BZhD
.pdfженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состо яние, отмечаются сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляют ся возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание на рушается, возникают бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно сужи ваются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.
При оказании первой медицинской помощи при синдроме дли тельного сдавливания после извлечения пострадавшего из завала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у поражен ного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанав ливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тка ней в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очёнь туго, что бы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечно стям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После на ложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конеч ности обкладывают пузырями со льдом или тканью, смоченной хо лодной водой, а самому пораженному вводят противоболевое сред ство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укрывают. Поврежденные конечности, даже при отсутствий переломов, иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств, и как можно скорее доставляют пораженного в медицинс кое учреждение.
§ 3 . П ервая (до врачебн ая) п о м о щ ь при о ж о гах
Ожоги — это повреждения тканей под воздействием высокой текпературы, химических веществ, электричества или радиации. Ожо ги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с об ширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развива ются явления шока.
В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов (рис. 66) легкую (I), средней тяжести (II), тя желую (III) и крайне тяжелую (IV).
При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокис лого калия, спиртом.
При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрач ной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смо ченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прока лывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.
При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.
Течение й тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от проис хождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей ■- Л оказания первой помощи пострадавшему / и многих других обстоятельств. Наиболее / тяжело протекают ожоги, вызванные пла менем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей. v /
При термическом ожоге прежде всего необходимо быстро удалить пострадавше го из зоны огня. При этом если на челове ке загорелась одежда, нужно без промед ления ее снять или набросить одеяло* паль то, мешок и т.п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню.
После того как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует нало жить стерильные марлевые или просто чи стые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следуёт завернуть в чистую простыню или
ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и со здать покой до прибытия врача; Обожженное лицо необходимо зак рыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3% -ного раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазы вать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, мас лами только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагйоению раны.
Химические ожоги возникают л результате воздействия на койсу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органи ческих кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипидара, этилового спирта, а также некоторых растений.
При ожоге химическими веществами необходимо прежде всего быстро снять или разрезать одежду, пропитанную химическим соеди нением. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть боль шим количеством воды из-под водопроводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воз действие на ткани и организм.
‘ Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняют ся или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампона ми, салфетками, так как при этом химические соединения еще боль ше втираются в кожу.
На повреждецные участки кожи накладывается повязка с нейтра лизующим или обеззараживающим средством или чистая сухая по вязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирораство римых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство
Ожоги кислотами, как правило, очень глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтра лизовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5%-ным раство ром сульфата меди и далее 5-10%-ным раствором питьевой соды. Ока зание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожо гах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2% - ным раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, сто лового уксуса.
В случае попадания кислоты или ее паров в глаза или в полость рта необходимо промыть глаза или прополоскать рот 5% -ным раствором питьевой соды, а при попадании едких щелочей — 2% -ным раствором борной кислоты.
Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к пере ходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей.
Местное поражение тканей при электрическом ожоге проявляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электрический ожог на протяже нии всей конечности, на сгибательных поверхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судорожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 В и выше. Йри электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды, иногда они соче* таются с истцннь^ми ойсогамй. и ?
По глубине поражения электрические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени.
Внешний вид электрического ожога определяется его локализа цией и глубиной. Вследствие судорожного сокращения мышц наблю дается грубая неподвижность суставов (контрактура), рубцы образу ются более грубые, чем при термическом ожоге. После заживления электрических ожогов кроме контрактур и грубых рубцов развива ются невриномы (узелковые образования на пораженных нервах) и длительно незаживающие язвы. Если электрический ожог был в об ласти головы, то развивается облысение.
Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от дей
ствия электрического тока, при необходимости — проведение реани мационных мероприятий. На участки ожогов накладываются асепти ческие повязкж После оказания первой погёгощи все пострадавшие от электрического тока должны быть направлены в лечебное учрежде ние для наблюдения и лечения. /
Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате местно го воздействия на кожу ионизирующего излучения.
Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределе ния, а также от общего состдяния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское, и гамма-излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей Способностью, оказывают воздей ствие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнер гетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вы зывают поражения в пределах толщи кожи.
В результате облучения кожи происходит поражение ее клеток с образованием токсических продуктов распада тканей.
Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. В условиях применения ядерного оружия, при выпадении радиоактивных осадков возможно возникно вение лучевых болезней на незащищенной коже При одновременном общем гамма-нейтронном облучении возможно возникновение соче танных поражений В таких случаях ожоги будут развиваться на фоне лучевой болезни.
Выделяют четыре периода лучевого ожога.
Первый — ранняя лучевая реакция — выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эрите
мы (покраснения). |
- |
« |
Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период — скры |
|
|
тый — во время которого никаких проявлений лучевого ожога не на блюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.
В третьем периоде острого воспаления, возможно появление пу зырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — несколько не дель или даже месяцев. '
,<Четвертый период — восстановления. Различают три степени лучевых ожогов.
Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучени * 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникают небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели ука занные явления стихают. На месте поражения отмечаются выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.
jЛучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развиваются слабость, го-
203
ловная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В пе риод острого воспаления появляются выраженная эритема и отек, зах ватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жид костью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскры тии пузырей обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4—6 недель и более. Эро зии и изъязвления эпитализируются, кожа этих участков истончает ся и пигментируется, утолщается, проявляется расширенная сосуди стая сеть.
Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые)* возникают при облуче нии в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3—6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омер твления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омерт вевших тканей идет очень медленно. Образовавшиеся язвы часто ре цидивируют. У больных наблюдаются лихорадка, высокий лейкоци тоз. Протекает с сильным болевым синдромом. Период восстановле ния длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов фор мируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.
При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пу зыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. ПЪд повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.
1Три более тяжелых лучевых ожогах проводится комплексное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных условиях, вклю чающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровеза менителей.
§ 4 . П ервая (до врачебн ая ) по м о щ ь при по раж ении
ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Спасение жизни человека, оказавшегося под напряжением, в боль шинстве случаев зависит от того, насколько быстро пострадавший бу дет освобожден от токоведущих частей и насколько быстро и умёло ему будет оказана помощь.
Основными способами прекращения воздействия электрического тока на пострадавшего являются (рис. 67): отключение участка элек трической цепи или оборудования (рубильником или другим выклю чающим аппаратом); оттаскивание пострадавшего за одежду; снятие провода с тела; обрыв или перерубание прородов (сухой доской, пал-
б |
в |
Рис. 67. Способы освобождение от действия электрического тока:
а- оттаскивание за одежду; б - снятие провода с тела;
в- перерубание проводов
кой, бруском, топором, лопатой с деревянной ручкой и т.п. с обеих сторон от пострадавшего). Если этими способами прекратить воздей ствие тока на пострадавшего невозможно, следует вызвать срабатыва ние защитных устройств (предохранителей, автоматов) умышленным коротким замыканием на линии, набросив на ее неизолированные места какие-либо металлические предметы или заземлив фазы электроус тановки, обезопасив при этом себя от прикосновения к проводам или другим металлическим предметам.
Если отключить электроустановку быстро нельзя, следует принять меры к освобождению (отрыву) пострадавшего от токоведущих час тей, к которым он прикасается. Для этого необходимо надеть на руки резиновые перчатки (при их отсутствии обернуть руки сухой тряп кой), изолировать себя от земли резиновым ковриком (сухой доской, брезентом в несколько слоев), взять пострадавшего за одежду и осво бодить от токоведущих частей. Если пострадавший сильно сжимает руками провода или шины, разжать руки пострадавшего, отгибая каж дый палец в отдельности. При отделении пострадавшего от электроус тановки напряжением выше 1 кВ обязательно использовать диэлект рические перчатки, боты, штанги, клещи.
Если пострадавший попал под напряжение, работая на высоте (при отключении тока он может упасть), следует принять меры, предотвра щающие его падение или делающие падение безопасным. Освобож-
2 0 5
дать пострадавшего следует осторожно, чтобы, во-первых, не нанести ему дополнительных травм, и, бо-вТорых, не попасть под напряжение самому. В любом случае при первом прикосновении к пострадавшему необходимо защитить себя от возможного поражения током (исполь зуя штатные или подручные защитные средства), так как не всегда может быть обнаружен действительный источник поражения, или их может быть несколько и не все они окажутся отключенными. Если поражение произошло в результате падения провода на человека, ос вободить его от тока можно путем отбрасывания провода оперативной штангой или сухой палкой, доской. При этом следует помнить, что в электроустановках напряжением выше 1 кВ обязательно следует пользоваться диэлектрическими перчатками и ботами.
Воздействие электрического тока на организм человека зависит от силы проходящего через него тока. Ток силой 0,05 А, проходящий че рез организм человека, опасен для его жизни. Прикосновение к токо несущим деталям может вызвать ожог тела в месте прикосновения и даже паралич дыхательных органов и сердца. Степень поражения зави сит от электрического сопротивления человеческого тела, которое в нормальном состоянии равняется нескольким десяткам тысяч Ом. В зависимости от влажности кожи, температуры кожи, величины повер хности соприкосновения с токонесущими деталями электрическое со противление человеческого тела изменяется от 500 Ом до 0,5 МОм. Поэтому напряжение даже в 40 В считается опасным для жизни
Если время воздействия электрического тока на человека менее 0,1 с, то организм может выдержать ток в несколько ампер. Более длитель ное воздействие тока может привести к смерти. Для переменного тойа промышленной частоты (50 Гц) безопасной величиной является ток си лой 0,01 А. Ток силой 0,015 А вызывает у человека болезненные ощу щения. Ток силой 0,05 А считается уже опасным для жизни, а ток силой 0,1 А приводит к смерти. Постоянный электрический ток безопасён до 0,05 А. Ток, частота которого выше 150-200 кГц, менее опасен для организма,*чем ток промышленной частоты.
Меры первой помощи после освобождения пострадавшего от дей ствия тока зависят от его состояния. Если пострадавший дышит и находится в сознании, то его следует уложить в удобное положение, расстегнуть на нем одежду и накрыть, обеспечив до прихода врача полный покой. При этом даже если человек чувствует себя удовлетво рительно, нельзя позволять ему вставать, так как после поражения электрическим током не исключена возможность последующего ухуд шения состояния человека. Когда человек находится в бессознатель ном состоянии, но у него сохраняются устойчивое дыхание и пульс, следует дать ему понюхать нашатырный спирт, растереть одеколоном, обрызгать лицо водой и обеспечить покой до прихода врача. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожо гах. Если же пострадавший дышит плохо или не дышит совсем, то следует немедленно приступить к проведению искусственного дыха ния и непрямого массажа сердца. Проводить их следует до тех пор,
206
пока не появится самостоятельное дыхание. После того как к постра давшему придет сознание, его необходимо обильно напоить (вода, чай, компот); не следует давать алкогольные ^напитки и кофе. Больного следует тепло укрыть.
Оживлять пострадавшего от тока, зарывая его в землю, категори чески запрещается. /
§ 5 . П ервая (доврачебная) помощь при утоплении
Утоплением называют состояние, когда дыхательные пути заку пориваются водой, илом или грязью и воздух не может проникнуть в легкие и насытить кровь кислородом. Различают три вида утопле ния: > . , : . . /• •
белая асфиксия (мнимое утопление) — характеризуется рефлек торным прекращением дыхания и работы сердца. Причина ее в незна чительном попадании воды в дыхательные пути, которая вызывает спазм голосовой щели. При белой асфиксии человека иногда можно спасти даже через 20—30 мин после утопления;
синяя асфиксия (собственно утопление) — возникает в результате проникновения воды в альвеолы; у этих утонувших лицо и особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая оболочка губ имеют фиолетово-синюю окраску; оживить пострадавшего можно, если пре бывание его под водой длилось не более 4 -6 мин;
утопление при угнетении функции нервной системы — может произойти в результате холодового шока, а также алкогольного опья нения, остановка сердца при этом наступает через 5—12 мин и совпа дает с прекращением дыхания Этот вид утопления является как бы промежуточным между белой и синей асфиксиями.
Сразу же после извлечения пострадавшего из воды следует вытя нуть его язык изо рта, очистить рот и нос, положить животом на свер нутую валиком одежду или колено оказывающего помощь и, надав ливая на спину, освободить легкие от попавшей воды. После этого сра зу же сделать искусственное дыхание. Наиболее эффективными спо собами искусственного дыхания при утоплении считаются способы «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Начинают искусственное дыхание с выдо ха. Если сердцебиение не прослушивается, следует одновременно с искусственным дыханием производить непрямой массаж сердца. Про водить их следует до тех пор, пока не появится самостоятельное дыха
ние. |
f |
‘ |
-■ |
§ 6 . П ервая (до в р а ч еб н а я ) помощ ь при п е р е гр е в а н и и , |
|
|
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА И ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ |
|
; Длительное воздействие высокой температуры особенно в соче тании с повышенной влажностью может привести к значительному накоплению теплоты в организме и развитию перегревания орга низма выше допустимого уровня — гипертермии — состоянию, при
207
котором температура тела поднимается до 38—39°С. При гипертер мии и как следствие тепловом ударе наблюдаются головная боль, головокружение, общая слабость, искажение цветового восприятия, сухость во рту, тошнота, рвота, обильное потовыделение. Пульс и дыхание учащены, в крови увеличивается содержание азота и мо лочной кислоты. При этом наблюдаются бледность, синюшность, зрачки расширены, временами возникают судороги, потеря созна ния.
При появлении признаков перегревания необходимо перейти в про хладное хорошо проветриваемое помещение (место), тень. Затем сле дует обтереться водой комнатной температуры и выпить воды или ох лажденного чая. При обмороке необходимо в первую очередь освобо дить пострадавшего, от стесняющей одежды, уложить, несколько при подняв,голову, и обеспечить свободное дыхание, обрызгать лицо и грудь холодной водой, на затылок и на область сердца положить холодный компресс. Для возбуждения дыхания хорошо дать понюхать нашатыр ный спирт. По показаниям могут производиться искусственное дыха ние, непрямой массаж сердца и госпитализация.
Производственные процессы, выполняемые при пониженной тем пературе, большой подвижности и влажности воздуха, могут быть причиной охлаждения и даже переохлаждения организма — гипо термии. В начальный период воздействия умеренного холода наблю дается уменьшение частоты дыхания, увеличение объема вдоха. При ) продолжительном действии холода дыхание становится неритмичным, частота объем вдоха увеличивается, изменяется углеводный обмен. Прирост обменных процессов при понижении температуры на 1 °С со ставляет около 10 %, а при интенсивном охлаждении он может возра сти в 3 раза по сравнению с уровнем основного обмена. Появление мышечной дрожи, при которой внешняя работа не совершается, а вся энергия превращается в теплоту, может в течение некоторого времени задерживать снижение температуры внутренних органов. Результа том"действия низких температур являются холодовые травмы. Поэто му при появлении признаков переохлаждения (озноб, мышечная дрожь, синюшность кожных покровов, окоченение мышц) необходимо проде лать интенсивные физические упражнения. Целесообразно растереть тело до покраснения шерстяной, смоченной спиртом или водкой тка нью, выпить сладкого горячего чая и надеть теплую одежду. При’бо лее сильном переохлаждении необходимы душ или ванна с постепен ным повышением температуры от комнатной до 37°С. Во время оказа ния помощи необходимо прежде всего обратить внимание на согрева ние области сердца, печени, а также головы, особенно затылочной ча сти, и шеи. Для предупреждения воспаления легких по назначению врача следует принять антибиотики.
Обморожение — местное воздействие холода на организм. Если воздействие холода сопровождается понижением общей температуры тела, может наступить замерзание организма.
При обморожении в поражен- |
1 |
ном участке тела наблюдаются |
|
легкая болезненность, докалыва |
|
ние и жжение. Затем эти ощу |
|
щения исчезают и появляется |
|
ощущение онемения. Кожа блед |
|
неет или приобретает синхбшную |
|
окраску. В зависимости от глу |
|
бины поражений тканей различа |
|
ют четыре степени обморожений |
|
(рис. 68): легкую (I), средней тя |
|
жести (II), тяжелую (III) и край- |
/ |
не тяжелую (IV). |
) |
При начальных признаках об |
|
морожения следует хорошо рас |
|
тереть обмороженные участки |
|
тела рукой или мягкой тканью, одновременно делая активные движения пальцами, кистью, сто пой. Если есть возможность, то обмороженные части конечностей следует поместить в теплую воду комнатной температуры (18°— 20°С) и постепенно подогревать ее до 37°С, добавляя горячую воду, и одновременно очень осторожно растирая конечность. Нормаль ный цвет кожи является призна ком того, что в обмороженном
месте возобновилось кровообращение. После отогревания следует об тереть кожу спиртом и наложить стерильную повязку.
В тех случаях, когда у пострадавшего имеются изменения в тка нях (пузыри на коже, участки омертвения), поврежденные участки протирают спиртом и накладывают на них стерильную повязку. Не рекомендуется при обморожениях любой степени растирать повреж денные участки кожи снегом.
Общее замерзание сопровождается значительным понижением температуры тела. Появляется вялость, замедляются речь и движе ния. В таком состоянии человек, как правило, засыпает и теряет сознание. Для спасения пострадавшего следует немедленно доставить его в теплое помещение и принять меры для его согревания, осто рожно массируя тело. Дают сладкое горячее питье. При возможнос ти полезна теплая ванна с температурой воды 36—37°С. Не давайте пить спиртное — это может быть губительно для пострадавшего. При потере сознания, редком дыхании, отсутствии пульса необходимы меры реанимации.
2 0 9