8. Практические навыки:

- Выявление отеков.

- Объективное исследование сердечно-сосудистой системы (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация сердца и сосудов).

- Тонометрия.

- Аускультация легких.

- Пальпация и перкуссия живота.

- Пальпация и перкуссия печени.

- Интерпретация данных инструментальных исследований:

• рентгенография органов грудной клетки;

• ЭКГ.

- Интерпретация лабораторных данных:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, калий и натрий, фибриноген, СРБ, исследование уровня мозгового натрийуретического пептида.

- Оказание неотложной помощи больным с острой левожелудочковой недостаточностью, при кардиогенном шоке, анафилактическом шоке, обмороке, коллапсе.

9. Самостоятельная работа:

• Курация больного с недостаточностью кровообращения в палате.

• Написание фрагмента истории болезни по результатам проведенного исследования.

10. Рекомендуемая литература:

Основная:

• Пропедевтика внутренних болезней /под ред. А.Л. Гребенёва. – М.: Медицина, 2002.

• Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Колесников И.В., Кузнецова А.В. Синдромы в кардиологии. – Барнаул, 2004.

• Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.

Дополнительная:

• Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997.

Тема: Клиническое исследование больных

и диагностика синдромов поражения

эндокарда, миокарда, перикарда.

Симптоматология инфекционного

эндокардита, его лабораторная и

инструментальная диагностика.

1. Актуальность темы:

Поражение сердечной стенки встречается при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Умение выявлять и дифференцировать синдромы поражения эндокарда, миокарда, перикарда лежит в основе успешной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это тяжелое заболевание сердца, сопровождающееся поражением практически всех органов и систем. Реальная распространенность его неизвестна, но считается, что заболеваемость растет. Госпитальная смертность от ИЭ составляет 18 – 36%. Данныефакторы определяют важность своевременной диагностики и адекватного лечения этого заболевания.

2. Цели практического занятия:

• освоить патофизиологические механизмы формирования синдромов поражения эндокарда, миокарда, перикарда, их симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику;

• освоить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику инфекционного эндокардита, основные принципы его лечения и профилактики.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

• патофизиологические механизмы клинических синдромов поражения

эндокарда, миокарда, перикарда;

• взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при поражениях эндокарда,

миокарда, перикарда с патоморфологическими и функциональными

изменениями;

• патогенез инфекционного эндокардита;

• патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической

симптоматики и лечебной тактики при инфекционном эндокардите.

3.2. Студент должен знать:

• определение, этиологию, патогенетические механизмы синдромов поражения

эндокарда, миокарда, перикарда, их симптоматологию, лабораторную и

инструментальную диагностику;

• определение, этиологию и патогенез инфекционного эндокардита, его

клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику,

основные принципы лечения и профилактики.

3.3. Студент должен уметь:

• провести объективное исследование больного с анализом и синтезом

полученных данных, обосновать клинические синдромы и предварительный

диагноз;

• обоснованно составлять диагностическую программу при синдромах

поражения эндокарда, миокарда, перикарда с четкой формулировкой

ожидаемых результатов и их значения для установления клинического

диагноза;

• ориентироваться в вопросах лечения и профилактики инфекционного

эндокардита.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

• Каково строение сердца человека?

• Из каких слоев состоит сердечная стенка? Каковы их функции?

• Как устроен клапанный аппарат сердца?

• Какие патоморфологические изменения происходят в сердце при миокардитах?

• Какие анатомические изменения происходят в сердце при инфекционном

эндокардите?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

• Дилатационные формы поражения миокарда, их классификация и причины.

• Дилатационные формы поражения миокарда, определение, нарушения

гемодинамики.

• Клинические проявления дилатационной формы поражения миокарда.

• Клинико-инструментальная диагностика дилатации левого желудочка.

• Клинико-инструментальная диагностика дилатации правого желудочка.

• Гипертрофические формы поражения миокарда, определение, нарушения

гемодинамики.

• Гипертрофические формы поражения миокарда, их классификация, причины.

• Клинические проявления гипертрофической формы поражения миокарда.

• Клинико-инструментальная диагностика гипертрофии левого желудочка.

• Клинико-инструментальная диагностика гипертрофии правого желудочка.

• Рестриктивные формы поражения миокарда: определение, классификация,

нарушения гемодинамики.

• Клинические проявления рестриктивной формы поражения миокарда.

• Инструментальная диагностика рестриктивной формы поражения миокарда.

• Синдром поражения эндокарда, его классификация и причины.

• Клинические проявления синдрома поражения эндокарда.

• Инструментальная диагностика поражения эндокарда.

• Синдромы поражения перикарда, их классификация, определение, причины.

• Клинические проявления сухого перикардита, его инструментальная

диагностика.

• Жалобы больных с экссудативным перикардитом, механизм их развития.

• Изменения, выявляемые у больных экссудативным перикардитом при

объективном исследовании.

• Лабораторно-инструментальная диагностика экссудативного перикардита.

• Невоспалительные поражения перикарда, их определение, особенности

клинических проявлений.

• Инфекционный эндокардит, определение, этиология, патогенез.

• Факторы риска развития инфекционного эндокардита.

• Инфекционный эндокардит, определение, клинические проявления.

• Лабораторно-инструментальная диагностика инфекционного эндокардита.

• Основные принципы лечения и профилактики инфекционного эндокардита.