000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

аорты без

ГУ,

крови: электроли-

и по

рядке в кардиохирургическом

от ос-

дотвраще-

упоминания о

ты (К)

пока-

отделении Респ. У

новного

ние фа-

разрыве

УЗИ органов

зани-

заболе-

тальных

(I71.4)

брюшной полос-

ям но

вания

осложне-

ти, аорты

не ре-

ний, стаби-

Консультация ан-

же 1

лизация

гиохирурга

раз в

АД)

год

То же +

ОУ,

То же

Коррекция проводимого лечения

То же

То же

Респ.

РРГ

У

Общий ан. крови

Постфлеби-

РУ

Ис-

Консультация

1. Спазмолитическая терапия

Дли-

Улучшение

тический

МУ

+ тромбоциты

ходно

ангиохирурга

(папаверин 2% р-р 1-2 мл в/м или

тель-

состояния

синдром

ГУ

Общий ан. мочи

и по

п/к)

ность

(уменьше-

(I87.0)

Биохимическое

пока-

2. Ацетилсалициловая кислота

курса

ние болей,

исследование

зани-

75-150 мг/сут

15-20

отеков)

крови: глюкоза,

ям но

3. При трофических нарушениях

дней

мочевина

не ре-

актовегин 200 мг 3 раза/сут

ПТИ

же 1

внутрь

ЭКГ

раз в

4. ФТ: магнитотерапия, лазеро-

РВГ нижних ко-

год

терапия

нечностей

То же +

ОУ

То же

То же

То же

То же

Респ.

Консультация ан-

У

гиохирурга

Общий ан. крови

Гипотензия

РУ

Ис-

ХМ ЭКГ

Исключение вторичного харак-

Курс

Улучшение

51

1

2

3

4

5

6

7

8

(I95)

МУ

Общий ан. мочи

ходно

СМАД

тера заболевания, в т.ч. желудоч-

10-20

состояния

ГУ

Измерение АД

и по

Ортостатиче-

но-кишечного тракта (далее-

дней 2-

(стабилиза-

(профиль)

пока-

ская проба

ЖКТ) (хронических инфекцион-

3 раза в

ция АД)

Контроль АД

зани-

ных заболеваний)

год

(лежа, сидя, стоя)

ям но

Биогенные стимуляторы расти-

По по-

ЭКГ

не ре-

тельного происхожения

казани-

УЗИ органов

же 1

ФТ: гидротерапия, массаж живо-

ям по-

брюшной полос-

раз в

та, нижних конечностей

стоянно

ти

год

ЛФК

Консультация

невропатолога

То же +

ОУ

Ис-

Коррекция проводимого лечения

То же

То же

Респ.

РЭГ

ходно

У

ФГДС

и по

ХМ ЭКГ

пока-

СМАД

зани-

Ортостатическая

ям но

проба

не ре-

же 1

раз в

год

1

2

3

4

5

6

7

8

ЦГД

кой

6. Дезагрегантная терапия: пенток-

Измерения АД

сифиллин 300-600 г/сут., ксантино-

на нижних ко-

ла никотинат 450-900 мг/сут, аце-

нечностях.

тилсалициловая кислота 75-150

Консультация

мг/сут – при снижении АД до уров-

офтальмолога

ня не более 150/90

(глазное дно)

7. ЛФК

Уточнение фак-

Купирование гипертонического

торов риска

криза:

1. Неосложненный криз:

- клонидин 0,075 – 0,15 мг внутрь

или 0,01% р-р – 0,5-1,0 мл в/м или

в/в, или

- нифедипин 5-10 мг сублингвально

или

- бендазол 30-40 мг в/в или в/м или

- каптоприл в 25-50 мг внутрь или

- пропранолол 40 мг внутрь

2. Осложненный криз:

- нитроглицерин 50-200 мкг/мин в/в

капельно или

- верапамил 5-10 мг в/в, затем в/в

капельно 3-25 мг/час или

- эналаприл 0,5-1 мл в/в

- клонидин 0,01%- 0,5-1,0

в/в либо

0,01% - 0,5-2,0 в/м или

- фуросемид 40-200 мг в/в или

- магния сульфат 20% - 5-20 мл в/в

или бендазол 30-40 мг в/в

1

2

3

4

5

6

7

8

выпиской)

или изосорбида мононитрат 20-80

Уменьшение

Консультация

мг/сут

кардиальных

офтальмолога

4. При мерцательной аритмии ди-

и церебраль-

(глазное дно)

гоксин 0,025 -0,5% р-р -0,5 -1,0 мл

ных жалоб

в/в (или 0,25 мг/сут внутрь) или

строфантин К 0,025% р-р - 0,5-1,0

мл в/в

5. При резистентных формах +

клонидин 0,075-0,45 мг/сут

6. Ограничение приема жидкости

(до 1 л/сут), поваренной соли (3-4

г/сут)

То же +

ОУ,

То же

СМАД

То же

12 дн.

То же

Респ.У

Эхо-КГ

Консультация

нефролога

Общий ан. крови

Артериальная

МУ,

Ис-

Биохимиче-

Комплексное лечение:

10 дн.

Улучшение

гипертензия с

ГУ

Общий ан. мочи

ходно

ское иссле-

1. Диуретики: фуросемид 40-80

состояния

преимущест-

Биохимическое

и да-

дование кро-

мг/сут (2-8 мл в/в)

(купирование

венным по-

исследование

лее по

ви: креати-

2. АК: верапамил 40 мг 3-4 раза/сут,

отека органов

ражением по-

крови: электро-

пока-

нин (для гор.

или дилтиазем 120-360 мг/сут., или

грудной клет-

чек с почеч-

литы (К), глюко-

зани-

б-цы)

нифедипин 10-30 мг/сут

ки, уменьше-

ной недоста-

за, общий белок,

ям

Ан. мочи по

Преимущество отдавать АК, улуч-

ние симпто-

точностью

мочевина, холе-

Нечипоренко

шающим почечный кровоток: ам-

мов деком-

(I12.0)

стерин, билиру-

УЗИ почек

лодипин 5-10 мг/сут

пенсации,

бин

3. ИАПФ (при уровне сывороточ-

АД следует

Измерение АД

ного креатинина менее 260 ммоль/л

снижать до

(профиль)

и клиренса креатинина более 35

уровня не бо-

1

2

3

4

5

6

7

8

ЭКГ (всем боль-

мл/мин.): каптоприл 25-75 мг/сут,

лее 135/86 мм

ным при посту-

или эналаприл 5 - 40 мг/сут

рт. ст.

плении и перед

3.

БАБ: пропранолол 40-120 мг/сут

выпиской)

или атенолол 25-100 мг/сут

Флюорография

4.

Улучшение микроциркуляции

(R –графия) ор-

почек: пентоксифиллин –400-600

ганов грудной

мг/сут или дипиридамол 75-150

клетки

мг/сут – курсами

Консультация

5.

При повышении мочевины и

офтальмолога

креатинина крови, гиперкалиемии –

(глазное дно)

дезинтоксикационная терапия: 10-

20% р-р декстрозы вместе с инсу-

лином, или перитонеальный диализ

5.

При резистентных формах +

клонидин 0,075-0,45 мг/сут

6.

Уменьшить потребление соли и

белка

То же +

ОУ,

То же

СМАД

То же+

Тоже

То же

Респ.У

Клиренс по

1.

Преимущество отдавать ИАПФ с

креатинину

двойным путем выведения: фози-

Эхо-КГ

ноприл 10-20 мг/сут

УЗИ почек

2.

Гемодиализ (по показ.)

РРГ

Ан мочи по Не-

чипоренко

Общий ан. крови

Артериальная

МУ,

Ан. мочи по

Комплексное лечение:

10 дн.

Улучшение

гипертензия с

ГУ

Общий ан. мочи

Нечипоренко

1. Диуретики: фуросемид 40-80

состояния

преимущест-

Биохимическое

Эхо-КГ

мг/сут (2-6 мл в/в) или гидрохлор-

Уньшение

1

2

3

4

5

6

7

8

венным по-

исследование

УЗИ почек

тиазид 25-50 мг/сут. В сочетании со

симптомов

ражением

крови: электро-

Флюорогра-

спиронолактоном 25 мг/сут под

декомпенса-

сердца и по-

литы (К), глюко-

фия (R –

контролем калия крови

ции)

чек с (застой-

за, мочевина,

графия) ор-

2.

ИАПФ: каптоприл 25 мг

Снижение АД

ной) сердеч-

билирубин, кли-

ганов груд-

3 раза/сут или эналаприл 10-40

до целевых

ной недоста-

ренс по креати-

ной клетки

мг/сут

уровней или

точностью

нину

3.

АК: верапамил 40 мг 3-4 раза/сут

не менее чем

(I13.0)

Измерение АД

4.

Нитраты: изосорбид динитрат

на 20% от ис-

(профиль)

или изосорбида мононитрат 20-80

ходного.

ЭКГ (всем боль-

мг/сут

Уменьшение

ным при посту-

5.

БАБ: Атенолол 12,5-25 мг или

кардиальных

плении и перед

пропранолол 20-120 мг/сут, при

и церебраль-

выпиской)

прогрессировании сердечной не-

ных жалоб

Консультация

достаточности отдавать предпочте-

офтальмолога

ние БАБ с вазодилатирующим эф-

фектом: карведилол 12,5-25 мг/сут

6.

При мерцательной аритмии ди-

гоксин 0,25 мг (0,025% - 0,5-1,0 мл

в/в)

7.

При резистентных формах +

клонидин 0,075-0,45 мг/сут

8.

Дезагрегационная терапия: пен-

токсифиллин 200-800 мг/сут, (10 мл

в/в капельно), ксантинола никоти-

нат 450 мг/сут

9.

Ограничение жидкости (1 л/сут),

поваренной соли до 3-4 г/сут

То же +

ОУ,

То же

СМАД

То же + небиволол 2,5-5 мг/сут (по

10 дн.

То же

Респ.У

Эхо-КГ

решению консилиума на Респ.У)

1

2

3

4

5

6

7

8

Артериальная

РУ

Общий ан. крови

Ис-

Ан. мочи по

Комплексная терапия:

12 дн.

Улучшение

гипертензия с

МУ,

Общий ан. мочи

ходно

Нечипоренко

1.

Диуретики: фуросемид 40-80

состояния

преимущест-

ГУ

Биохимическое

и да-

Эхо-КГ

мг/сут (2-8 мл в/в) или гидрохлор-

Уменьшение

венным по-

исследование

лее по

УЗИ почек

тиазид 25-50 мг/сут (менее пред-

симптомов

ражением

крови: электро-

пока-

Флюорогра-

почтительно)

декомпенса

сердца и по-

литы (К), глюко-

зани-

фия (R –

2.

ИАПФ: каптоприл 25-75-мг/сут

ции и почеч-

чек с застой-

за, мочевина,

ям

графия) ор-

или эналаприл 5-40 мг/сут

ной недоста-

ной сердеч-

креатинин

ганов груд-

3.

Нитраты: изосорбид динитрат

точности,

ной и почеч-

Измерение АД

ной клетки

или изосорбида мононитрат 20-40

Сижение АД

ной недоста-

(профиль)

мг/сут

до целевых

точностью

ЭКГ (всем боль-

4.

АК: верапамил 80-120 мг/сут

уровней , но

(I13.2)

ным при посту-

Преимущество отдавать АК, улуч-

не ниже

плении и перед

шающим почечный кровоток: ам-

135/86

выпиской)

лодипин 5-10 мг/сут

Консультация

5.

БАБ: атенолол 12,5-25,0 мг/сут

офтальмолога

под контролем фракции выброса

6.

При резистентных формах +

клонидин 0,075-0,45 мг/сут

7.

Ограничение приема жидкости

(1-1,2 л/сут), поваренной соли до 2-

3 г/сут

То же +

ОУ,

То же

СМАД

То же+

То же

То же

Респ.У Эхо-КГ

1.

Преимущество отдавать ИАПФ с

РРГ

двойным путем выведения: фози-

1

2

3

4

5

6

7

8

Ан. мочи по Не-

ноприл 10-20 мг/сут, контролируя

чипоренко

уровень креатинина

УЗИ почек

2. Гемодиализ (по показ.)

Общий ан. крови

Реноваску-

РУ,

Ис-

Ан. мочи по

Как при эссенциальной артериаль-

8 дн.

Улучшение

лярная гипер-

МУ,

Общий ан. мочи

ходно

Нечипоренко

ной гипертензии +

состояния

тензия (фиб-

ГУ

Биохимическое

и да-

Эхо-КГ

ксантинола никотинат 300-600 мг

Сижение АД

ромускуляр-

исследование

лее по

УЗИ почек

в/м, или 450 мг/сут внутрь

до целевых

ная диспла-

крови: электро-

пока-

Флюорогра-

- пентоксифиллин 200-300 мг (в 200

уровней, но не

зия, неспеци-

литы (К), моче-

зани-

фия (R –

мл 0,9% р-ра хлорида натрия или

ниже 135/86

фический

вина,

ям

графия) ор-

5%-р-ра декстрозы) в/в капельно

аортоартери-

Клиренс эндо-

ганов груд-

или 300-800 мг/сут внутрь

ит) (I15.0)

генного креати-

ной клетки

нина

Ан. мочи по Не-

чипоренко

Измерение АД

(профиль)

ЭКГ

То +

ОУ,

То же

Радиоизо-

То же +

24 дн.

Улучшение

Респ.У

Эхо-КГ

топная рено-

Оперативное или рентгенэндова-

состояния

Ультразвуковая

графия

скулярное лечение

Сижение АД

допплерография

СМАД

до целевых

почечных арте-

уровней Вы-

рий

здоровление с

Брюшная аорто-

частичным

графия с почеч-

нарушением

ным сегментом

физиологиче-

Селективная по-

ского процес-