инфекционка
.pdfКлиническая картина ГЛПС:
-инкубационный период в среднем 10-25 дней
-5 фаз клинического течения:
а) фебрильная (инвазивная) фаза:
-внезапное начало заболевания с озноба, лихорадки, болей в спине, животе, генерализованных миалгий, часто тошноты и рвоты, но без диареи, головной боли во фронтальной и ретроорбитальной областях, фотофобии
-лихорадка фебрильная с пиком на 3-4 день болезни, на 4-7 день температура литически снижается, при этом развивается брадикардия, АД нормальное
-типично диффузное покраснение кожи, особенно на лице и шее, напоминающее тяжелый солнечный ожог, при надавливании эритема бледнеет
-наблюдается инъекция конъюнктивальных сосудов, подконъюнктивальные кровоизлияния, небольшой отек век, вызывающий затуманенность зрения
-характерна интенсивная гиперемия слизистой глотки, не сопровождающаяся болевыми ощущениями, у половины больных – петехии
вначале на мягком небе, а через 12-24 ч на коже в местах повышенного давления
- в ОАК лейкоциты в пределах нормы, но есть нейтрофиллез, СОЭ не увеличеном, в ОАМ между 2-м и 5-м днем появляется альбуминурия, микрогематурия, гиалиновая цилиндрурия
б) гипотензивная фаза:
-на 5-й день заболевания (в последние 24-48 часов фебрильной фазы) могут развиться гипотензия или шок, сохраняющиеся в течение 1-3 дней, сопровождающиеся тахикардией
-головные боли становятся менее выраженными
-развивается заметная протеинурия, снижается относительная плотность мочи, нарастает азотемия
-в ОАК лейкоцитоз, нейтрофиллез, токсическая зернистость гранулоцитов, тромбоцитопения < 70*109/л.
в) олигурическая (геморрагическая, токсическая фаза):
-АД возвращается к нормальным или даже повышенным цифрам, преобладающий симптом
– олигурия
-сохраняются слабость и жажда, усиливаются боли в спине
-быстро нарастает азотемия, сопровождаясь гиперкалиемией, гиперфосфатемией и гипокальциемией
-количество тромбоцитов нормализуется, однако геморрагические проявления становятся все более выраженными (петехии, рвота "кофейной гущей", мелена, кровохарканье, массивная гематурия и кровоизлияния в ЦНС)
-без восстановления диуреза на 7-9 день болезни вследствие нарушения водноэлектролитного баланса развиваются осложнения со стороны ЦНС (заторможенность, бред, галллюцинации, судороги), сердечнососудистой системы (нарушения ритма и проводимости) и легких (отек легких, пневмония)
г) полиурическая фаза - после восстановления диуреза состояние больных постепенно улучшается, появляется аппетит, уменьшаются явления интоксикации.
д) фаза выздоровления - в течение 3-6 недель постепенно восстанавливается масса тела, улучшается общее состояние (больные долго жалуются на мышечную слабость, интенционный тремор, отсутствие уверенности и устойчивости при походке), концентрационная функция почек нормализуется через 2 мес.
Случаи ГЛПС, зарегистрированные в РБ, -
Кобринская лихорадка.
Диагностика ГЛПС:
1)данные эпидемиологического анамнеза и клинической картины (характерная цикличность болезни, появление признаков поражения почек на фоне снижения лихорадки, наличие болевого синдрома, геморрагических проявлений)
2)обнаружение специфических IgM-АТ с помощью твердофазного ИФА, РНИФ
Лечение ГЛПС:
1.Госпитализация в инфекционный стационар, транспортировка в лежачем положении (во избежание разрыва почки)
2.Постельный режим от 1 нед (при легкой форме) до 3-4 нед (при тяжелых формах), стол № 4, достаточное количество витаминов (особенно РР, С)
3.В первые 3 дня болезни эффективны противовирусные ЛС: виразол, рибамидил
4.Патогенетическая терапия:
а) дезинтоксикационная терапия: в/в инфузии 5% глюкозы, полиионных растворов, при развитии олигурии – гемодиализ
б) при тяжелых формах ГЛПС с угрозой развития
выраженной почечной недостаточности, при затянувшемся олигурическом периоде - преднизолон по 0,5-1 мг/кг в течение 3-5 дней, антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс)
в) при развитии тромбогеморрагического синдрома – в/в капельно гепарин под контролем АЧТВ
235. Убиквитарные гельминты (энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалёз). Эпидемиология. Принципы диагностики.
Аскаридоз - антропонозный геогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся аллергическим синдромом в острой фазе и нарушениями функций пищеварительного тракта в хронической фазе.
Этиология: человеческая аскарида Ascaris lumbricoides - самая крупная из паразитирующих у человека нематод, длина самки 20-45 см, самца 15-20 см, ежедневно сама откладывает до 200 тыс. яиц
Эпидемиология: источник – инвазированный человек, выделяющий яйца с фекалиями, механизм заражения – фекально-оральный (при
употреблении овощей, ягод и др. пищевых продуктов, воды, загрязненных инвазионными яйцами аскарид); по частоте аскаридоз на 2-ой месте после энтеробиоза
Патогенез: заглатывание яиц --> высвобождение личинок от оболочек в тонкой кишке (через 3-4 ч) --> проникновение личинок через стенку кишки в систему воротной вены --> миграция в печень – правую половину сердца – легочную артерию – легочные капилляры --> проникновение через легочные капилляры в просвет альвеол --> дозревание в альвеолах (до 10-го дня) --> миграция по дыхательным путям в ротоглотку --> повторное заглатывание со слюной, попадание в тонкую кишку --> откладывание яиц самками (через 10 нед от момента заражения); в основе патологических влияний в миграционной фазе - сенсибилизация организма продуктами метаболизма личинок, неспецифическая воспалительная реакция по пути миграции личинок, в поздней фазе – механическое воздействие гельминта на кишечную стенку, нарушения процессов переваривания и всасывания пищи, токсическое воздействие метаболитов аскарид на ЦНС. Продолжительность жизни аскарид в организме человека около 1 года.
Клиническая картина:
а) в миграционной фазе:
-в клинически выраженных случаях уже через 2-3 сут после заражения появляется недомогание, субфебрилитет, возможны зудящие высыпания на коже, увеличение селезенки и печени
-позже присоединяются кашель, иногда с мокротой и примесью крови, одышка, боли в груди, при рентгенологическом исследовании в легких выявляют летучие инфильтраты, аускультативно определяют небольшое количество сухих и влажных хрипов
-в ОАК – эозинофилия
б) в поздней фазе:
-диспепсические явления: ухудшение аппетита, тошнота, метеоризм, боли в животе, неустойчивый стул
-интоксикационные проявления: снижение работоспособности, головные боли, у детей снижение массы тела, эмоциональная лабильность (капризность, разражительность), приступы головокружения, судороги
Осложнения: кишечная непроходимость, обтурация общего желчного протока с развитием механической желтухи, обтурация
панкреатического протока с развитием панкреатита
Диагностика: в ранние сроки инвазии сочетание поражения легких и эозинофилии крови позволяют заподозрить миграционную фазу болезни, в этом случае личинки аскарид обнаруживают в мокроте, в дальнейшем яйца аскардид выявляют в фекалиях.
Лечение амбулаторное, для дегельминтизации возможно применение:
1)левамизол / декарис: взрослым 150 мг, детям 2,5 мг/кг в один прием на ночь
2)мебендазол / вермокс: взрослым 100 мг/кг 2 раза/сут в течение 2 дней, в детской практике не используется (может вызвать рвоту из-за повышения двигательной активности аскарид с последующей аспирацией)
3)медамин по 10 мг/кг в 3 приема через 30 мин после еды в течение суток, при массивной инвазии - в течение 2-3 сут
4)пирантел / комбатрин 10 мг/кг (до 1 г) однократно
Трихоцефалез - антрононозный геогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся поражением
пищеварительного тракта, анемией и хроническим течением болезни.
Этиология: власоглав Trichocephalus trichiurus - нематода с волосовидной головной частью и утолщенным хвостовым отделом, длина самки 30-35 мм, самцов – 30 - 45 мм
Эпидемиология: источник – инвазированный человек, выделяющий яйца паразита с испражнениями, механизм заражения – фекально-оральный (при проглатывании зрелых яиц вместе с немытыми овощами, ягодами, через грязные руки, с водой); взрослая самка ежедневно откладывает до 10 тыс яиц
Патогенез: выход личинок из проглоченных яиц в тонкой кишке --> миграция в толстую кишку (чаще слепую с аппендиксом) --> прикрепление головным концом к стенке толстой кишки с повреждением слизистой кишки вплоть до мышечного слоя, развитием колита, анемии (изза постоянной кровопотери) --> достижение самками зрелости (через 3 мес) --> откладывание яиц
Клиническая картина:
- наблюдают только при интенсивной инвазии, через 1,0-1,5 мес после заражения снижается аппетит, появляются тошнота, иногдра рвота, гиперсаливация, спастические боли
преимущественно в правой подвздошной области, реже разлитые, тенезмы (при поражении дистальных отделов толстой кишки), метеоризм, при массивной инвазии – диарея с примесью слизи и крови
-больные худеют, развивается умеренная гипохромная анемия
-продолжительность болезни до 5-6 лет
Диагностика: обнаружение яиц гельминта в испражнениях, эндоскопическое исследование кишечника: обнаружение паразитов, свисающих в просвет кишки, признаков колита
Лечение – амбулаторное, для дегельминтизации используют:
1)вермокс / мебендазол взрослым по 100 мг 2 раза/сут в течение 3 дней, детям из расчета 2,5- 5,0 мг/кг/сут в 2 приема в течение 3 дней
2)медамин в дозе 10 мг/кг в 3 приема после еды в течение 3 сут
3)албендазол взрослым по 200 мг 2 раза или 400 мг однократно
Энтеробиоз - антропонозный контагиозный гельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующийся интенсивным