000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

чечная артерио-

са, функции

графия

РРГ или сцинти-

графия почек

Общий ан. крови

Нестабильная

РУ,

Ис-

Эхо-КГ

1.Купирование болевого синдрома:

До пол-

Улучшение

стенокардия

МУ,

Общий ан. мочи

ходно,

Флюорогра-

- нитроглицерин по 0,5 мг под язык

ного

состояния

(I20.0)

ГУ

Биохимическое

затем

фия (R –

каждые 5 мин. до 3 табл.

купиро-

Ичезновение

исследование

на 2-3

графия) ор-

- метамизол 2 мл 50% в сочетании с

вания

или стабили-

крови: холесте-

сути

ганов груд-

2 мл 0,5% диазепама или 1 мл 1%

болево-

зация стено-

рин, глюкоза,

перед

ной клетки

дифенгидрамина в/в медленно по-

го син-

кардии, нор-

КФК, ЛДГ АсАТ

выпис-

сле предварительного разведения в

дрома

мализация

тропониновый

кой

10-15 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

10-15

ферментов

тест, миоглобин,

или трамадол 1-2 мл (50-100 мг) в/м

дней

крови, норма-

МВ фракция

или в/в в 10 мл 0,9% р-ра хлорида

лизация ЭКГ,

креатинкиназы

натрия или

увеличение

ЭКГ

- тримеперидин 1-2% - 1-2 мл п/к

толерантности

или в/в

к физической

АЧТВ

-фентанил 1-2 мл 0,005% и дропе-

нагрузке

ПТИ

Еже-

ридол 2-4 мл 0,25% (в соотношении

днев-

1:2 или 1:3 соответственно) в/в

но в

медленно после предварительного

пери-

разведения в 10 мл 0,9% р-ра хло-

од ле-

рида натрия под контролем АД и

чения

ЧД или морфин

гепа-

1 мл 1% р-ра в комбинации с 2 мл

рином

- 0,5 % диазепама в 10 мл 0,9% р-ра

хлорида натрия в/в медленно

2. Ацетилсалициловая кислота 150-

250 мг/сут первые 3-5 дней, затем

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

По

Коронаро-

То же

То же

Тоже

Эхо-КГ

пока-

графия для

зани-

лиц высоко-

ВЭП (на 5-7 сут.

ям

го риска не-

благоприят-

или перед вы-

ный исходов

пиской)

То же +

Респ.У

По

Коронаро-

То же +

То же

То же

ХМ

пока-

графия, венПо показаниям хирургическое или

зани-

трикулогра-

эндоваскулярное лечение

ям

фия

Агрегато-

грамма

Липидный

спектр

(ОХС, ТГ,

1

2

3

4

5

6

7

8

Стенокардия

РУ,

Общий ан. крови

Ис-

Эхо-КГ

1.Пролонгированные нитраты:

7 дн. Улучшение

с докумен-

МУ,

Биохимическое

ходно

ХМ

- нитроглицерин 6,5 мг 4 р/сут.,

состояния

тально под-

ГУ

исследование

и на 2-

Флюорогра-

- изосорбид динитрат 40-120 мг/сут,

Купирование

твержденным

крови: холесте-

3-5 сут

фия (R –

изосорбид мононитрат 40-100

приступов ан-

спазмом (ан-

рин, глюкоза,

и пе-

графия) ор-

мг/сут

гиоспастиче-

гиоспастиче-

АсАТ, ЛДГ,

ред

ганов груд-

2. АК: верапамил 120-320 мг/сут,

ской стено-

ская) (120.1)

КФК

выпис

ной клетки

или дилтиазем 120-360 мг/сут., или

кардии, ста-

ПТИ

кой

нифедипин 30-60 мг/сут

билизация

АЧТВ

3. Ацетилсалициловая кислота 75-

ЭКГ

ЭКГ

150 мг/сут

ВЭП (на 5-7 сут

4.Ксантинола никотинат 450 мг/сут

или перед вы-

внутрь, 300-600 мг в/м

пиской)

5.Пентоксифиллин 200-300 мг (в

200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

или 5%-р-ра декстрозы) в/в капель-

но или 300-800 мг/сут внутрь.

6.ЛФК

7.Дозированная ходьба

То же +

ОУ,

Холодовая

То же

Респ.У

Биохимическое

Ис-

проба с ЭКГ

исследование

ходно

– контролем

1

2

3

4

5

6

7

8

крови: тропони-

и на 2-

или инфор-

новый тест, ми-

3 сут

мационная

оглобин, МВ

проба с кон-

фракция креа-

тролем ЭКГ

тинкиназы,

и ЦГД

Липидный

Фармаколо-

спектр (ОХС,

гические

ТГ, ХС-ЛПВП,

пробы с ЭКГ

ХС-ЛПНП)

– контролем

ВЭП (на 5-7 сут

Стресс Эхо-

или перед вы-

КГ

пиской)

ХМ

Другие фор-

РУ

Общий ан. крови

Ис-

Эхо-КГ

1. Пролонгированные нитраты:

6-8

Улучшение

мы стенокар-

МУ

Биохимическое

ходно

ХМ

- внутрь: изосорбид динитрат 40-

дней

состояния

дии (стено-

ГУ

исследование

и да-

Биохимиче-

120 мг/сут, изосорбид мононитрат

при ФК

Урежение

кардия на-

крови: холесте-

лее по

ское иссле-

40-100 мг/сут

I-II,

приступов

пряжения)

рин, глюкоза

пока-

дование кро-

+ в/в капельно по показаниям: нит-

12-14

стенокардии

(120.8)

ПТИ

зани-

ви: фракции

роглицерин 25-100 мг в/в капельно

дней

Стабилизация

ВЭП

ям

холестерина

в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

при ФК

ЭКГ

ЭКГ (всем боль-

Флюорогра-

или 5%-р-ра декстрозы (50-100

III-IV

ным при посту-

фия (R –

мкг/мин), изосорбид динитрат 10-

6-8

плении и перед

графия) ор-

20 мг в/в капельно в 200 мл 0,9% р-

дней

выпиской)

ганов груд-

ра хлорида натрия или 5%-р-ра дек-

ной клетки

строзы под контролем АД (не ниже

100-60 мм рт. ст.)

2.БАБ: атенолол 25-100 мг/сут, или

пропранолол 40-80 мг/сут или ме-

топролол 25-100 мг/сут

3. АК: верапамил 120-320 мг/сут,

или дилтиазем 120-360 мг/сут., или

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ,

То же +

То же

То же +

То же

Улучшение

Респ.У

Биохимическое

1. БАБ: при сопутствующей пато-

состояния

исследование

логии (патология легких, пораже-

Урежение

крови: фракции

ние периферических артерий) вы-

приступов

холестерина

сокардиоселективные БАБ: бисо-

стенокардии,

Эхо-КГ

пролол 2,5-5 мг/сут или небиволол

Стабилизация

ХМ

(по решению консилиума на

ЭКГ

Респ.У) 2,5-5 мг/сут (дополнитель-

ное вазодилатирующее действие)

3. ФТ (магнитотерапия, бальнеоте-

рапия) 5-7 сеансов

Общий ан. крови

Острый

РУ

Ис-

R-графия

1. Обезболивание:

12-14

Улучшение

трансмураль-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

или флюоро-

- морфин 1%-1 мл в/в, или

дней

состояния

ный инфаркт

ГУ

Биохимическое

и да-

графия орга-

- тримеперидин 1-2% - 1-2 мл п/к

(при 3-х

Ремиссия

передней

исследование

лее по

нов грудной

или в/в или

этап-

(купирование

стенки мио-

крови: электро-

пока-

клетки

- фентанил (2 мл 0,005% р-ра) в со-

ной

болевого син-

карда (I21.0)

литы (К, Na),

зани-

ЦГД

четании с дроперидолом (4 мл

сис-

дрома, норма-

1

2

3

4

5

6

7

8

КФК-МВ, АсАТ,

ям

Коагуло-

0,25% р-ра) в/в 2-3 раза с интерва-

теме

лизация об-

Острый

АлАТ, миогло-

грамма:

лом 30 мин. до купирования боле-

реаби-

щего анализа

трансмураль-

бин, тропонин,

АЧТВ,

вого синдрома

лита-

крови, актив-

ный инфаркт

глюкоза, моче-

МНО, фиб-

2. Тромболитические, антитромбо-

ции)

ности фер-

нижней стен-

вина, билиру-

риноген

тические лекарственные средства:

18-20

ментов, поло-

ки миокарда

бин, холестерин

Множест-

- Стрептокиназа 1,5 млн. МЕ в/в

дней

жительная

(I21.1)

ЭКГ

венные ЭКГ

однократно в течение 30 мин.

(при 2-х

динамика

отведения

- Антикоагулянты: гепарин 10 000

этапной

ЭКГ, отсутст-

АЧТВ

Еже-

ХМ

ЕД 2 раза/сут в течение 3–5 сут. че-

системе

вие сложных

ПТИ

днев-

Эхо-КГ

рез 24 ч. после введения стрепоки-

реаби-

нарушений

но в

назы или надропарин п/к 86 МЕ/кг

лита-

ритма, при-

тече-

каждые 12 часов в течение 3-5 су-

ции)

знаков лево-

ние

ток; или эноксапарин 1мг/кг массы

желудочковой

лече-

тела п/к 2 раза/сут 3-5 суток.

недостаточно-

ния

- Ацетилсалициловая к-та 0,5 г (по

сти, повыше-

гепа-

1/4 табл. (0,125 г) 1 раз/сут)

ние толерант-

рином

3. Периферические вазодилятаторы:

ности к физи-

- нитроглицерин 5-10 мг в 400 мл

ческой на-

0,9% р-ра хлорида натрия 2 раза/сут

грузке)

2-4 сут или

- изосорбид динитрат 20-40 мг в

400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

2 раза/сут 3-5 сут

4. Пролонгированные нитраты:

нитроглицерин 13-26 мг/сут, изо-

сорбид динитрат 40-120 мг/сут,

изосорбида мононитрат 40-100

мг/сут (по показ.)

5. ИАПФ: эналаприл 5-10 мг/сут,

каптоприл 25-75 мг/сут

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ,

То же +

То же

ХМ

То же

То же

То же

Респ.У

Биохимическое

исследование

крови: КФК-МВ,

ЛДГ1

Тест с тропони-

ном

Миоглобин

Липидный

спектр (ОХС,

ТГ, ХС-ЛПВП,

ХС-ЛПНП)

ВЭП

Эхо-КГ

Общий ан. крови

Острый су-

РУ

Ис-

R-графия

1. Обезболивание:

14 дн.

Улучшение

бэндо-карди- МУ

Общий ан. мочи

ходно

или флюоро-

- морфин 1%-1 мл в/в или

(при 3-х

состояния

альный ин-

ГУ

Биохимическое

и да-

графия груд-

- тримеперидин 1-2% - 1-2 мл п/к

этапной

Ремиссия

фаркт мио-

исследование

лее по

ной клетки

или в/в или

реаби-

(купирование

карда (не-

крови: электро-

пока-

ЦГД

- фентанил (2 мл 0,005% р-ра) в со-

лита-

болевого син-

трансмураль-

литы (К, Na),

зани-

Эхо-КГ

четании с дроперидолом (4 мл

ции)

дрома, норма-

1

2

3

4

5

6

7

8

ный инфаркт

КФК, глюкоза,

ям

Множест-

0,25% р-ра) в/в 2-3 р. с интервалом

лизация об-

миокарда)

мочевина, били-

венные ЭКГ

30 мин. до купирования болевого

щего анализа

(I21.4)

рубин

отведения

синдрома

крови, актив-

2. Антитромботические препараты:

ности фер-

ЭКГ

Еже-

- Стрептокиназа 1,5 млн. МЕ в/в

ментов, поло-

АЧТВ

днев-

однократно в течение 30 мин.

жительная

но во

- Ацетилсалициловая кислота 150

динамика

вре-

мг/сут

ЭКГ, отсутст-

мяле-

- Антикоагулянты: гепарин 10 000

вие сложных

чения

ЕД 2 раза/сут в течение 3–5 сут. че-

нарушений

анти-

рез 24 ч. после введения стрепоки-

ритма, при-

коагу-

назы или надропарин п/к 86 МЕ/кг

знаков лево-

лян-

каждые 12 часов в течение 3-5 су-

желудочковой

тами

ток; или эноксапарин в дозе 1мг/кг

недостаточно-

массы тела п/к 2 раза/сут 3-5 суток

сти, повыше-

3. Периферические вазодилятаторы:

ние толерант-

- нитроглицерин 5-10 мг в 400 мл

ности к физи-

0,9% р-ра хлорида натрия 2 раза/сут

ческой на-

2-4 сут или

грузке)

- изосорбид динитрат 20-40 мг в

400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия 2

раза/сут 3-5 сут

4. Пролонгированные нитраты:

нитроглицерин 13-26 мг/сут, изо-

сорбид динитрат 40-120 мг/сут,

изосорбида мононитрат 40-100

мг/сут (по показ.)

5. ИАПФ: эналаприл 5-10 мг/сут

или каптоприл 25-75 мг/сут

6. БАБ: пропранолол 10 мг в 400 мл

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ,

То же +

То же

R-графия

То же

То же

То же

Респ.У

Биохимическое

или флюоро-

исследование

графия орга-

крови: КФК-МВ,

нов грудной

ЛДГ1, тропони-

клетки

новый тест, ли-

ЦГД

пидный спектр

(ОХС, ТГ, ХС-

ЛПВП, ХС-

ЛПНП), миогло-

бин

Коагулограмма:

АЧТВ, МНО,

фибриноген

Множественные

ЭКГ отведения

ХМ

ВЭП

Эхо-КГ

Общий ан. крови

Повторный

РУ

Ис-

R-графия

1. Обезболивание:

14 дн.

Улучшение

инфаркт мио-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

или флюоро-

- морфин 1%-1 мл в/в, или

(при 3-х

состояния