- •1)Показать слои свода черепа, оболочки мозга и межоболочечные пространства. Места локализации гематом.
- •4)Подобрать специальные инструменты для трепанации черепа. Продемонстрировать методику трепанации. Костно-пластическая трепанация
- •9.3.2. Декомпрессивная трепанация
- •7)Показать топографию глубоких клетчаточных пространств лица. Пути распространения флегмон. Оперативные доступы к глубоким клетчаточным пространствам лица
- •8)Показать отделы ротовой полости. Границы. Зев. Проекцию основных сосудов и нервов языка. Оперативные доступы для вскрытия флегмон дна полости рта.
- •9)Показать отделы носа. Носовые ходы. Топографию пазух носа. Место пункции и трепанации гайморовой пазухи. Провести пункцию гайморовой пазухи.
- •1)Топография подмышечной ямки и его содержимого. Проекционная линия для доступов к сосудам и нервам.
- •3)Топография сосудов и нервов плеча. Проекционные линии для их обнажения. Необходимый набор хирургических инструментов.
- •94. Обнажение и перевязка плечевой артерии.
- •6)Топография клетчаточных пространств кисти, артериальных дуг. Показать пути распространения флегмон. Запретные зоны.
- •«Запретная зона» кисти (заштрихована)
- •8)Подобрать инструменты и провести пункцию тазобедренного сустава.
- •4)Подобрать инструменты и произвести торакоцентез
- •7)Подобрать инструменты и провести ушивание резанной раны сердца.
- •9Виды торакотомий. Ушить проникающую рану грудной клетки.
- •6)Подобрать инструменты и произвести пластику брюшной стенки при пупочной грыже.
- •7)Провести ревизию органов брюшной полости при кровотечениях и ранениях полых органов.
- •9)Показать сосуды кровоснабжающие тонкую и толстую кишку. Подобрать набор инструментов и произвести мобилизацию петли тонкой кишки.
- •11) Подобрать набор инструментов и ушить рану желудка
- •12) Подобрать инструменты и ушить рану тонкой (толстой) кишкиУшивание ран кишечника.
- •13)Продемонстрировать методику формирования различных гастроэнтероанастомозов.
- •14)Подобрать набор инструментов и произвести гастростомию по Витцелю. Способ Витцеля.
- •15) Подобрать набор инструментов и произвести гастростомию по Топроверу способ Топровера:
- •17)Показать синтопию различных отделов 12-п. Кишки. Произвести мобилизацию по Кохеру.
- •18)Синтопия печени. Связки печени. Подобрать инструменты и ушить краевую рану печени.
- •19)Синтопия желчного пузыря. Треугольник Кало. Продемонстрировать методику холецистэктомии от «шейки»
- •20) Показать клетчаточные пространства и органы забрюшинного пространства и средостения живота. Продемонстрировать оперативные доступы к органам забрюшинного пространства.
- •21) Синтопия почек. Ворота почки. Паранефральная блокада по Вишневскому.
- •22)Показать отделы поджелудочной железы. Оперативные доступы к железе.
- •24)Синтопия селезенки. Связки селезенки. Кровоснабжение. Ушить рану селезенки.
- •2)Показать этажи таза. Синтопию органов малого таза. Зоны «хирургического» риска.
11) Подобрать набор инструментов и ушить рану желудка
12) Подобрать инструменты и ушить рану тонкой (толстой) кишкиУшивание ран кишечника.
а) ушивание небольших ран: серозно-мышечный кисетный шов + поверх швы Ламбера
б) ушивание значительных ран, разможение краев стенки кишки:
1) иссечение раны и перевод раны в поперечную
2) двухрядный шов: сквозной непрерывный кетгутовый вворачивающий шов Шмидена (скорняжный) + серозно-мышечные швы Ламбера
3) контроль на проходимость
NB! Поперечное ушивание продольной раны обеспечивает хороший просвет кишки лишь когда продольная рана не достигает диаметра кишечной петли.
Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.
Начало операции – см. вопрос 60.
Анастомоз «конец в конец» наиболее физиологичен.
Техника формирования анастомоза «конец в конец»:
1. Задние стенки отсеченной петли сближают и на необходимом уровне прошивают двумя держалками (одной сверху, другой снизу).
2. Между держалками с интервалом 0,3-0,4 см накладывают узловые серозно-мышечные швы Ламбера.
3. Мягкие зажимы снимают, заднюю губу анастомоза прошивают кетгутовым непрерывным сквозным швом с захлесткой (швом Мультановского).
4. Этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее сквозным швов Шмидена. Нить завязывают.
5. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Проверяют проходимость анастомоза
13)Продемонстрировать методику формирования различных гастроэнтероанастомозов.
14)Подобрать набор инструментов и произвести гастростомию по Витцелю. Способ Витцеля.
а. Доступ: трансректальная, параректальная по Ленандеру или верхняя срединная лапаротомия.
б. На переднюю стенку желудка укладывают резиновую трубку в направлении к привратнику (по Витцелю) или в направлении ко дну желудка (по Гернеру – лучше, т.к. трубка обращена в газовый пузырь и пища не вытекает).
в. Серозно-мышечными швами трубку инвагинируют в стенку желудка. У нижнего конца трубки накладывают кисетный шов, в центре его вскрывают желудок и погружают конец трубки в просвет желудка. Кисетный шов затягивают с образованием трубчатого свища.
г. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для предупреждения инфицирования брюшной полости по ходу канала свища.
д. На переднюю брюшную стенку трубку выводят через дополнительный разрез со швами-держалками, которыми трубку фиксируют к коже.
NB! После удаления трубки свищ самостоятельно заживает.
15) Подобрать набор инструментов и произвести гастростомию по Топроверу способ Топровера:
а. Доступ: трансректальный разрез слева длиной 6-8 см или верхняя срединная лапаротомия.
б. В рану извлекают переднюю стенку желудка в виде конуса и поочередно, как при способе Кадера, накладывают три кисетных концентрических шва один ниже другого.
в. В центре первого кисетного шва желудок вскрывают на протяжении 1 см и вводят внутрь резиновую трубку. На трубке кисетные швы завязывают.
г. Образованный из желудочной стенки конус подшивают на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине.
д. Рану передней брюшной стенки ушивают послойно.
е. На уровне второго кисетного шва стенку желудка подшивают к прямой мышце живота, а вблизи трубки – к коже.
ж. Образуется губчатый свищ на длительное время. Данный свищ может быть закрыт только оперативным путем.
16Подобрать инструменты и продемонстрировать методику резекции петли тонкой кишки с формированием анастомоза «конец в конец» или «бок в бок» Техника формирования анастомоза «бок в бок»:
а. Приводящий и отводящий отделы кишки прикладывают друг к другу стенками изоперистальтически.
б. Стенки кишечных петель на протяжении 6-8 см соединяют рядом узловых шелковых серозно-мышечных швов по Ламберу на расстоянии 0,5 см друг от друга, отступив кнутри от свободного края кишки.
в. На середине протяжения линии наложения серозно-мышечных швов вскрывают просвет кишки (не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечного шва) одной из кишечных петель, затем точно также – второй петли.
г. Сшивают внутренние края (заднюю губу анастомоза) получившихся отверстий непрерывным обивным кетгутовым швом Ревердена-Мультановского. Шов начинают соединением углов обоих отверстий, стянув углы друг с другом, завязывают узел, оставляя начало нитки не обрезанным;
д. Дойдя до противоположного конца соединяемых отверстий закрепляют шов узлом и переходят с помощью той же нитки к соединению наружных краев (передняя губа анастомоза) вворачивающимся швом Шмидена. После сшивания обеих наружных стенок, нити завязывают двойным узлом.
е. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Проверяют проходимость анастомоза.
ж. Слепые культи во избежании инвагинации фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки. Проверяем проходимость сформированного анастомоза.
7. Ушиваем окно брыжейки.
.