8. Практические навыки:

• Осмотр и пальпация области сердца и сосудов.

• Перкуссия сердца.

• Аускультация сердца.

• Тонометрия.

• Пальпация живота.

• Интерпретация данных лабораторных исследований:

- общий анализ крови;

- фибриноген, СРБ;

- МВ-КФК, тропонин;

- бактериологическое исследование крови.

• Интерпретация результатов инструментальных исследований:

- ЭКГ;

- ЭхоКГ;

- R-графия органов грудной клетки.

9. Самостоятельная работа:

• Курация больного в палате.

• Написание фрагмента истории болезни по результатам проведенного исследования.

10. Рекомендуемая литература:

Основная:

• Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 2002.

• Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Колесников И.В., Кузнецова А.В. Синдромы в кардиологии. – Барнаул, 2004.

• Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.

• Кузнецова А.В. Схема истории болезни. – Барнаул, 2002.

Дополнительная:

• Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М. «Медицина», 1997.

Тема: Клиническое исследование больных

и диагностика ревматической

лихорадки, приобретенных

митральных и аортальных пороков

сердца.

1. Актуальность темы:

Распространенность острой ревматической лихорадки (ОРЛ) в настоящее время невысока. В России частота острой ревматической лихорадки составляет 0,05%, ревматических пороков сердца – 0,17%. Вероятно, это обусловлено развитием антибиотикотерапии, успешным лечением стрептококковых инфекций.

Важность изучения этой темы определяется тем, что заболевание дебютирует в детском возрасте и приводит к серьезным поражениям сердца. Формирующиеся пороки сердца приводят к серьезным расстройствам гемодинамики, существенно ухудшающим качество жизни больных и являющихся в ряде случаев причиной летальных исходов.

2. Цели практического занятия:

• Освоить патофизиологические механизмы формирования синдромов митральных и

аортальных пороков сердца, их симптоматологию, инструментальную диагностику.

• Освоить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую, лабораторную и

инструментальную диагностику ОРЛ, основные принципы его лечения и

профилактики.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

• патофизиологические механизмы клинических синдромов при приобретенных

митральных и аортальных пороках сердца;

• взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при митральных и аортальных

пороках сердца с патоморфологическими и функциональными изменениями;

• патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической

симптоматики и лечебной тактики при ОРЛ.

3.2. Студент должен знать:

• определение, этиологию, патогенетические механизмы синдромов митральных и

аортальных пороков сердца, их симптоматологию, инструментальную диагностику;

• определение, этиологию и патогенез ОРЛ, его клинические проявления,

лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и

профилактики.

3.3. Студент должен уметь:

• провести расспрос больного и выявить факторы риска развития ОРЛ;

• провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных

данных, обосновать клинические синдромы и предварительный диагноз;

• обоснованно составлять диагностическую программу при ОРЛ с четкой

формулировкой ожидаемых результатов и их значения для установления

клинического диагноза;

• ориентироваться в вопросах лечения и профилактики ОРЛ.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

• Каково анатомическое строение сердца человека?

• Как осуществляется кровообращение в организме человека? Нарисуйте схему

кругов кровообращения.

• Какими патогенными свойствами обладает β-гемолитический стрептококк

группы А?

• Что такое ревматические болезни, в чем особенность их патогенеза?

• Что такое ОРЛ? Какие патоморфологические изменения происходят в сердце

при этом заболевании?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

• Понятие о прямых и косвенных признаках приобретенных пороков сердца.

• Ведущие синдромы, выявляемые у больных с приобретенными пороками сердца.

• Митральная недостаточность: классификация и этиология.

• Нарушения гемодинамики при митральной недостаточности.

• Жалобы больных митральной недостаточностью, механизм их возникновения.

• Клинические признаки митральной недостаточности, выявляемые при объективном исследовании больных.

• Прямые признаки митральной недостаточности и инструментальная диагностика.

• Митральный стеноз, его этиология.

• Нарушения гемодинамики при митральном стенозе.

• Жалобы больных митральным стенозом, механизм их возникновения.

• Клинические признаки митрального стеноза, выявляемые при объективном

• исследовании больных.

• Прямые признаки митрального стеноза и его инструментальная диагностика.

• Аортальный стеноз, его этиология.

• Нарушения гемодинамики при аортальном стенозе.

• Жалобы больных аортальным стенозом, механизм их возникновения.

• Клинические признаки аортального стеноза, выявляемые при объективном

исследовании больных.

• Прямые признаки аортального стеноза, его инструментальная диагностика.

• Аортальная недостаточность, ее классификация и этиология.

• Нарушения гемодинамики при аортальной недостаточности.

• Жалобы больных аортальной недостаточностью, механизм их возникновения.

• Клинические признаки аортальной недостаточности, выявляемые при объективном

исследовании больных.

• Прямые признаки аортальной недостаточности, ее инструментальная диагностика.

• ОРЛ: определение, краткие сведение по этиологии и патогенезу.

• Клинические проявления ревматического полиартрита.

• Клинические проявления первичного ревмокардита.

• Симптоматология внекардиальных проявлений ОРЛ.

• Поражение нервной системы при ОРЛ.

• Информативные лабораторные методы исследования в диагностике ОРЛ.

• Инструментальные методы исследования в диагностике ОРЛ.

• Диагностические критерии ОРЛ по Д.А. Киселю-Джонсу.