Томографические снимки

Известно, что обычная рентгенограмма представляет собой суммарное теневое отображение всех элементов исследуемого· органа. Поэтому анализ обычной рентгенологической картины представляет нередко большие трудности для правильного· суждения о характере морфологических изменений. Это происходит по той причине, что комплексные тени от патологических образований, а также от нормальных элементов видоизменяют, а часто и скрывают очень существенные детали, совершенно необходимые для правильного диагноза в отдельных случаях наблюдения.

Поэтому при рентгенологическом исследовании таких органов, как легкие, которые обладают большой толщей, всегда существует определенная предельность выявления не только нормальных элементов и начальных патологических структур, но и довольно выраженных морфологических изменений.

Этот основной недостаток обычных обзорных снимков естественно заставлял изыскивать такие способы, которые давали бы возможность рентгенологически исследовать не весь орган в целом, а по частям, отдельными слоями. Проблема такого послойного рентгенологического исследования разрешена томографической методикой со специальной для этого аппаратурой.

В томографах это достигается обычно тем, что в момент снимка рентгеновская трубка и кассета с пленкой приводятся в движение в противоположном друг другу направлении, при неподвижном положении больного.

Конструкции томографов обеспечивают полную возможность выбрать· нужную для исследования толщину и глубину слоя; это позволяет отображать во время томографического снимка довольно изолированно-определенный слой, поскольку элементы других отделов легочной ткани, меняя свое проекционное положение на пленке, не дают ясного изображения.

Для производства томограмм на требуемой глубине необходимо заранее высчитать при просвечивании в боковом положении больного расстояние от кожи спины до того участка легкого, который подлежит послойному исследованию; необходимость именно такого расчета объясняется обычно лежачим положением больного на спине при томографии. Если затем произвести один снимок на глубине избранного слоя, второй на 2 см глубже и третий снимок на 2 см поверхностнее его, то можно составить довольно ясное представление о состоянии данного слоя легкого. В тех случаях, когда неизвестна глубина залегания интересующих нас образований или когда необходимо детальное послойное исследование, особенно при небольших туберкулезных формированиях, томографические снимки необходимо делать через 1 см; в таких случаях первый томографический срез производится, начиная с 4 см от спины, следующие последовательно через всю толщу легкого·, не доходя до кожи передней стенки грудной клетки на 2-3 см. Если нет необходимости в послойных снимках обоих легких, ограничиваются томографическим исследованием одной стороны или даже верхней или нижней половины одного легкого. Вообще при этом методе, который допускает производство томограмм грудной клетки в любых проекциях, необходима не только большая тщательность, но и целенаправленность при исследовании для получения максимально четкого томографического изображения на наилучшей оптимальной глубине органа и при наименьшей затрате количества пленок. Получаемые томографические снимки отдельных слоев на определенной глубине, естественно, отличаются от обычных рентгенограмм. На них частично видны тени от ребер, сохраняющиеся по наружному контуру легочных полей. Отображение легочных кровеносных сосудов и крупных бронхов ограничивается лишь исследуемым слоем. Поэтому естественно, что легочный рисунок представлен на нем более бледно, однако он должен на качественно хороших томограммах ясно дифференцироваться вплоть до мелких сосудистых разветвлений диаметром в один миллиметр. Не давая общего представления о· патологическом процессе, послойные снимки являются необходимыми для детализации и выявления скрытых патоморфологических формирований.

В настоящее время томография особенно широко применяется для выявления скрытого кавернозного распада при различных формах легочного туберкулеза. При этом послойное исследование не только дает возможность лучше, чем при обычных рентгенологических способах исследования, определить дефекты ткани, но позволяет точно указать глубину их расположения и полнее представить объем и характер этих полостей. Хотя до настоящего времени томограммы еще мало структурны и относительно плохо отображают мелкоочаговые, особенно ограниченные туберкулезные высыпания, все же они нередко помогают выявить ее определяемые на обычных рентгенограммах небольшие группы и конгломераты мелких очагов, а также более крупные туберкулезные очаги и фокусы, поглощаемые фоном частичных или выраженных диссеминаций и эмфиземой. Тщательно проведенное послойное исследование помогает также точнее определить размер и характер плевральных сращений при пневмотораксе; в равной степени это относится к случаям бронхаденитов бронхопульмональной группы и лимфатических узлов средостения, которые трудно определимы как обычным, так и другими дополнительными методами рентгенологического исследования.

При легочных заболеваниях этот ценный детализирующий дополнительный метод рентгенологического исследования совершенно необходим и при решении вопроса о выборе того или иного контроля и учета примененной терапии и исходов различных заболеваний.

Очень перспективным является применение томографического исследования в практической работе диспансеров, особенно для наиболее полного уяснения морфологических изменений при ограниченных очаговых процессах в целях применения наиболее ранних и рациональных лечебно-профилактических мероприятий.