инфекционка
.pdfэнтеритного характера); более четко выявляются симптом Падалки, урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальной области
-печень и селезенка всегда увеличены
-диурез снижен
в) период угасания (с 21-го до 28-го дня болезни) – вначале усиливаются суточные колебания температуры, достигая 2-3 С и более, проясняется сознание, прекращается головная боль, улучшается сон, появляется аапетит, сокращаются размеры печени и селезенки, нормализуются стул и диурез, затем температура нормализуется, а явления интоксикации полностью исчезают.
г) период реконвалесценции (с момента нормализации температуры в течение 2-3 нед) – характерен умеренный астенический синдром, возможно развитие поздних осложнений и рецидивов болезни.
Выделяют также атипичные формы БТ: абортивные - характеризуются началом и развертыванием более или менее характерных признаков заболевания, но с быстрым (через 2- 3-5 дней), нередко критическим, снижением температуры, исчезновением симптомов и переходом в стадию выздоровления и стертые –
случаи БТ с кратковременным субфебриллитетом, слабыми симптомами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков (брадикардии, метеоризма, сыпи и др.)
Особенности брюшного тифа на современном этапе: температурные кривые отличаются вариабельностью, редко бывают классическими, характерен подъем температуры, небольшая продолжительность периода высокой лихорадки и ее укороченное литическое снижение ( по сравнению с классической трапециевидной температурной кривой Вундерлиха: 1-ая фаза – нарастание температуры около 1 нед, 2- ая фаза – разгара – около 2 нед., 3-ая фаза – падение температуры – около 1 нед)
Ранняя диагностика БТ:
1) эпиданамнез (контакт с лихорадящими больными, употребление воды из открытых водоемов без кипячения, потребление немытых овощей, питание в местах общепита с признаками санитарного неблагополучия и др.) + характерная клиническая картина (лихорадка и интоксикация без выраженных органных поражений в сочетании с бледностью, розеолезной сыпью, характерным видом языка, метеоризмом, запором, положительным
симптомом Падалки, урчанием и болезненностью в подвздошной области, гепатолиенальным синдромом, брадикардией)
NB! Каждый больной с неясной лихорадкой более 5 дней должен быть обследован на БТ!
2)ОАК: в первые 2-3 дня болезни кратковременный умеренный лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анили гипоэозинофилией, относительным лимфоцитозом, умеренно увеличенной СОЭ
3)бактериологическое исследование крови (кровь забирают на протяжении 2-3-х дней ежедневно на высоте лихорадке, желательно до применения АБ, посев осуществляют на желчный бульон или среду Рапопорт, при их отсутствии – на стерильную дистиллированную воду - метод Клодницкого или стерильную водопроводную воду - метод Самсонова), испражнений и мочи (со 2-ой недели болезни), посев материала из розеол, костного мозга, мокроты, дуоденального содержимого и др. (предварительный результат через 2 сут, окончательный – через 4-5 сут)
4)серологические реакции: ИФА, РИА, реакция коагглютинации для выявления АТ и АГ
брюшнотифозных микробов (высокочувствительны, применимы для ранней диагностики), реакция Видаля, РНГА с Н-, О-, ViАГ (носят ретроспективный характер, недостаточно чувствительны и специфичны, обязательно ставятся в динамике с парными сыворотками, взятыми с интервалом 7-10 сут, при однократной постановке диагностический титр не ниже 1:200 с О-АГ)
Брюшной тиф необходимо дифференцировать от гриппа, малярии, сепсиса, эпидемического сыпного тифа и др. заболеваний, протекающих с повышенной температурой тела:
Критер |
Брюшно |
Болезнь |
Сепсис |
Маляри |
Грип |
ий |
й тиф |
Брилля |
|
я |
|
Начало |
Постепен |
Острое |
Чаще |
Острое, |
Остр |
болезн |
ное |
|
всего |
внезапн |
внез |
и |
|
|
острое, |
ое |
е |
|
|
|
реже - |
|
|
|
|
|
постепен |
|
|
|
|
|
ное |
|
|
Лихор |
Температ |
Темпера |
Темпера |
Темпера |
Темп |
адка |
ура |
тура |
тура |
тура |
ура |
|
повышае |
повышае |
повышае |
повыша |
повы |
|
тся |
тся |
тся |
ется |
тся |
|
постепен |
быстро, |
быстро, |
быстро |
быст |
|
но, |
до |
с |
в 1-ой |
уже |
максима |
высоких |
постоянн |
половин |
ые с |
|
льна к 4- |
цифр, |
ыми |
е дня с |
до |
|
7 дню |
сопрово |
ознобам |
потряса |
высо |
|
болезни, |
ждается |
и, |
ющим |
циф |
|
разреша |
ознобом, |
резкой |
ознобом |
(38- |
|
ется |
снижает |
потливос |
, |
С) |
|
постепен |
ся |
тью; |
периодо |
озно |
|
но; |
критичес |
характер |
м жара |
или |
|
температ |
ки; |
ен |
(39-40 |
позн |
|
урная |
температ |
вечерни |
С) и |
вани |
|
кривая |
урная |
й подъем |
через |
возм |
|
ремиттир |
кривая |
температ |
несколь |
||
а |
|||||
ующая |
ремитти |
уры; |
ко |
двух |
|
или |
рующая, |
температ |
часов |
||
овая |
|||||
неправи |
реже |
урная |
обильн |
||
лихо |
|||||
льно |
постоянн |
кривая |
ым |
||
а (п |
|||||
ремиттир |
ая |
интерми |
потоотд |
||
прис |
|||||
ующая |
|
тирующа |
елением |
нени |
|
|
|
я или |
; |
осло |
|
|
|
гектичес |
характе |
||
|
|
ний) |
|||
|
|
кая |
рны |
|
|
|
|
|
повторн |
|
|
|
|
|
ые |
|
|
|
|
|
повыше |
|
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
темпера |
|
|
|
|
|
туры |
|
|
Сознан Больные |
Больные |
Больные |
Может |
Не |
ие |
вначале |
возбужд |
вначале |
быть |
изме |
больно |
возбужд |
ены, |
могут |
спутанн |
о ил |
го |
ены, |
раздраж |
быть |
ое во |
апат |
|
однако |
ительны, |
возбужд |
время |
, |
|
быстро |
не спят, |
ены, |
периода |
хара |
|
становят |
характер |
затем |
жара, в |
на |
|
ся |
на |
затем |
период |
гипе |
|
апатичн |
гиперест |
сознание |
ы |
езия |
|
ыми, |
езия |
становит |
апирекс |
орга |
|
вялыми |
органов |
ся |
ии – не |
чувс |
|
(вплоть |
чувств |
спутанн |
изменен |
(осо |
|
до |
|
ым, |
о |
о |
|
делирия) |
|
апатичн |
|
свет |
|
|
|
ым |
|
знь) |
Головн |
Есть, |
Есть, |
Есть, |
Есть в |
Есть |
ая |
вначале |
тяжелая, |
особенн |
фазы |
лока |
боль |
умеренн |
нестерпи |
о при |
озноба |
ется |
|
ая, затем |
мая |
выражен |
и жара |
лобн |
|
усиливае |
|
ной |
|
обла |
|
тся |
|
интоксик |
|
|
|
|
|
ации |
|
|
Озноб |
Не |
Характе |
Характе |
Характе |
Хара |
ы, |
характер |
рны при |
рны |
рны, |
ны |
потлив |
ны |
подъеме |
|
повторя |
|
ость |
|
температ |
|
ются с |
|
|
|
уры |
|
определ |
|
|
|
|
|
енной |
|
|
|
|
|
периоди |
|
|
|
|
|
чностью |
|
Лицо |
Чаще |
Выражен |
Бледное |
Бледное |
Умер |
|
бледное, |
ная |
|
|
о |
|
реже |
гиперем |
|
|
гипе |
|
гипереми |
ия |
|
|
рова |
|
рованное |
|
|
|
|
Склер |
Иктерич |
Выражен |
Иктерич |
Иктерич |
Умер |
ы |
ны |
но |
ны |
ны |
о |
|
|
инъецир |
|
|
инъе |
|
|
ованы |
|
|
ован |
|
|
(«кроли |
|
|
|
|
|
чьи |
|
|
|
|
|
глаза»), |
|
|
|
|
|
пятна |
|
|
|
|
|
Киари- |
|
|
|
|
|
Авцына |
|
|
|
Герпет |
Не |
Не |
Характе |
Часто, |
Част |
ически |
характер |
характер |
рны |
характе |
хара |
е |
ны |
ны |
|
рны |
ны |
высып |
|
|
|
|
|
ания |
|
|
|
|
|
Экзант |
Появляет |
Появляе |
Самая |
Нет |
Чащ |
ема |
ся на 7- |
тся |
разнооб |
|
отсу |
|
10 день, |
одномом |
разная, |
|
ует, |
|
розеолез |
ентно, |
но чаще |
|
реж |
|
ная, с |
без |
пустулез |
|
пете |
|
неоднок |
подсыпа |
ная или |
|
на к |
ратными |
ний, на |
пустулез |
|
в ме |
подсыпа |
4-5-ый |
но- |
|
трен |
ниями, |
день на |
геморраг |
|
одеж |
чаще на |
фоне |
ическая |
|
при |
нижней |
кратковр |
|
|
силь |
части |
еменног |
|
|
каш |
груди, на |
о |
|
|
обла |
животе и |
снижени |
|
|
век, |
спине, |
я t C, |
|
|
шеи |
никогда |
петехиал |
|
|
|
нет на |
ьно- |
|
|
|
стопах и |
розеолез |
|
|
|
кистях |
ная, есть |
|
|
|
|
на |
|
|
|
|
стопах и |
|
|
|
|
кистях |
|
|
|
Энанте Нет |
На |
Могут |
Нет |
Могу |
ма |
слизисто |
быть |
|
быть |
|
й |
петехиал |
|
точе |
|
мягкого |
ьные |
|
е |
|
неба и у |
кровоиз |
|
пете |
|
основан |
лияния |
|
у |
|
ия |
слизисты |
|
осно |
|
язычка, |
х |
|
я яз |
|
на |
|
|
|
|
передни |
|
|
|
|
х дужках |
|
|
|
|
– |
|
|
|
небольш
ие
петехии
(энантем
а
Розенбе
рга)
Пораж |
Почти |
Признак |
Обычно |
Признак |
Хара |
ение |
всегд |
и |
поражаю |
и |
но |
верхни |
специфи |
поражен |
тся |
пораже |
пора |
х и |
ческий |
ия |
нижние |
ния |
ие |
нижни |
бронхит |
дыхател |
дыхател |
дыхател |
верх |
х |
(кашель) |
ьных |
ьные |
ьных |
дых |
дыхате |
, |
путей |
пути |
путей |
ных |
льных |
признако |
отсутств |
(частые |
отсуств |
путе |
путей |
в |
уют |
пневмон |
уют |
перв |
|
поражен |
|
ии) |
|
дней |
|
ия |
|
|
|
боле |
|
верхних |
|
|
|
, ни |
|
дыхатель |
|
|
|
дых |
|
ных |
|
|
|
ные |
|
путей |
|
|
|
пора |
|
нет |
|
|
|
тся |
|
|
|
|
|
при |
|
|
|
|
|
осло |
|
|
|
|
|
ниях |
Измен |
Характер |
Характе |
Характе |
Характе |
Хара |
ение |
на |
рна |
рна |
рна |
на |
ЧСС |
брадика |
тахикард |
тахикард |
тахикар |
тахи |
|
рдия |
ия |
ия |
дия |
ия |
Печень |
Селезенк |
Селезен |
Селезен |
Раньше |
Не |
, |
а |
ка и |
ка |
и |
увел |
селезе |
увеличен |
печень |
увеличе |
значите |
ы |
нка |
а уже на |
часто |
нная, |
льнее |
|
|
1-ой |
увеличе |
дряблая; |
увеличи |
|
|
неделе, |
ны |
печень |
вается |
|
|
плотная; |
|
увеличе |
селезен |
|
|
печень |
|
на; |
ка, |
|
|
увеличив |
|
возможн |
болезне |
|
|
ается на |
|
ы |
нная |
|
|
2-ой |
|
абсцесс |
при |
|
|
неделе |
|
ы и |
пальпац |
|
|
|
|
инфаркт |
ии; |
|
|
|
|
ы |
позже |
|
|
|
|
печени и |
увеличи |
|
|
|
|
селезенк |
вается |
|
|
|
|
и |
печень |
|
Боли в |
Болезне |
Нет |
Не |
Болезне |
Нет |
животе |
нность |
|
характер |
нность |
|
|
при |
|
ны (при |
при |
|
|
пальпац |
|
отсустви |
пальпац |
|
|
ии в |
|
и |
ии в |
|
|
илеоцека |
|
осложне |
левом |
|
|
льной |
|
ний) |
подребе |
|
|
области |
|
|
рье |
|
Лейко |
Кратковр |
Умеренн |
Значите |
Измене |
Лей |