Рентгенокимография

Функциональное исследование состояния организма и его отдельных систем является основой современной клиники. Поэтому при клинико-рентгенологических исследованиях нельзя ограничиваться изучением только положения, размеров, формы и характера морфологических изменений; совершенно необходим глубокий анализ и уяснение функциональных нарушений. Медицинская рентгенология с ее различными способами рентгенологического исследования является также одним из ценных методов такого функционального наблюдения.

При исследовании таких органов, как, например, легкие, сердце, диафрагма, желудок, кишечник и т. д., уже обычная рентгеноскопия часто дает ряд совершенно необходимых сведений о характере движений, одного из важнейших выражений деятельности внутренних органов в живом организме. Однако рентгеноскопические наблюдения за экраном имеют целый ряд очень существенных недостатков. Сюда приходится отнести прежде всего большой субъективизм в оценке получаемых результатов, невозможность одновременно наблюдать и сравнивать движения в отдаленных друг от друга участках и очень относительную точность измерения движения при кратковременности исследования.

Таким образом, нужно было изыскать такой способ рентгенологического исследования, который бы обеспечивал объективную регистрацию движений органа во времени и дал бы возможность точно сравнивать участие в нем далеко расположенных его отделов и даже систем.

Этим методом в настоящее время стал рентгенокимографический способ, дающий возможность в виде кривых или зубцов отображать очень тонкие проявления движений различных органов, в том числе и органов грудной клетки.

Сущность рентгенокимографического метода заключается в следующем. Между грудной клеткой больного и пленкой помещается свинцовая пластинка, в которой имеется или одна щель (однощелевой кимограф), или решетка, в которой щели расположены на расстоянии 1 см друг от друга (многощелевой кимограф). Кассета с пластиной во время снимка приводится в медленное движение и регистрирует дыхание больного в виде кривых или зубцов, которые ясно определяются на контурах диафрагмы, ребер и легочных сосудистых разветвлений. Этот рентгенологический способ, примененный вначале для функционального исследования сердечнососудистой системы, с успехом используется для изучения механизма вентиляции легких как в нормальном состоянии, так и при различных патологических процессах в органах грудной клетки.

Строгая объективность документации данных рентгенокимография, относительная простота, точность и доступность этого метода дают возможность широко применять его в рентгенологической практике.

На основании использования этой методики при легочных проявлениях туберкулеза удается установить особенно многочисленные нарушения в механике легочной вентиляции. Так, при частичных сращениях в плевральной полости отмечается уменьшение зубцов диафрагмы в латеральном направлении и выявляется исчезновение зубцов легочного рисунка диафрагмального направления вблизи от диафрагмы или их уплощение в медиальном направлении с увеличением их угла.

Необычайно высокое распространение зубцов легочного рисунка диафрагмального направления до ключицы указывает на наличие распространенных сращений в главной междолевой щели. В случае полного заращения реберно-диафрагмального синуса и сращения листков костальной и междолевой плевры легочный рисунок диафрагмального направления не распространяется вверх, а легочный рисунок реберного направления почти достигает диафрагмы при условии достаточно развитого реберного дыхания. При ограниченных сращениях в плевральной полости наблюдается уплощение зубцов легочного рисунка диафрагмального направления на ограниченном участке, например, в одном или двух межреберьях.

Изменения в движении органов грудной клетки выявляются кимографией после некоторых видов оперативных вмешательств: при лечении легочного туберкулеза, после наложения искусственного пневмоторакса, при операциях на диафрагмальном нерве, после межреберной алкоголизации, при пневмоперитонеуме, пульмонэктомиях и лобэктомиях.

Возможность вскрывать некоторые механизмы функциональных изменений и компенсаторных сдвигов, а также разрешать ряд спорных вопросов, например, о дыхании каверн, о смещении при кашлевом толчке средостения при бронхаденитах в здоровую сторону, делает этот способ рентгенологического исследования чрезвычайно ценным.

Эта методика, несомненно, открывает не только большую и новую главу современной рентгенологии в области изучения функциональных сдвигов в легочной вентиляции при туберкулезе, но становится уже сейчас совершенно необходимой в ряде случаев нашей практической деятельности.