000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

болия (тром-

МУ

(профиль)

ходно

исследование

дрома:

тренная

состояния:

боэмболия

ГУ

ЧСС

крови: глюкоза,

- метамизол 50% 2 мл в сочета-

госпи-

купирова-

легочной ар-

ЭКГ

мочевина,

нии с 1 мл 1% дифенгидрамина

тализа-

ние болево-

терии) (I26)

R-графия органов

креатинин, хо-

или

ция

го синдро-

грудной клетки

лестерин

- 2 мл 0,5% диазепама в 10 мл

ма, умень-

Коагулограм-

0,9% р-ра хлорида натрия в/в или

шение ды-

ма: АЧТВ,

- трамадол 1-2 мл (50-100 мг) в/в

хательной и

МНО, фибри-

после предварительного разведе-

сердечной

ноген

ния в 10 мл 0,9% р-ра хлорида

недоста-

натрия под контролем АД и ЧСС

точности,

или

стабилиза-

- тримеперидин 1-2% - 1-2 мл п/к

ция гемо-

или в/в

динамики

2. При острой дыхательной не-

достаточности – аминофиллин 10

мл 2,4% р-ра в/в медленно

3. Гепарин 10 тыс. ЕД в/в

4. Срочная госпитализация в ста-

То же +

ционар

ОУ

То же

1. Купирование болевого син-

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

дрома:

У

То же +

Фентанил 0,005% 1-2 мл и дро-

перидол 0,25% 2-4 мл (1:2 или

1:3 соответственно в/в медленно

после предварительного разведе-

ния в 10 мл 0,9% р-ра хлорида

натрия под контролем АД и ЧД)

2. Тромболитическая терапия:

стрептокиназа 750 000 МЕ в 20

1

2

3

4

5

6

7

8

Первичная

РУ

Контроль массы

Ис-

При отсутствии симптомов за-

Посто-

Улучшение

легочная ги-

МУ

тела

ходно

стойной хронической сердечной

янно

состояния

пертензия

ГУ

Общий ан. крови

и да-

недостаточности (далее-ХСН)

Уменьше-

(I27.0)

Общий ан. мочи

лее по

лечение первичной легочной ги-

ние дыха-

Биохимическое

пока-

пертензии:

тельной и

исследование

зани-

1.АК: верапамил 80-240 мг/сут,

сердечной

крови: электролиям, но

или дилтиазем 120-360 мг/сут.,

недоста-

ты (К, Na, Ca, Cl),

не ре-

или нифедипин-ретард 10-40

точности,

мочевина, АлАТ,

же 1

мг/сут

снижение

билирубин

р/год

2. Для профилактики развития

ДЛА

Измерение АД

рефрактерности сочетать с

(профиль)

ИАПФ (каптоприл, эналаприл),

1

2

3

4

5

6

7

8

ЭКГ

спиронолактоном 25-75 мг/сут

R-графия органов

3.

Диуретики (предпочтительнее

грудной клетки

фуросемид 20-40 мг/сут)

Спирометрия

4.

Аминофиллин 0,15-0,30 г

3 раза/сут

5.

Продолжение терапии, наз-

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

То же +

ОУ

То же

Тот же +

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

При брадикардии и непереноси-

У

мости нифедипина – амлодипин

5-20 мг/сут

Контроль массы

Кифосколио-

РУ

Ис-

ЧСС (проба)

1.

ИАПФ постоянно в макси-

Посто-

Улучшение

тическая бо-

МУ

тела

ходно

мально переносимых дозах: кап-

янно

состояния

лезнь сердца

Общий ан. крови

и да-

топрил 50-150 мг/сут, эналаприл

1. при на-

(I27.1)

Общий ан. мочи

лее по

5-20 мг/сут

значении

Биохимическое

пока-

2.

БАБ: атенолол или метопролол

ингибито-

исследование

зани-

12,5-100 мг/сут, или пропранолол

ров АПФ и

крови: электроли-

ям, но

по 40 мг 2-3 раза/сут

блокаторов

ты (К, Na, Ca, Cl),

не ре-

3.

При наличии отечного син-

продление

мочевина, били-

же 1

дрома: фуросемид 40-120 мг/сут

жизни па-

рубин

р/год

или гидрохлортиазид – 100-150

циентов

Измерение АД

мг/сут (фуросемид предпочти-

2. других

(профиль)

тельнее)

лекарств -

ЭКГ

4.

Антагонисты альдостерона по-

улучшение

R-графия органов

стоянно: спиронолактон 25-75

качества их

грудной клетки

мг/сут

жизни и

5.

При тахисистолической форме

снижение

1

2

3

4

5

6

7

8

мерцательной аритмии или стой-

числа ре-

кой синусовой тахикардии сер-

госпитали-

дечные гликозиды: дигоксин 0,25

заций

мг/сут

6. При наличии тромбоэмбо-

лических осложнений в анамнезе

фениндион 15-90 мг под контро-

лем ПТИ в рамках 50-55 %

7. При наличии жизненно опас-

ных аритмий амиодарон 200-600

мг/сут (QT не выше 0,44 милли-

сек. или 25 % от исходного зна-

чения)

8. При наличии коронарного ан-

гинозного синдрома, безболевой

ишемии миокарда, ранее доку-

ментированной, пролонгирован-

ные нитраты: изосорбида динит-

рат или изосорбида мононитрата

40-120 мг/сут прерывистым кур-

сом

То же +

ГУ,

То же

Тоже

То же

То же

То же

ОУ

Эхо-КГ

Респ.

У

Общий ан. крови

Дилатацион-

РУ

Ис-

МНО

Продолжение курса терапии, по-

Посто-

Стабилиза-

ная кардио-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

добранного в стационаре:

янно

ция (сохра-

миопатия

ГУ

Биохимическое

и да-

1. ИАПФ: эналаприл 2,5 мг

нение

1

2

3

4

5

6

7

8

(I42.0)

исследование

лее по

2 раза/сут или каптоприл 12,5 мг

уровня

крови: электроли-

пока-

3 раза/сут. При почечной недос-

компенса-

ты (К, Na), моче-

зани-

таточности (креатинин в 2 раза

ции, дос-

вина, билирубин,

ям, но

выше нормы) ИАПФ с двойным

тигнутого в

креатинин

не ре-

путем выведения: фозиноприл 5-

стационаре,

Измерение АД

же 2

20 мг/сут. При печеночной не-

при отсут-

(профиль)

р/год

достаточности: лизиноприл 10-20

ствии эф-

ПТИ

мг/сут

фекта лече-

ЭКГ

2. Диуретики: фуросемид 20-40

ния нарас-

R-графия органов

мг/сут, спиронолактон 25 мг

тании при-

грудной клетки

1 раз/сут.

знаков де-

3. БАБ: метопролол 12,5-25

компенса-

мг/сут внутрь или бисопролол

ции госпи-

2,5-5 мг/сут (при сопутствующей

тализация)

патологии), или карведилол

3,125-25 мг/сут при прогрессиро-

вании сердечной недостаточно-

сти

3. При мерцательной аритмии по

показаниям: сердечные гликози-

ды: дигоксин 0,125 мг 1 раз/сут,

амиодарон 20 –40 мг 1 раз/сут

4. При наличии тромбоэмболиче-

ских осложнений в анамнезе30-

90 мг/сут под контролем ПТИ

(50-60%)

6. Продолжение терапии, наз-

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

7. ЛФК

1

2

3

4

5

6

7

8

8. При нарастании симптомов

декомпенсации – госпитализация

То же +

ОУ

То же

То же +

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

1. При наличии тромбоэмболиче-

У

МНО

ских осложнений в анамнезе:

Консультация

варфарин 2-5 мг/сут под контро-

кардиохирурга

лем МНО (2,0-2,5)

Общий ан. крови

Обструктив-

РУ

Ис-

1. БАБ: пропранолол 40-200

Посто-

Стабилиза-

ная гипер-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

мг/сут или атенолол 50-150

янно

ция (сохра-

трофическая

ГУ

Биохимическое

и да-

мг/сут

нение

кардиомиопа-

исследование

лее по

2.АК: верапамил 40–120 мг/сут

уровня

тия (гипер-

крови: общий хо-

пока-

3. При нарушениях сердечного

компенса-

трофический

лестерин, моче-

зани-

ритма: амиодарон 200–400 мг/сут

ции, полу-

субаорталь-

вина

ям, но

ченного в

ный стеноз)

Измерение АД

не ре-

стационаре,

(I42.1)

(профиль)

же 2

лечение на-

ПТИ

р/год

рушений

ЭКГ

ритма)

R-графия органов

грудной клетки

То же +

ОУ

То же

Холтеровское

То же

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

мониторирова-

У

1р в 6мес., или по

ние ЭКГ

показ

Консультация

кардиохирурга

1

2

3

4

5

6

7

8

Другая гипер-

РУ

Общий ан. крови

Ис-

1.

БАБ: пропранолол 40-200

Посто-

Стабилиза-

трофическая

МУ

Общий ан. мочи

ходно

мг/сут или атенолол 50-150

янно

ция (сохра-

кардиомиопа-

ГУ

Биохимическое

и да-

мг/сут

нение

тия (необ-

исследование

лее по

2.

АК: верапамил 40–120 мг/сут

уровня

структивная

крови: общий хо-

пока-

3.

При нарушениях сердечного

компенса-

гипертрофи-

лестерин, общий

зани-

ритма: амиодарон 200–400 мг/сут

ции, полу-

ческая кар-

билирубин, моче-

ям, но

4.

ЛФК

ченного в

диомиопатия)

вина, глюкоза

не ре-

стационаре;

(I42.2)

ПТИ

же 1

лечение на-

ЭКГ

р/год

рушений

Измерение АД

ритма)

(профиль)

УЗИ почек, орга-

нов брюшной по-

лости

То же +

ОУ

То же

ХМ ЭКГ

Коррекция проводимого лечения

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

У

Допплер им-

пульсный и не-

прерывный

ЭКГ

Предсердно-

РУ

Ис-

Эхо-КГ

1.

Отмена лекарственных

В зави-

Улучшение

желудочковая

МУ

ходно

ХМ ЭКГ

средств, удлиняющих PQ (БАБ,

симости

состояния

блокада пер-

ГУ

и по

амиодарона, верапамила)

от ос-

Стабилиза-

вой степени

пока-

2.

Атропин 1 мг (0,1% р-р 1 мл)

новного

ция (нор-

(I44.0)

зани-

в/в или п/к, или 10-15 капель

заболе-

мализация

ям но

внутрь, возможно повторное

вания

PQ или

не ре-

введение (до суточной дозы 3 мг)

профилак-

же 1

3.

Лечение основного заболева-

тика про-

27

1

2

3

4

5

6

7

8

Синдром

РУ

ЭКГ

Ис-

Консультация

1. Купирование пароксизма:

Посто-

Улучшение

преждевре-

МУ

Консультаци кар-

ходно

кардиохирурга

- ЭИТ, при невозможности

янно до

состояния

менного воз-

диолога

и по

в РНПЦК

-прокаинамид 500-1000 мг в/в,

опера-

Стабилиза-

буждения

пока-

ХМ

- или амиодарон 300-600 мг в/в

ции

ция (про-

(синдром

зани-

Эхо-КГ

2. Профилактика пароксизмов

Сроч-

филактика

Лауна –

ям но

(подбор эффективного препара-

ная

пароксиз-

Ганонга-

не ре-

та):

госпи-

мальных

Левина; син-

же 1

- этацизин 50-150 мг/сут, или

тализа-

тахиарит-

дром Вольфа-

раза в

- пропафенон 150-900 мг/сут или

ция при

мий)

Паркинсона-

год

- амиодарон 200-600 мг/сут под

паро-

Ремиссия:

Уайта) (I45.6)

контролем QT (не выше 0,44

ксизме

Исчезнове-

миллисек. или 25% от исходного

ние при-

значения)

знаков

3. Направление в кардиодиспан-

прежде-

сер. При отсутствии аритмий

временного

стационарное лечение не показа-

возбужде-

но

ния, пре-

4. При рецидивах госпитализа-

кращение

ция в кардиохирургическое отде-

пароксиз-

ление для операции:

мов

- аблации дополнительных со-

единений

То же +

ГУ

То же

То же +

1. Купирование пароксизма

Посто-

Улучшение

ОУ

Эхо-КГ

ХМ

то же + амиодарон 300-600 мг в/в

янно до

состояния

Консультация

Чреспищевод-

опера-

Стабилиза-

кардиохирурга в

ное электрофи-

ции

ция

РНПЦК

зиологическое

Сроч-

(профилак-

исследование

ная

тика паро-

(далее ЧПЭФИ)

госпи-

ксизмаль-