000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

левожелудоч-

креатинин, мо-

мых дозах: каптоприл 25-150

шение качест-

ковой)) (I50.0)

чевина

мг/сут или эналаприл 5-40 мг/сут.:

ва их жизни и

ПТИ

При почечной недостаточности от-

снижение

АД (профиль)

давать предпочтение лекарствен-

числа регос-

ЭКГ (всем боль-

ным средствам с двойным путем

питализаций)

ным исходно и

выведения - фозиноприл 5-10

перед выпиской)

мг/сут, при печеночной недоста-

R-скопия/графия

точности – лизиноприл 5-10 мг/сут

сердца и органов

3. БАБ в максимально переноси-

грудной клетки

мых дозах (САД не ниже 85 мм рт.

Ст. и ЧСС не ниже 55 уд/ мин): ме-

топролол 12,5-100 мг/сут или ате-

нолол 12,5-100 мг/сут, при прогрес-

сировании сердечной недостаточ-

ноти отдавать предпочтение БАБ с

вазодилатирующим эффектом: кар-

ведилол 12,5-25 мг/сут

4. Антагонисты альдестерона: спи-

ронолактон 25-75 мг/сут

5. При отечном синдроме диурети-

ки: фуросемид 40-120 мг/сут (1%-4-

10 мл в/в) или гидрохлортиазид –

100-150 мг/сут, фуросемид пред-

почтительнее

6. При тахисистолической мерца-

тельной аритмии:

дигоксин 0,25 мг/сут (0,025% - 1 мл

в/в)

7. При тромбоэмболических ос-

ложнениях в анамнезе фениндион

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

То же

То же +

То же

Улучшение

Респ.У

Определение

1. При тромбоэмболических ос-

состояния

уровня мочевой

ложнениях в анамнезе – варфарин

(при назначе-

кислоты

2-5 мг под контролем МНО (2-2,5)

нии ингиби-

Определение

2. По показаниям кардиохирурги-

торов АПФ и

показателей

ческое лечение

бета-

ЦГД, РЭГ

блокаторов –

МНО

продление

При сложных

жизни паци-

аритмиях – ХМ

ентов, других

Эхо-КГ

лекарств

улучшение

качества их

1

2

3

4

5

6

7

8

Левожелудоч-

РУ МУ

Общий ан. крови

Ис-

R-графия

1.

Периферические вазодилятато-

15-20

Ремиссия

ковая недоста-

ГУ

Общий ан. мочи

ходно

или флюоро-

ры:

дн.

Улучшение

точность (отек

ОУ

Биохимическое

и да-

графия орга-

- нитроглицерин 5-10 мг в 400 мл

состояния

органов груд-

Респ.У

исследование

лее по

нов грудной

0,9% р-ра хлорида натрия 2-4 сут

(купирование

ной клетки)

крови: электро-

пока-

клетки

- или изосорбид динитрат 20-40 мг

острой лево-

(I50.1)

литы (К, Na),

зани-

ЦГД

в 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

желудочковой

КФК, глюкоза,

ям

Коагуло-

3-5 сут

недостаточ-

мочевина, били-

грамма:

2.

Диуретики: фуросемид 40-100 мг

ности)

рубин

АЧТВ,

в/в

ЭКГ (всем боль-

МНО, фиб-

3.

Морфин 1%-1 мл на 10 мл 0,9%

ным исходно и

риноген

раствора хлорида натрия в/в при

перед выпиской)

Множест-

тахипроэ и психомоторном возбу-

АЧТВ

венные ЭКГ

ждении

ПТИ

отведения

4.

Кислород через пеногаситель

Кислотно-

ХМ

(например, этиловый спирт)

основное со-

Эхо-КГ

5.

При гипертоническом кризе

стояние

снижение АД: клонидин 0,01% р-р

по 1-2 мл в/в

6.

При стабильном АД – нитрогли-

церин 0,5 мг под язык ч/з каждые

15 - 20 мин. Под контролем АД

7.

При критически низком систем-

ном АД допамин в/в капельно 5-25

мкг/кг/мин на 5% декстрозе (при

необходимости, одновременно с

1

2

3

4

5

6

7

8

Атеросклероз

РУ

ЭКГ

Ис-

Эхо-КГ

1. Гиполипидемическая диета

5-7 дн.

Улучшение

аорты (I70.0)

МУ

Определение

ходно

2. Коррекция факторов риска

состояния

степени агрега-

и да-

3. При наличии нарушений гемо-

(коррекция

ции эритроцитов

лее по

реологии и микроциркуляции –

липидного

по СОЭ за 2 ч.

пока-

пентоксифиллин 600-800 мг/сут

обмена, мик-

Биохимическое

зани-

или никотиновая к-та 450-600

роциркуляции

исследование

ям

мг/сут курс 3-6 мес.

и гемореоло-

крови: общий

гии)

холестерин,

глюкоза

ГУ

То же +

То же

ВЭП

То же

То же

Тоже

Липидный

УЗИ сосудов

спектр (ОХС,

шеи

ТГ, ХС-ЛПВП,

Радиоизо-

ХС-ЛПНП)

топная рено-

Исследование

графия

деформируемо-

сти эритроцитов

СОЭ за 2 часа

1

2

3

4

5

6

7

8

Эхо-КГ

ОУ

То же (ГУ)+

То же

Исследова-

То же

То же

Респ.У

ВЭП

ние микро-

Эхо-КГ

циркуляции

УЗИ сосудов

шеи

РРГ

Атеросклероз

РУ

Общий ан. крови

Ис-

Консульта-

1.

Дезагреганты: ксантинола нико-

10 дн.

Улучшение

почечной ар-

МУ,

Общий ан. мочи

ходно

ция: нефро-

тинат внутрь 450 мг/сут или

состояния

терии (I70.1)

ГУ

Биохимическое

и да-

лога, ангио-

пентоксифиллин –400-600 мг/сут

(снижение

исследование

лее по

хирурга

или дипиридамол 75-150 мг/сут (в/в

АД)

крови: электро-

пока-

Ан. мочи по

капельно или внутрь)

литы (К, Na),

зани-

Нечипорен-

2.

АК: нифедипин 30-40 мг/сут

глюкоза, моче-

ям

ко

3.

Ацетилсалициловая к-та 75-150

вина, холесте-

В/в экскре-

мг/сут

рин, креатинин,

торная уро-

4.

ИАПФ: каптоприл 25-75 мг/сут

ТГ, липопротеи-

графия

или эналаприл 10-20 мг/сут

ды, билирубин

РРГ

ПТИ

ЭКГ

УЗИ почек, ор-

ганов брюшной

полости

ОУ

То же +

То же

То же +

То же

Улучшение

Респ.У

Ан. мочи по Не-

1.

АК: амлодипин 5-20 мг/сут

состояния

чипоренко

2.

ИАПФ с двойным путем выведе-

В/в экскретор-

ния: фозиноприл 5-20 мг/сут

1

2

3

4

5

6

7

8

ная урография

3. По показаниям: рентгенэндова-

Ультразвуковая

скулярная баллонная дилятация

допплерография

почечной артерии или хирургиче-

почечных арте-

ское лечение

рий

Консультация:

нефролога, ан-

гиохирурга

РРГ

Атеросклероз

РУ

Биохимическое

Ис-

Консульта-

Комплексное лечение:

12 дн.

Улучшение

артерий ко-

МУ,

исследование

ходно

ция ангио-

1. Вазоактивная терапия: в/в ка-

состояния

нечностей

ГУ

крови: электро-

и да-

хирурга

пельно – ксантинола никотинат

(уменьшение

(I70.2)

литы (К, Na),

лее по

РВГ нижних

450-900 мг/сут, папаверина гидро-

болевого син-

глюкоза, моче-

пока-

конечностей

хлорид 120 мг/сут пентоксифиллин

дрома, повы-

вина, холесте-

зани-

УЗИ брюш-

600 мг/сут,

шение толе-

рин, креатинин,

ям

ной аорты

2. Ацетилсалициловая кислота 75-

рантности к

ТГ, билирубин

150 мг/сут

физической

ПТИ

3. По показаниям антикоагулянты:

нагрузке,

ЭКГ

гепарин 2,5-5 тыс.ЕД в п/к жиро-

улучшение

УЗИ органов

вую клетчатку 1-2 раза/сут, фенин-

гемодиними-

брюшной полос-

дион 30-90 мг/сут (под контролем

ки)

ти

ПТИ)

4. ФТ: лекарственный электрофорез

(папаверин), импульсная терапия,

бальнеотерапия и др. 5-10 сеансов

5. По показаниям перевод в сосу-

дистое отделение

6. При трофических нарушениях

актовегин 400-800 мг в/в медленно

1

2

3

4

5

6

7

8

или капельно на 0,9% р-ре хлорида

натрия или 5% р-ре декстрозы

ОУ

То же +

То же

То же +

Ремиссия

Респ.У

Липидный

1. Внутриартериальные инфузии

Улучшение

спектр (ОХС,

вазоактивных лекарственных

состояния

ТГ, ХС-ЛПВП,

средств: ксантинола никотинат 450-

Стабилизация

ХС-ЛПНП)

900 мг/сут, папаверина гидрохло-

(уменьшение

РВГ нижних ко-

рид 120 мг/сут пентоксифиллин

болевого син-

нечностей

600 мг/сут

дрома, повы-

УЗИ брюшной

2. Антикоагулянты: варфарин 2-5

шение толе-

аорты

мг/сут под контролем МНО

рантности к

УЗИ/допплер

3. Хирургическое лечение:

физической

исследование

а) паллиативные операции:

нагрузке,

сосудов нижних

- канюляция ветвей магистральных

улучшение

конечностей

артерий с последующей длитель-

гемодиними-

Термография

ной в/артериальной инфузией

ки)

Консультация

вазоактивных лекарственных

ангиохирурга

-средствпоясничная, грудная симпатэкто-

мия

- периартериальная симпатэктомия

(операция Лериша)

б) радикальные операции:

- эндартерэктомия

- пластика сосудов

- шунтирующие операции

- протезирование сосудов

- комбинированные операции

Атеросклероз

РУ

Общий ан. крови

Ис-

Консульта-

1. Вазоактивная терапия: в/в. ка-

10 дн.

Улучшение

других (вис-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

ция ангио-

пельно –ксантинола никотинат 450

состояния

1

2

3

4

5

6

7

8

церальных ар-

ГУ

Биохимическое

и да-

хирурга

- 900 мг/сут, папаверина гидрохло-

(уменьшение

терий) (I70.8)

исследование

лее по

рид 120 мг/сут, пентоксифиллин

болевого син-

крови: электро-

пока-

600 мг/сут

дрома, улуч-

литы (К, Na),

зани-

2. Ацетилсалициловая к-та 0,5 г -

шение гемо-

глюкоза, моче-

ям

по 1/4 табл. (0,125) 1 раз/сут по-

динамики)

вина, холесте-

стоянно

рин, креатинин,

ТГ, билирубин

ПТИ

ЭКГ

УЗИ органов

брюшной полос-

ти

ОУ

То же +

То же

ФГДС

То же +

То же

Ремиссия

Респ.У

Коагулограмма:

1. Внутриартериальные инфузии

Улучшение

АЧТВ, МНО,

вазоактивных лекарственных

состояния

фибриноген

средств: ксантинола никотинат 450

Стабилизация

Липидный

- 900 мг/сут, папаверина гидрохло-

спектр (ОХС,

рид 120 мг/сут, пентоксифиллин

ТГ, ХС-ЛПВП,

600 мг/сут

ХС-ЛПНП)

2. Хирургическое лечение:

- артериолиз

- периартериальная десимпатизация

- чрезаортальная эндартеэктомия

- реплантация

- пластика

- шунтирование

- протезирование

1

2

3

4

5

6

7

8

Расслоение

РУ

Измерение АД

Ис-

Коагуло-

1. Купирование болевого синдрома:

Сроки

Улучшение

аорты (груд-

МУ

на верхних и

ходно

грамма:

фентанил (1-2 мл 0,005% р-ра) в

стацио-

состояния

ного отдела)

нижних конеч-

и да-

АЧТВ,

сочетании с дроперидолом (2-4 мл

нарного

Прогрессиро-

(I71.0)

ностях

лее по

МНО, фиб-

0,25% р-ра) в/в медленно в 10 мл

лечения

вание

Расслоение

ЭКГ (всем боль-

пока-

риноген

0,9% р-ра хлорида натрия под кон-

строго

Отсутствие

аорты (брюш-

ным исходно и

зани-

УЗИ органов

тролем АД и частоты дыхания. До-

инди-

эффекта

ного отдела)

перед выпиской)

ям

брюшной

за дроперидола зависит от исход-

виду-

Летальный

(I71.0)

R-графия орга-

полости

ного уровня АД: при систоличе-

альны

исход

нов грудной

ском АД до 100 мм рт. ст. - 2,5 мг

клетки в 2-х

(1 мл), до 120 мм рт. ст. - 5 мг

проекциях

(2 мл), до 160 мм рт. ст. - 7,5 мг

АЧТВ, ПТИ

(3 мл)

Вызов консуль-

2. При развитии шока - в/в введе-

тантов РНПЦК

ние низкомолекулярного декстрана

для решения во-

(реополиглюкина) с введением до-

проса о даль-

памина (200 мг), капельно (20 - 30

нейшей тактике

кап./мин.)

лечения

3. Экстренная госпитализация в от-

деления хирургии сосудов област-

ных центров, отделения интенсив-

ной терапии

ГУ

То же +

То же

Ангиогра-

То же

То же

УЗИ органов

фия по экс-

брюшной полос-

тренным по-

ти, аорты

казаниям

ОУ

То же +

То же

То же +

То же

То же

Респ.У

Ангиография по

Хирургическое лечение

экстренным по-

1

2

3

4

5

6

7

8

Аневризма

РУ

ЭКГ (всем боль-

Ис- Эхо-КГ

1. Контроль и стабилизация АД,

10 дн. Стабилизация

грудной части

МУ,

ным исходно и

ходно

изосорбида динитрат 10,0 мл в/в

состояния,

аорты без

ГУ

перед выпиской)

и да-

2. При наличии артериальной ги-

(отсутствие

упоминания о

Измерение АД

лее по

пертензии обязательная нормали-

увеличения

разрыве

(профиль)

пока-

зация АД:

размеров

(I71.2)

R-графия орга-

зани-

- ИАПФ:каптоприл 25-150 мг/сут,

аневризмы)

нов грудной

ям

эналаприл 2,5-40 мг/сут

клетки в 2-х

- БАБ: атенолол 25-100 мг/сут

проекциях с

внутрь, или метопролол 25-100

контрастирова-

мг/сут

нием пищевода

- АК: нифедипин 10-40 мг/сут

ФГДС (на ГУ)

внутрь

Консультация

- при резистентной АГ клонидин

кардиохирурга

0,01% - 1,0 в/м или в/в

3. Динамическое наблюдение при

отсутствии болевого синдрома

4. При увеличении аневризмы на 1

см в процессе наблюдения –

перевод в РНПЦК для оперативно-

го лечения (N диаметр восх. аорты

3,5-4,0 см, дуги 2,0-3,6 см, нисхо-

дящей 2,0-3,6 см)