инфекционка
.pdfтоксических реакций, а малые формируют устойчивость возбудителя к препарату, соблюдать оптимальную кратность введения АБ (определяется его фармакокинетическими параметрами)
-избегать комбинированного применения АБ (комбинации допустимы лишь при эмпирической терапии тяжелых инфекций)
-учитывать избирательно высокую чувствительность некоторых возбудителей к отдельным препаратам и при выборе ЛС отдавать им предпочтение (при брюшном тифе – левомицетину, при сыпном тифе – тетрациклину)
-помнить об органотоксичности некоторых АБ (не назначать тетрациклины при паренхиматозных гепатитах, стрептомицин – при поражении почек)
-выбирать адекватный способ введения АБ (при кишечных инфекциях – пероральный, особенно АБ, плохо всасывающиеся из просвета кишки, при генерализованных инфекциях – парентеральный)
-не спешить с быстрой отменой АБ при отсутствии эффекта (ситуация должна оцениваться минимум 3 дня); кроме этого при назначении бактерицидного препарата вначале
возможно даже ухудшение состояния больного из-за усиления эндотоксикоза, что не свидетельствует о неэффективности АБ
- необходимо учитывать характер взаимодействия АБ друг с другом, с другими медикаментами, с пищей и иными факторами, которые могут потенцировать или ослабить их эффект.
Основные химиотерапевтические средства, используемые в практике инфекциониста:
Антибиотики:
1. Бета-лактамные антибиотики: А. Пенициллины:
I поколение (природные пенициллины, чувствительные к пенициллиназе): бензилпенициллина натриевая, калиевая и новокаиновая соли, феноксиметилпенициллин/оспен, бензатин бензилпенициллин / ретарпен / экстенциллин
II поколение (полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе): оксациллин, флуклоксациллин, диклоксациллин, метициллин
III поколение (полусинтетические пенициллины широкого спектра действия -
аминопенициллины): ампициллин, амоксициллин / оспамокс / флемоксин
IV поколение (карбоксипенициллины): карбенициллин, тикарциллин
V поколение (уреидопенициллины): мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин
VI поколение (амидинопенициллины): амдиноциллин.
Комбинированные пенициллины:
ампициллин+оксациллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, амоксицилин + метронидазол, флуклоксациллин + ампициллин, тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам
Б. Цефалоспорины:
I поколение: цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефрадин, цефадроксил
II поколение: цефаклор, цефамандол, цефокситин, цефуроксим
III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефтибутен
IV поколение: цефпиром, цефепим
Комбинированные препараты:
цефоперазон +сульбактам.
В. Монобактамы: азтреонам.
Г. Карбапенемы: меропенем (меронем), имипенем+циластатин (тиенам)
2. Макролиды:
а) содержащие в молекуле 14-членное лактонное кольцо: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, кларитромицин
б) содержащие в молекуле 15-членное лактонное кольцо: азитромицин / суммамед
в) содержащие в молекуле 16-членное лактонное кольцо: джозамицин, спирамицин, мидекамицин / макропен, рокитамицин.
3.Кеталиды: телитромицин / кетек
4.Тетрациклины: природные - тетрациклин, окситетрациклин и полусинтетические – доксициклин / вибрамицин, метациклин, миноциклин, доксициклин
5.Хлорамфениколы: левомиценит / хлорамфеникол, синтомицин / L, D- хлорамфеникол
6.Рифамицины: рифампицин, рифабутин
7.Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин / далацин
8.Аминогликозиды:
I поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин
II поколение: гентамицин;
III поколение: сизомицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин
9.Фосфомицины: фосфомицин / монурал
10.Фузиданы: фузидин-натрий.
11.Новобиоцины: новобиоцин.
12.Полипептиды: полимиксины - полимиксин В, полимиксин М и гликопептиды - ванкомицин, тейкопланин.
13.Оксазалидиноны: линезолид / зивокс
14.Стрептограмины: пристинамицин, виргиниамицин.
15.Антибиотики разных групп:
ристомицин, бацитрацин, капреомицин, спектиномицин, фузафунгин / биопарокс.
По характеру противомикробного действия к бактерицидным относят: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, аминогликозиды, полимиксины, ванкомицин, рифамицины, фосфомицины, ристомицин, производные хинолоновых кислот, стрептограмины, к бактериостатическим: макролиды, тетрациклины, хлорамфениколы,
линкозамиды, спектиномицин, фузиданы, сульфаниламиды.
Синтетические противомикробные ЛС:
1.Хинолоны: налидиксовая кислота, оксолиниевая кислота, пипемидиновая кислота
2.Фторированные хинолоны:
а) монофторхинолоны: ципрофлоксацин / ципробай, офлоксацин, пефлоксацин / абактал, норфлоксацин, левофлоксацин / таваник, гатифлоксацин
б) дифторхинолоны: ломефлоксацин / максаквин
в) трифторхинолоны: флероксацин, лемафлоксацин.
3. Сульфаниламиды:
а) короткого действия: сульфаниламид / стрептоцид, сульфадимидин, сульфаэтидол, сульфацетамид-натрий / сульфацил-натрий, фталилсульфатиазол / фталазол
б) длительного действия: сульфадиметоксин
Комбинированные средства:
сульфаметоксазол + триметоприм (котримоксазол / бактрим / бисептол), сульфаметрол + триметоприм (лидаприм)
4.Салазосульфаниламиды: сульфасалазин, месалазин / салофальк
5.Нитрофураны: нитрофурал / фурацилин, нитрофурантоин / фурадонин, нифурател / макмирор, фуразидин / фурагин, фуразолидон, нифуроксазид.
Антипротозойные ЛС:
1. Противомалярийные препараты:
а) гематошизотропные препараты (эффективные в отношении бесполых эритроцитарных стадий плазмодиев):
-производные 4-аминохинолина: хлорохин / делагил, гидроксихлорохин / плаквенил, мефлоквин
-производные диаминопиримидина: пириметамин;
-производные бигуанида: прогуанил
-производные метоксихинолина: хинин и его соли, примахин
-производные акридина: мепакрин (акрихин)
-сульфаниламиды;
-тетрациклины;
б) гистошизотропные препараты (эффективные в отношении бесполых тканевых стадий плазмодиев):
-производные метоксихинолина;
-бигуаниды;
-диаминопиримидины;
в) гамонтотропные препараты (вызывающие гибель гаметоцитов в крови):
-гамонтоцидные: производные метоксихинолина;
-споротоцидные: производные диаминопиримидина и бигуанида.
2. Препараты для лечения трихомонадоза, лейшманиоза, амебиаза, балантидиаза, токсоплазмоза и других протозойных инфекций: метронидазол / трихопол, орнидазол, тенонитрозол, тинидазол, аминитрозол, фуразолидон, нифуратель, нитроксалин, хлорхинальдин
Противовирусные ЛС:
1. Интерфероны: интерферон альфа / интерферон лейкоцитарный человеческий, интерферон альфа-2а / роферон-А, интерферон альфа-2b / интрон А, интерферон бета, интерферон бета-1b / бетаферон, интерферон
гамма-1b, пегинтерферон альфа-2а / пегасис, пегинтерферон альфа-2b /пегинтрон.
2.Индукторы синтеза интерферона (интерфероногены): полудан, инозин пранобекс /гроприносин, неовир, циклоферон.
3.Препараты синтетического происхождения:
а) для системного применения: ацикловир / зовиракс, ганцикловир, озелтамивир / тамифлю, индинавир, фамцикловир, саквинавир / инвираза, пенцикловир, зальцитабин, ремантадин, амантадин, рибавирин, ретровир
б) для наружного и местного применения: ацикловир, идоксуридин, циторабин, оксолин, теброфеновая мазь, бонафтоновая мазь и др.
Препараты для лечения системных заболеваний, вызванных:
а) вирусом простого герпеса: ацикловир, пенцикловир, фамцикловир, интерферон-бета;
б) цитомегаловирусом: ганцикловир, интерферон-альфа-n-1
в) вирусом гриппа: ремантадин, амантадин, рибавирин
г) респираторно-синцитиальным вирусом: рибавирин
д) вирусом клещевого энцефалита: ремантадин
е) при хроническом активном гепатите В, гепатите С, гепатите D: интерфероны
ж) при ремиттирующей форме рассеянного склероза: интерфероны
з) вирусом опоясывающего герпеса: ацикловир, фамцикловир, интерфероны
и) вирусом ветряной оспы: ацикловир, бривудин
Препараты для специфической терапии ВИЧ-инфекции: см. вопрос 221.
221. ВИЧ - инфекция. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
ВИЧ-инфекция – хроническая антропонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных (оппортунистических) заболеваний.
Этиология: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – РНК-овый ретровирус.
Эпидемиология: источник – больной человек в