Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

Частота по опыту Великой Отечественной войны 0,5-2%.

Классификация:

• пулевые, осколочные,

• сквозные, слепые, касательные,

• проникающие, непроникающие,

• паравертебральные,

• по уровню (шейный, грудной, поясничный).

Повреждения спинного мозга возможны не только при проникающих, но и при проникающих и паравертебральных ранениях.

Виды повреждений спинного мозга:

• анатомические повреждения: разрыв, размозжение, полное, неполное,

• сдавление: инородным телом, костным отломком, гематомой,

• ушиб,

• кровоизлияние в вещество мозга (гематомиелия),

• сотрясение.

Периоды течения повреждений спинного мозга:

1. Начальный (острый) – до 3 суток. Картина спинального шока.

2. Ранний – до 3 недель. Спинальный шок проходит, нормализуются функции неповрежденной части мозга. Инфекционные осложнения.

3. Промежуточный – до 3 месяцев. Окончательно выявляется размер повреждения мозга. Ликвидация или прогрессирование инфекции. Трофопаралитические осложнения.

4. Поздний период – до нескольких лет. Восстановление и компенсация некоторых функций.

Признаки сдавления спинного мозга:

• стойкая или нарастающая спинальная симптоматика,

• видимая на глаз или рентгенологически определяемая деформация позвоночного канала,сопровождающаяся сужением позвоночного канала,

• ликворный «блок» при ликвородинамических робах (квекенштедта, Стуккея и.т.д.),

• «стоп» рентгеноконтрастного вещества (воздух, майодил и т.д.) на уровне повреждения.

Этапное лечение при пореждениях спинного мозга

Доврачебная помощь:

• первичная повязка,

• бережный вынос (только лежа), лучше на жестких носилках.

Первая врачебная помощь:

• противошоковые мероприятия,

• транспортная иммобилизация (щит, жесткие носилки, щиты),

• выведение мочи (катетеризация, надлобковая пункция),

• антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

• заполнение первичной медицинской карточки с указанием исходного неврологического статуса,

• эвакуация в положении лежа щадящими видами транспорта (лучше вертолетом) по назначению.

Квалифицированная помощь:

• мероприятия по жизненным показаниям: остановка наружного кровотечения, комплексная терапия шока,

• в остальном то же, что и на МПП.

Специализированная помощь:

• комплексная терапия шока,

• обследование (в том числе – рентгенологическое, с применением рентгеноконтрастных методик),

• первичная хирургическая обработка раны,

• декомпрессивные и стабилизирующие операции,

• профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфекции, контрактур0.

Повреждения периферических нервов.

Открытые, закрытые, полные, частичные.

Систематика повреждений: плечевое сплетение, лучевой, срединный, локтевой, седалищный, бедренный, большеберцовый, малоберцовый.

ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ:

Доврачебная и первая врачебная помощь:

• асептическая повязка;

• имобилизация конечности.

Квалифицированная помощь:

• сшивание нерва лишь при первичной обработке раны. Само по себе повреждение нерва не является показанием для операции в ОМБ.

Специализированная помощь:

• сшивание нерва даже при поздней обработке раны,

• иммобилизация не менее 3 недель, восстановительное лечение (в том числе – физиотерапевтическое).