- •1)Показать слои свода черепа, оболочки мозга и межоболочечные пространства. Места локализации гематом.
- •4)Подобрать специальные инструменты для трепанации черепа. Продемонстрировать методику трепанации. Костно-пластическая трепанация
- •9.3.2. Декомпрессивная трепанация
- •7)Показать топографию глубоких клетчаточных пространств лица. Пути распространения флегмон. Оперативные доступы к глубоким клетчаточным пространствам лица
- •8)Показать отделы ротовой полости. Границы. Зев. Проекцию основных сосудов и нервов языка. Оперативные доступы для вскрытия флегмон дна полости рта.
- •9)Показать отделы носа. Носовые ходы. Топографию пазух носа. Место пункции и трепанации гайморовой пазухи. Провести пункцию гайморовой пазухи.
- •1)Топография подмышечной ямки и его содержимого. Проекционная линия для доступов к сосудам и нервам.
- •3)Топография сосудов и нервов плеча. Проекционные линии для их обнажения. Необходимый набор хирургических инструментов.
- •94. Обнажение и перевязка плечевой артерии.
- •6)Топография клетчаточных пространств кисти, артериальных дуг. Показать пути распространения флегмон. Запретные зоны.
- •«Запретная зона» кисти (заштрихована)
- •8)Подобрать инструменты и провести пункцию тазобедренного сустава.
- •4)Подобрать инструменты и произвести торакоцентез
- •7)Подобрать инструменты и провести ушивание резанной раны сердца.
- •9Виды торакотомий. Ушить проникающую рану грудной клетки.
- •6)Подобрать инструменты и произвести пластику брюшной стенки при пупочной грыже.
- •7)Провести ревизию органов брюшной полости при кровотечениях и ранениях полых органов.
- •9)Показать сосуды кровоснабжающие тонкую и толстую кишку. Подобрать набор инструментов и произвести мобилизацию петли тонкой кишки.
- •11) Подобрать набор инструментов и ушить рану желудка
- •12) Подобрать инструменты и ушить рану тонкой (толстой) кишкиУшивание ран кишечника.
- •13)Продемонстрировать методику формирования различных гастроэнтероанастомозов.
- •14)Подобрать набор инструментов и произвести гастростомию по Витцелю. Способ Витцеля.
- •15) Подобрать набор инструментов и произвести гастростомию по Топроверу способ Топровера:
- •17)Показать синтопию различных отделов 12-п. Кишки. Произвести мобилизацию по Кохеру.
- •18)Синтопия печени. Связки печени. Подобрать инструменты и ушить краевую рану печени.
- •19)Синтопия желчного пузыря. Треугольник Кало. Продемонстрировать методику холецистэктомии от «шейки»
- •20) Показать клетчаточные пространства и органы забрюшинного пространства и средостения живота. Продемонстрировать оперативные доступы к органам забрюшинного пространства.
- •21) Синтопия почек. Ворота почки. Паранефральная блокада по Вишневскому.
- •22)Показать отделы поджелудочной железы. Оперативные доступы к железе.
- •24)Синтопия селезенки. Связки селезенки. Кровоснабжение. Ушить рану селезенки.
- •2)Показать этажи таза. Синтопию органов малого таза. Зоны «хирургического» риска.
7)Показать топографию глубоких клетчаточных пространств лица. Пути распространения флегмон. Оперативные доступы к глубоким клетчаточным пространствам лица
8)Показать отделы ротовой полости. Границы. Зев. Проекцию основных сосудов и нервов языка. Оперативные доступы для вскрытия флегмон дна полости рта.
ри закрытом рте полость рта делится альвеолярными отростками челюстей и зубами на передний отдел - преддверие полости рта и задний - собственно полость рта.
Преддверие полости рта ограничено спереди и с боков губами и щеками, а сзади - альвеолярными отростками челюстей и зубами. Объем преддверия может быть увеличен за счет выраженной растяжимости передней и боковых стенок. Сообщение с собственно полостью рта осуществляется через межзубные промежутки и щелевидные пространства позади третьих больших коренных зубов.
В преддверии полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне первоговторого верхних больших коренных зубов открываются выводные протоки околоушных слюнных желез.
Слизистая оболочка губ подвижна за счет рыхлой подслизистой ткани, содержащей большое количество слизистых желез. С губ в боковых отделах слизистая оболочка переходит в слизистую оболочку щек, а вверху и внизу заворачивается на десны. По срединной линии губ в сагиттальной плоскости расположены складки, образованные слизистой оболочкой, - уздечки.
Собственно полость рта. При сомкнутых челюстях полость рта представляет из себя щелевидное пространство, расположенное между спинкой языка и сводом мягкого нёба.
Переднебоковая стенка образована альвеолярными отростками челюстей и зубами. На альвеолярных отростках расположены ячейки
корней зубов. Соответственно ячейкам на наружной поверхности отростков контурируют валики, покрытые слизистой оболочкой. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, плотно сращена с надкостницей, кроме того, она охватывает и шейки зубов. Позади задних больших коренных зубов располагается складка слизистой оболочки, соответствующая связке lig. sphenomandibulare, служащая ориентиром для проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва.
|
Верхняя стенка образована твердым нёбом
нижняя стенка (дно) полости рта образована мягкими тканями, расположенными между нижней челюстью и подъязычной костью (рис. 10.22), а также мышцей диафрагмы рта - челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus). По сторонам от срединной линии выше диафрагмы рта расположена подбородочно-подъязычная мышца (m.geniohyoideus), а также мышцы языка, начинающиеся от подъязычной кости. Ниже диафрагмы рта залегают передние брюшки двубрюшных мышц. Термином «зев» обозначается пространство, посредством которого полость рта сообщается с полостью глотки. С боков оно отграничено нёбными дужками, снизу - корнем языка, сверху - мягким нёбом. В основании дужек заложены мышцы - нёбно-язычная и нёбно- глоточная. В момент сокращения первой размеры зева уменьшаются, а при сокращении второй приподнимаются гортаноглотка и гортань.
Между дужками расположены миндаликовые ямки, в которых лежат нёбные миндалины. Область дна ямки сформирована за счет боковой стенки глотки. Вверху над миндалинами дужки сходятся друг с другом. Так формируется надминдаликовая ямка.
Кровоснабжение миндалин осуществляется ветвями восходящей глоточной артерии (из наружной сонной). Венозный оттокпроисходит в крыловидное венозное сплетение. Лимфоотток направляется к поднижнечелюстным, околоушным и заглоточным узлам. Иннервируют миндалину веточки языкоглоточного, язычного, блуждающего нервов, пограничного симпатического ствола и крылонёб- ного узла.
Глоточные миндалины входят в состав лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова. Кроме них его формируют непарные язычная миндалина, расположенная в корне языка, глоточная миндалина, находящаяся на задней стенке глотки (выражена лишь в детском возрасте) и две трубные миндалины, лежащие вблизи носоглоточных отверстий евстахиевой трубы.