000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

3. Ацетилсалициловая кислота

циональ-

75-150 мг/сут

ным на-

4. Антиагреганты: пентоксифил-

грузкам,

лин 300-800 мг/сут внутрь, дипи-

стабилиза-

ридамол 75-150 мг/сут или ксан-

ция ЭКГ)

тинол никотинат 450-900 мг/сут

5. Продолжение терапии, наз-

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

6. Лечебная физкультура (далее-

ЛФК)

7. Дозированная ходьба

То же +

ОУ

То же

Холтеровское

То же +

То же

То же

Респ.

Коагулограмма:

мониторирова-

1. При непереносимости нифе-

У

активированное

ние ЭКГ

дипина и брадикардии - амлоди-

частичное тром-

Холодовая

пин 10-20 мг/сут

бопластиновое

проба с ЭКГ –

время (далее-

контролем

АЧТВ), междуна-

Консультация

родное нормали-

кардиохирурга

зованное отно-

шение (далее-

МНО), фибрино-

ген

Липидный спектр

плазмы крови:

общий холесте-

рин сыворотки

(далее – ОХС),

1

2

3

4

5

6

7

8

Другие фор-

РУ

Общий ан. крови

Ис-

Биохимическое

По показаниям:

Дли-

Улучшение

мы стенокар-

МУ

Биохимическое

ходно

исследование

1.

БАБ: атенолол 50-100 мг/сут

тель-

состояния

дии (стено-

ГУ

исследование

и да-

крови: креа-

или метопролол 50-150 мг/сут

ность

(урежение

кардия на-

крови: глюкоза

лее по

тинфосфокина-

2.

АК: верапамил 120-320 мг/сут,

курса –

приступов

пряжения)

ЭКГ

пока-

за (далее-КФК),

или дилтиазем 120-360 мг/сут.,

от мес.

стенокар-

(120.8)

ПТИ

зани-

лактатдегидро-

или нифедипин ретард 40 мг/сут,

до 3-4 х

дии, сни-

ям, но

геназа (далее-

3.

Пролонгированные нитраты

мес.

жение по-

не ре-

ЛДГ1), элек-

(по показаниям): изосорбид ди-

По по-

требности в

же 1

тролиты (K,

нитрат 40-120 мг/сут, изосорбид

казани-

приеме

р/год

Na)

мононитрат 40-100 мг/сут

ям –

нитрогли-

Консультация

4.

При необходимости отмены

посто-

церина)

кардиохирурга

или уменьшения дозы нитратов:

янно

в Республикан-

молсидомин 4-16 мг/сут

1

2

3

4

5

6

7

8

ском научно-

5.

Ацетилсалициловая к-та 75-

практическом

150 мг/сут

центре кардио-

6.

Пентоксифиллин 300-800

логии (далее-

мг/сут, ксантинол никотинат 450-

РНПЦК)

900 мг/сут, дипиридамол 75-150

мг/сут

7.

Продолжение терапии, наз-

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

8.

ЛФК

То же +

9.

Дозированная ходьба

ОУ,

То же

Холтеровское

То же +

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

мониторирова-

1.

При непереносимости нифе-

У

ВЭП

ние ЭКГ

дипина и брадикардии - амлоди-

Консультация

пин 10-20 мг/сут

кардиохирурга в

2.

При сопутствующей патологии

РНПЦК

(патология легких, поражение

Липидный спектр

периферических артерий) высо-

(ОХС, ТГ, ХС-

кардиоселективные БАБ: бисо-

ЛПВП, ХС-

пролол 2,5-5 мг/сут или небиво-

ЛПНП)

лол (по решению консилиума на

Респ. У) 2,5-5 мг/сут (дополни-

тельное вазодилатирующее дей-

ствие)

Измерение АД

Острый ин-

РУ

Ис-

ЧСС (проба)

1.

Купирование болевого син-

Экс-

Улучшение

фаркт мио-

МУ

ЭКГ

ходно-

Общий ан. кро-

дрома:

тренная

состояния

карда (121)

ГУ

ви

- нитроглицерин 0,5 мг под язык

госпи-

Купирова-

Биохимическое

каждые 5 мин. до 3 табл.

тализа-

ние болево-

исследование

- метамизол 2 мл 50% р-ра в со-

ция

го синдро-

1

2

3

4

5

6

7

8

крови: АсАТ,

четании с 2 мл 0,5% р-ра диазе-

ма, гемоди-

АлАТ, КФК,

пама в/м или трамадол 1-2 мл

намическая

ЛДГ, ТГ, миог-

(50-100 мг) в/м или в/в после

разгрузка

лобин, тропо-

предварительного разведения в

миокарда,

нин

10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

профилак-

- тримеперидин 1-2% - 1-2 мл

тика коро-

п/к или в/в

нарного

- фентанил 1-2 мл 0,005% р-р и

тромбоза

дроперидол 2-4 мл 0,25% р-р (в

Профилак-

соотношении 1:2 или 1:3 соот-

тика арит-

ветственно) в/в медленно после

мических

предварительного разведения в

осложне-

10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

ний

(под контролем АД и ЧД)

2. Тромболитические, антитром-

бические препараты:

- Стрептокиназа 1,5 млн. МЕ в/в

однократно в течение 30 мин за

исключением случаев, когда

длительность транпортировки в

стационар не превышает 30 мин

(10 км) – в этом случае начало

тромболизиса проводить стацио-

нарно

3. Ацетилсалициловая к-та 250

мг/сут

4. Пролонгированные нитраты:

нитроглицерин до 26 мг/сут или

изосорбида динитрат или изи-

сорбида мононитрат 80-120

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же+

То же

Холтеровское

То же

То же

То же

Респ. Эхо-КГ

мониторирова-

У

ние ЭКГ

Общий ан. крови

Перенесен-

РУ

Ис-

Консультация

Комплексная терапия:

12-24

Улучшение

ный в про-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

кардиохирурга

1. БАБ: атенолол 25-50 мг/сут

мес. по-

состояния

шлом ин-

ГУ

Биохимическое

и да-

в РНПЦК

2.ИАПФ: каптоприл 25-75 мг/сут

сле пе-

стабилиза-

фаркт мио-

исследование

лее по

МНО

или эналаприл 2,5-5 мг/сут

рене-

ция (про-

карда (125.2)

крови: электроли-

пока-

3. Ацетилсалициловая кислота

сенного

филактика

ты (К, Na), моче-

зани-

75-150 мг/сут

ин-

развития

вина, глюкоза,

ям, но

4. Рекомендации по правильному

фаркта

повторного

билирубин;

не ре-

питанию, образу жизни, устране-

мио-

инфаркта

холестерин, ТГ

же 2

нию факторов риска развития

карда

миокарда)

(первые 3 месяца

р/год

повторного инфаркта миокарда

По по-

– 1 р/мес., далее –

казани-

1 р/3 мес.)

ям –

Измерение АД

посто-

(профиль)

янно

ПТИ

ЧСС

ЭКГ

То же +

ОУ

То же

Холтеровское

То же

То же

То же

Респ. Эхо-КГ

мониторирова-

У

ВЭП

ние ЭКГ

Консультация

1

2

3

4

5

6

7

8

Аневризма

РУ

Общий ан. крови

Ис-

Консультация

По показаниям:

Посто-

Улучшение

сердца (125.3)

МУ

Биохимическое

ходно

кардиохирурга

1. Пролонгированные нитраты:

янно

состояния

ГУ

исследование

и да-

в РНПЦК

нитроглицерин 13-26 мг/сут, изо-

(профилак-

крови: холесте-

лее по

сорбида динитрат 40-120 мг/сут,

тика разви-

рин, глюкоза

пока-

изисорбида мононитрат 40-120

тия сердеч-

ПТИ

зани-

мг/сут

ной недос-

ЭКГ

ям, но

2. При необходимости отмены

таточности)

не ре-

или уменьшения дозы нитратов:

же 1

молсидомин 4-16 мг/сут

р/год

3. БАБ: атенолол 50-150 мг/сут

или метопролол 50-150 мг/сут

4. ИАПФ: каптоприл 25-75

мг/сут или эналаприл 2,5-10

мг/сут. При почечной недоста-

точности ИАПФ с двойным пу-

тем выведения: фозиноприл 10-

20 мг/сут. При печеночной не-

достаточности ИАПФ - лизино-

прил 10-20 мг/сут

5. Антикоагулянтная и антиагре-

гантная терапия: ацетилсалици-

ловая кислота 75-150 мг/сут

5. Ксантинола никотинат 45-900

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

То же

То же +

То же

То же

Респ.

Липидный спектр

1. Варфарин 2-5 мг/сут под кон-

У

(ОХС, ТГ, ХС-

тролем МНО

ЛПВП, ХС-

2. При сопуствующей патологии

ЛПНП)

высококардиоселективные БАБ:

Эхо-КГ

бисопролол 2.5-5 мг/сут

Консультация

кардиохирурга в

РНПЦК

Общий ан. крови

Ишемическая

РУ

Ис-

Комплексная терапия (продол-

Посто-

Стабилиза-

кардиомиопа-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

жение лечения, подобранного в

янно

ция (под-

тия (I25.5)

ГУ

Биохимическое

и да-

стационаре):

держание

исследование

лее по

1. ИАПФ: эналаприл 5-20 мг/сут,

уровня

крови: электролипока-

каптоприл 25-75 мг/сут.

компенса-

ты (К), общий хо-

зани-

При почечной недостаточности

ции, полу-

лестерин, били-

ям, но

(креатинин в 2 раза выше нормы)

ченного в

рубин, мочевина

не ре-

ИАПФ с двойным путем выведе-

стационаре,

ПТИ

же 1

ния: фозиноприл 5-20 мг/сут.

предупре-

ЭКГ

р/год

При печеночной недостаточно-

ждение

РЭГ

сти: лизиноприл 10-20 мг/сут

опасных

1

2

3

4

5

6

7

8

R-графия органов

2. БАБ: атенолол 12,5-100 или

аритмий,

грудной клетки

метопролол 12,5-100 мг/сут или

тромбоэм-

пропранолол 20-120 мг/сут, при

болических

прогрессировании сердечной не-

осложне-

достаточности отдавать предпоч-

ний)

тение БАБ: с вазодилатирую-

щим эффектом – карведилол

12,5-25 мг/сут.

3.

Диуретики: фуросемид. 20-40

мг/сут при сохранении суточного

диуреза 1,5–2,0 л, в сочетании со

спиронолактоном 25 мг/сут

4.

Ацетилсалициловая кислота

125 мг/сут

5.

Пролонгированные нитраты

при наличии стенокардии: нит-

роглицерин 13-26 мг/сут, изосор-

бид динитрат 40-120 мг/сут или

изосорбид мононитрат 20-80

мг/сут

6.

При мерцательной аритмии

сердечные гликозиды: дигоксин

0,125-0,25 мг/сут

7.

При желудочковых нарушени-

ях ритма - соталол 80-320 мг/сут

8.

ЛФК

9.

Продолжение терапии, подоб-

ранной в стационаре

То же +

Обл.

То же

ХМ ЭКГ

То же

То же

То же

1

2

3

4

5

6

7

8

Респ.

Биохимическое

У

исследование

крови: ТГ

Эхо-КГ

Изучение факто-

Бессимптом-

РУ

Ис-

Консультация

По показаниям:

Дли-

Улучшение

ная ишемия

МУ

ров риска разви-

ходно

кардиохирурга

1.

БАБ: атенолол или метопролол

тель-

состояния

миокарда

ГУ

тия ишемической

и да-

в РНПЦК

12, 5-100 мг/сут, или пропрано-

ность

Повышение

(I25.6)

болезни сердца

лее по

лол по 40 мг 2-3 раза/сут

курса

толерант-

(далее-ИБС)

пока-

2.

АК: верапамил 80-160 мг/сут,

1,5-2

ности к фи-

Общий ан. крови

зани-

или дилтиазем 120-360 мг/сут.,

мес

зической

Общий ан. мочи

ям, но

или нифедипин по 10-40 мг/сут

Под-

(по данным

Биохимическое

не ре-

3.

Пролонгированные нитраты:

держи-

ВЭП) и

исследование

же 1

изосорбид динитрат или изосор-

вающая

психоэмо-

крови: электроли-

р/год

бид мононитрат 20-40 мг/сут,

терапия

циональной

ты (К, Na), глю-

при непереносимости или необ-

через 6-

(по данным

коза, холестерин,

ходимости отмены нитратов -

12 мес.

ИП) на-

мочевина, били-

молсидомин 2-8 мг/сут

грузкам,

рубин; креати-

4.

Ацетилсалициловая кислота

уменьше-

нин, тропонино-

75-150 мг/сут

ние часто-

вый тест, миогло-

5.

ЛФК

ты выявле-

бин, МВ фракция

6.

Рекомендации по профилакти-

ние эпизо-

креатинкиназы,

ке факторов риска

дов ише-

ТГ

7.

Физиотерапия (далее-ФТ):

мии мио-

ЭКГ

магнитотерапия, массаж

карда, их

ЦГД

среднесу-

точного ко-

личества и

продолжи-

тельности,

1

2

3

4

5

6

7

8

Бессимптом-

ОУ

То же +

То же

То же

То же

То же

ная ишемия

Респ.

ВЭП

миокарда

У

Суточное мони-

(I25.6)

торирование ЭКГ

Информационная

проба (далее-ИП)

с контролем ЭКГ

и ЦДГ

Эхо-КГ

Консультация

кардиохирурга в

РНПЦК

Липидный спектр

(ОХС, ТГ, ХС-

ЛПВП, ХС-

ЛПНП)

Измерение АД

Легочная эм-

РУ

Ис-

Биохимическое 1. Купирование болевого син-

Экс-

Улучшение