно состояние погруженного в экссудат легкого;

5) для разграничения воспалительного уплотнения легочной ткани от ателектатически спавшейся легочной ткани при первичной туберкулезной пневмонии, раковых образованиях и т. д.;

6) при обследовании органов средостения, для лучшего выявления различных групп лимфатических узлов, состояния трахеи и крупных бронхов, парамедиастинальных изменений.

Использование простой и доступной методики суперэкспонированных снимков, как обзорных, так особенно прицельных, в указанных и других случаях значительно расширяет диагностические рентгенологические возможности.