Снимки в косых проекциях

Метод сопоставления передних и боковых снимков грудной клетки, обеспечивающий в основном определение локализации и глубины залегания болезненного процесса, в ряде случаев бывает недостаточным. Так, при двусторонних выраженных поражениях легких, корней и плевральных листков на снимке в боковой проекции, естественно, отображается суммация теней из обеих половин грудной клетки; это неизбежное явление заставляет прибегать к рентгеноскопическому исследованию в других косых проекциях.

При заболеваниях легких косой проекцией пользуются чаше всего как одной из установок для прицельного снимка, т. е. с предварительным выбором наиболее выгодного положения под контролем рентгеноскопии. При таких условиях обычно отчетливо отображается лишь участок, на котором было фиксировано внимание при просвечивании; для анализа изменений в других отделах грудной клетки, которые хорошо выявляются при действительно типичной косой проекции, такой снимок оказывается совершенно непригодным.

Поэтому снимки в нетипичных косых проекциях нерационально делать на больших пленках и, поскольку они сводятся к прицельным, при выполнении этих снимков должны быть соблюдены все остальные условия их изготовления (см. снимки прицельные).

Для изучения топографии органов грудной клетки на стандартных косых снимках и для серийного наблюдения необходима строго единообразная установка больного. Поэтому лучше всего применять одно и то же стандартное положение исследуемого при повороте его относительно фронтальной плоскости на 45°; больной стоит в штативе, подняв руки кверху и скрестив их над головой, касаясь правым или левым соском или той или другой лопаткой кассеты.

Произведенный при обычных технических условиях снимок грудной клетки в косых проекциях сложен для толкования, особенно при массивной легочной патологии. Для лучшего дифференцирования наслаивающихся друг на друга теневых образований, обусловленных различными органами и тканями, в этих положениях рациональнее делать косые снимки при повышенной жесткости с использованием отсеивающих решеток.

Основные показатели правильной установки и техники косых снимков грудной клетки:

1) изображение грудной клетки должно занимать середину пленки;

2) костная структура должна быть хорошо представлена в головках плечевых костей, ключицах, ребрах и телах позвонков, их тени не должны поглощать нормальных элементов и патологических образований грудной клетки;

3) в сосковых положениях лопатка прилежащей к пленке стороны проецируется вне теней грудной клетки;

4) тени контуров обоих куполов диафрагмы хорошо дифференцируются;

5) тени корней легкого должны быть отчетливо видны на тени сердца.

Опыт показывает, что косые проекции легких в левом сосковом и правом лопаточном положении имеют ряд преимуществ по сравнению с исследованиями в правом сосковом и левом лопаточном положении.

Косые снимки имеют большое значение для правильной диагностики при двусторонних поражениях органов грудной клетки. Кроме того, на них лучше, чем на прямых и даже на снимках в боковой проекции, выявляются поражения в задненижних участках нижних долей легких, а также в верхушках нижних долей. Изменения в верхушках, обычно мало доступные для исследования в боковых положениях, могут быть значительно отчетливее определены косыми проекциям и.

И, наконец, на снимках в косых положениях хорошо видны изменения реберной, верхушечной, междолевой и парамедиастинальной плевры, как и скопления даже небольшого выпота в реберно-диафрагмальных заворотах плевры.

Таким образом, редко применяемые стандартные снимки в косых проекциях заслуживают самого большого внимания при определении легочной патологии и при туберкулезе легких в частности. Знание рентгенологической картины нормальной грудной клетки в этих положениях, несомненно, способствует более правильному пониманию косых снимков, сделанных под различными углами.