000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

менная депо-

крови: электроли-

пока-

- пропанолол 40-120 мг/сут или

новной

суточного

ляризация

ты (К, Мg)

зани-

- верапамил 40-160 мг/сут

патоло-

числа экст-

(экстрасисто-

При экстрасисто-

ям но

При ЭС высоках градаций:

гии

расистол в

лы) (I49.4)

лах (далее-ЭС)

не ре-

- амиодарон 200-600 мг/сут под

3 и более

высоких градаций

же 1

контролем QT (не выше 0,44

раз и уст-

– консультация

раза в

миллисек. или 25% от исходного

ранение

кардиолога

год

значения), или

экстрасис-

- этацизин 150 мг/сут

тол высо-

2. Лечение основного заболева-

ких града-

ния

ций

3. При инфаркте миокарда и за-

стойной сердечной недостаточ-

ности отдавать предпочтение

БАБ и лекарственным средствам

3 класса (амиодарон, соталол),

препараты 1 класса (прокаина-

мид, этацизин, пропафенон) на-

значать с осторожностью и в со-

четании с БАБ

4. Продолжение терапии, наз-

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

То же+

ОУ

То же

То же + при неэффективности:

То же

То же

Респ.

ХМ

- пропафенон 150-600 мг/сут,

У

Эхо-КГ

- или соталол 160-320 мг/сут под

контролем QT (не выше 0,44

миллисек. или 25% от исходного)

ЭКГ

Синдром сла-

РУ

Ис-

ХМ

1. Отмена лекарственных

По по-

Улучшение

1

2

3

4

5

6

7

8

бости синусо-

МУ

Консультация

ходно

Эхо-КГ

средств, удлиняющих PQ и за-

казани-

состояния

вого узла

ГУ

кардиолога

и по

Консультация

медляющих ЧСС (БАБ, верапа-

ям экс-

Отсутствие

(I49.5)

пока-

кардиохирурга

мил, амиодарон, соталол, дигок-

тренная

клиниче-

зани-

син)

госпи-

ских про-

ям но

2. При симптомной брадикардии:

тализа-

явлений

не ре-

атропин 1 мг (0,1% р-р 1 мл) в/в

ция

брадикар-

же 1

или п/к, или 10-15 капель внутрь,

Далее

дии и аси-

раза в

введение можно повторять до су-

посто-

столии

год

точной дозы 3 мг

янно до

исчезнове-

3. При симптомной брадикардии

им-

ние при-

и отстутствии эффекта – времен-

планта-

знаков хро-

ная чрескожная или чреспище-

ции

нотропной

водная ЭКС

ЭКС

некомпе-

4. По показаниям – госпитализа-

тентности

ция для имплантации постоянной

ЭКС

5. Лечение основного заболева-

ния

То же +

ОУ

То же

То же +

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

При симптомной брадикардии и

У

ХМ

отстутсвии эфекта – временная

ЧПЭФИ

эндокардиальная ЭКС

Консультация

кардиохирурга

Контроль массы

Застойная

РУ

Ис-

Эхо-КГ

Лечение дифференцировано в

Посто-

Улучшение

сердечная не-

МУ

тела

ходно

ПТИ

зависимости от преобладания

янно

состояния

достаточность

ГУ

Общий ан. крови

и по

ряда синдромов.

(уменьше-

(болезнь

Общий ан. мочи

пока-

1. Всем больным постоянно

ние при-

1

2

3

4

5

6

7

8

сердца за-

Биохимическое

зани-

- ИАПФ в максимально перено-

знаков сер-

стойного ха-

исследование

ям но

симых дозах: каптоприл 25-150

дечной не-

рактера, пра-

крови: электроли-

не ре-

мг/сут или эналаприл 5-40

достаточ-

вожелудочко-

ты (К, Na), моче-

же 2

мг/сут. При почечной недоста-

ности, про-

вая недоста-

вина, билирубин,

раз в

точности отдавать предпочтение

дление

точность

глюкоза

год

лекарственным средствам с

жизни па-

(вторичная по

Измерение АД

двойным путем выведения (мо-

циентов,

отношению к

(профиль)

ноприл 5-10 мг/сут), при пече-

улучшение

левожелудоч-

ЧСС

ночной недостаточности – лизи-

качества их

ковой сердеч-

ЭКГ

ноприл

жизни и

ной недоста-

R-графия органов

- БАБ в максимально переноси-

снижение

точности))

грудной клетки и

мых дозах (САД не ниже 85 мм

числа ре-

(I50.0)

сердца

рт. ст. и ЧСС не ниже 55 уд/

госпитали-

мин): метопролол 12,5-100 мг/сут

заций)

или атенолол 12,5-100 мг/сут,

Стабилиза-

при прогрессировании отдавать

ция

предпочтение БАБ с вазодилати-

рующим эффектом: карведилол

12,5-25 мг/сут

- Антагонисты альдестерона:

спиронолактон 25-75 мг/сут

2. При отечном синдроме диуре-

тики: фуросемид 40-120 мг/сут

или гидрохлортиазид – 100-150

мг/сут, фуросемид предпочти-

тельнее

3. При тахисистолической мер-

цательной аритмии

дигоксин 0,25 мг/сут внутрь

4. При тромбоэмболических ос-

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

То же

1.

При тромбоэмболических ос-

То же

То же

Респ. Эхо-КГ

ложнениях в анамнезе – варфа-

У

рин 2-5 мг под контрлем МНО

(2-2,5)

ЭКГ

Левожелу-

РУ

Ис-

1.

Диуретики: фуросемид 40-100

Сроч-

Улучшение

дочковая не-

МУ

R-графия органов

ходно

мг в/в

ная

состояния

достаточность

ГУ

грудной клетки

2.

Морфин 1%-1 мл на 10 мл

госпи-

Уменьше-

(острый отек

(если позволяет

0,9% раствора хлорида натрия

тализа-

ние при-

1

2

3

4

5

6

7

8

легкого, сер-

состояние боль-

в/в при тахипроэ и психомотор-

ция

знаков сер-

дечная астма)

ного)

ном возбуждении

дечной не-

(I50.1)

3.

Кислород через пеногаситель

достаточ-

(например, спирт)

ности, ку-

4.

При гипертоническом кризе

пирование

снижение АД: клонидин 0,01% р-

отека орга-

р по 1-2 мл в/в

нов груд-

5.

При стабильном АД – нитро-

ной клетки,

глицерин 0,5 мг под язык ч/з ка-

сердечной

ждые 15 - 20 мин. под контролем

астмы

АД

6.

При критически низком сис-

темном АД допамин в/в капельно

5-25 мкг/кг/мин. в 5% декстрозе

(под контролем АД и ЧСС)

7.

При мерцательной аритмии

сердечные гликозиды: строфан-

тин К 0,025% 0,3-0,5 мл в 0,9% р-

ре хлорида натрия в/в, или ди-

гоксин 0,025% 0,5 мл в 0,9% р-ре

хлорида натрия в/в

8.

Экстренная госпитализация

То же+

ОУ

То же

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

У

Биохимическое

Атеросклероз

РУ

Ис-

Эхо-КГ

1.

Гиполипидемическая диета

Курсо-

Улучшение

аорты (I70.0)

МУ

исследование

ходно

2.

Коррекция факторов риска

вое ле-

состояния

ГУ

крови: общий хо-

и по

3.

При нормальных показателях

чение

(коррекция

лестерин, глюко-

пока-

липидного состава плазмы крови

По по-

липидного

1

2

3

4

5

6

7

8

за

зани-

и наличии нарушений гемореоло-

казани-

обмена,

Измерение АД

ям но

гии и микроциркуляции - пен-

ям по-

микроцир-

(профиль)

не ре-

токсифиллин 600-800 мг/сут или

стоянно

куляции и

ЭКГ

же 1

никотиновая кислота 450-600

гемореоло-

раз в

мг/сут курс 3-6 мес.

гии)

год

То же +

ОУ

То же

Агрегация

Коррекция проводимого лечения

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

эритроцитов

У

Липидный спектр

(ОХС, ТГ, ХС-

ЛПВП, ХС-

ЛПНП)

Атеросклероз

РУ

Общий ан. крови

Ис-

Консультация:

1. Ксантинола никотинат внутрь

Посто-

Улучшение

почечной ар-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

нефролога, ан-

450 мг/сут или

янно

состояния

терии (I70.1)

ГУ

Биохимическое

и по

гиохирурга

пентоксифиллин –400-600 мг/сут

Стабилиза-

исследование

пока-

или дипиридамол 75-150 мг/сут -

ция

крови: мочевина,

зани-

курсами

холестерин, креа-

ям но

2. АК: нифедипин 30-40 мг/сут

тинин, ТГ, били-

не ре-

3. Ацетилсалициловая к-та 75-

рубин

же 1

150 мг/сут

ПТИ

раз в

4. ИАПФ: каптоприл 25-75

ЭКГ

год

мг/сут или эналаприл 10-20

УЗИ почек

мг/сут

4. Продолжение терапии, наз-

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

То же +

ОУ

То же

Радиоизотоп-

То же +

То же

То же

Респ.

Консультация:

ная ренография

При сопуствующей гипертензии

1

2

3

4

5

6

7

8

стерин, билиру-

не ре-

75-150 мг/сут постоянно

ям по-

шение ге-

бин

же 1

стоянно

модинами-

ЭКГ

раз в

ки)

УЗИ органов

год

Стабилиза-

брюшной полос-

ция

ти

То же +

ОУ

То же

Коррекция проводимого лечения

То же

То же

Респ.

Фиброгастродуо-

Расслоение

РУ

Измерение АД на

Ис-

Вызов кон-

1. Экстренная госпитализация в

Купи-

Стабилиза-

аорты (груд-

МУ

верхних и ниж-

ходно

сультантов

хирургические отделения район-

рования

ция

ного отдела)

ГУ,

них конечностях

и по

РНПЦК для

ных и городских больниц, отде-

болево-

(I71.0)

ЭКГ

пока-

решения во-

ления хирургии сосудов област-

го син-

Показатели свер-

зани-

проса о даль-

ных центров, отделения интен-

дрома

тыываемости

ям но

нейшей тактике

сивной терапии

И экс-

крови: АЧТВ,

не ре-

лечения (коа-

2. Купирование болевого син-

тренная

фибриноген,

же 1

гулография,

дрома: фентанил (1-2 мл 0,005 %

госпи-

фибринолиз

раз в

аортография)

р-ра) в сочетании с дроперидо-

тализа-

R-графия органов

год

лом (2-4 мл 0,25% р-ра) в/в в 10

ция

грудной клетки в

мл 0,9% р-ра хлорида натрия под

2-х проекциях

контролем АД и частоты дыха-

ния

Дроперидол 0,25% р-р 2,5-7,5 мг

в зависимости от исходного

уровня АД: при систолическом

АД до 100 мм рт. ст. 2,5 мг (1

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

То же

То же

То же То же

Респ.

Коагулограмма:

Аневризма

РУ

Измерение АД

Ис-

После выписки из стационара

Курс

Стабилиза-

грудной части

МУ

(профиль) – крат-

ходно

прием лекарственных средств

10-14

ция (отсут-

1

2

3

4

5

6

7

8

аорты без

ГУ

ность по показ.

и по

постоянно

дней 2-

ствие уве-

упоминания о

R-графия органов

пока-

1. Контроль и стабилизация АД –

3 раза в

личения

разрыве

грудной клетки в

зани-

назначение 1-3 лекарственных

год

размеров

(I71.2)

2-х проекциях

ям но

средств: ИАПФ (эналаприл 2,5-

По по-

аневризмы)

ЭКГ

не ре-

20 мг/сут или каптоприл 25-75

казани-

же 1

мг/сут,

ям по-

раз в

БАБ: атенолол 25-100 мг/сут или

стоянно

год

пропранолол 40-120 мг/сут или

метопролол 25-100 мг/сут

АК: нифедипин 10-40 мг/сут

При неэффективности: клонидин

0,01% - 1,0 в/в или 75-450

мкг/сут

2. При подтверждении диагноза -

направление в РНПЦК на кон-

сультацию. При увеличении

аневризмы на 1 см в процессе

наблюдения - плановая госпита-

лизация в РНПЦК

То же +

ОУ

То же

Коррекция проводимого лечения

То же

Улучшение

Респ.

Аортография

состояния

У

Эхо-КГ

ФГДС

Консультация в

областных сосу-

дистых центрах

Биохимическое

Аневризма

РУ,

Ис-

РРГ

Реконструктивная операция на

В зави-

Стабилиза-

брюшной

МУ,

исследование

ходно

брюшной аорте в плановом по-

симости

ция (пре-

50