Патогенез латексного дерматита

Попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается специализированными отростчатыми клетками эпидермиса - клетками Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA класса II. Клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфоузлы, где происходит презентация антигена Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируются, пролиферируют и из лимфоузлов перемещаются в кровь. Таким образом, вся кожа становится сенсибилизированной к данному антигену. Т-лимфоциты сами высвобождают цитокины и действуют на другие клетки, которые тоже вырабатывают цитокины при встрече с тем же антигеном. Возникает только у сенсибилизированных людей. Концентрация раздражителя (аллергена) при этом почти не имеет значения, а тяжесть заболевания определяется степенью сенсибилизации. При простом контактном дерматите очаг поражения ограничен участком воздействия раздражителя. Аллергический контактный дерматит начинается с участка воздействия аллергена, захватывает окружающую кожу и нередко распространяется на отдаленные участки тела. Встречается и генерализованное поражение кожи.

При хроническом латексном дерматите Заболевание возникает при длительном воздействии раздражающего вещества в токсических или более низких, подпороговых, концентрациях. Причиной часто служат детергенты и органические растворители, которые при однократном контакте со здоровой кожей вреда не оказывают. Повидимому, немаловажную роль в патогенезе играет нарушение барьерной функции кожи, что облегчает проникновение раздражителя в кожу и приводит к хроническому воспалению.

Клиническая картина латексного дерматита

Контактно-аллергический дерматит – это иммунологический ответ замедленного типа; составляет до 30% случаев ЛА. Он представлен отсроченными реакциями гиперчувствительности IV типа по Кумбсу. Клиническая симптоматика возникает через 6-48 часов после прекращения контакта с латексными изделиями. Причиной такой реакции может быть не только сам латекс, но и химические вещества, добавленные в изделие при производстве. Аллергические контактные дерматиты характеризуются исключительно кожными проявлениями, локализующимися в местах контакта кожи с латексными перчатками и выше манжеты, и никогда не бывают генерализованными. К основным клиническим признакам контактно-аллергического дерматита относятся локальный отек, гиперемия, высыпания на коже по типу экземы или крапивницы, зуд, трещины, мокнутие кожи, утолщение эпидермиса, причем не только в местах контакта с латексными перчатками, но и выше него.

Контактный дерматит от раздражения составляет до 40% случаев ЛА. Причиной его развития могут быть и латекс, и химические вещества, добавленные в изделие при производстве. Реакция возникает на руках или любой другой части тела после контакта с изделиями из латекса. В развитии этого заболевания принимают участие аллергические и неаллергические механизмы. Ирритативный дерматит появляется в связи с нарушениями водного баланса в коже, поэтому наиболее характерных его симптомами являются сухость кожи, зуд, раздражение, гиперемия, чувство жжения в местах непосредственного контакта перчаток с кожей, изменение ее рисунка, возможны трещины, кожные высыпания. Все эти местные проявления ЛА могут исчезать на протяжении короткого периода времени после прекращения контакта с латексом и использования питательных кремов.

Истинные аллергические реакции следует отличать от банального дерматита, который чаще всего возникает при использовании опудренных перчаток. Такой дерматит характеризуется раздражением, сухостью и появлением трещин кожных покровов в месте контакта с перчатками. Заболевание может быть хроническим с периодами улучшения. Чаще всего эти явления исчезают при переходе на высококачественные неопудренные перчатки. Кроме того, необходимо правильно подбирать кожные антисептики и средства для мытья и защиты рук, не используя крем на масляной основе.