До исследования мочи и крови дежурный врач отделения предполагал оперировать больного, ориентируясь на диагноз скорой помощи “острый живот”. Профессиональный анамнез у больного не был собран.

Карпачев, работая наборщиком типографии, периодически участвовал в отливке и отделке шрифта. По данным промышленного отдела СЭС установлено, что концентрация свинца на рабочем месте нередко превышала ПДК в 1,5 – 2,5 раза. Бытовые помещения оборудованы удовлетворительно. Периодически медицинские осмотры проводятся согласно инструкциям.

Вопросы:

1. Какие еще возможны клинические проявления хронической интоксикации свинцом?

2. С какой целью назначается лечебно – профилактическое питание лицам, имеющим контакт со свинцом?

3. Укажите, как следует организовать рабочее место при работе со свинцом.

4. Составьте акт расследования проф. отравления.

№6

На участке шахты, где добывается уголь с помощью угольного комбайна, работает 18 шахтеров. При периодическом медицинском обследовании у комбайнера М. (стаж работы – 14 лет) на рентгенограмме отмечены усиление легочного рисунка в прикорневой зоне и краевая эмфизема. Рабочий предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо. Концентрация угольной пыли на рабочем месте колебались от 4 до 120 мг/м³.

Вопросы:

1. Какое профессиональное заболевание может быть диагностировано у шахтера М.?

2. ПДК угольной пыли, не содержащей примеси двуокиси кремния?

3. Какие профилактические мероприятия следует рекомендовать для прекращения развития заболевания у рабочего М и профилактики подобных заболеваний у других комбайнеров шахты?

№7

Куницын А.С., 26 лет, 4 года работает мойщиком цистерн химического комбината. Обратился к врачу МЧС со следующими жалобами: общая область, головная боль, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Указанные симптомы беспокоят больного около 5 месяцев. В анамнезе частые простудные заболевания, год назад – болезнь Боткина, пневмония.

Объективные данные: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Легкая субэктеричность склер. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичность. Тоны сердца умеренно приглушены, границы сердца не изменены. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 3 – 4 см, плотноватая, умеренно болезненная. Неврологически отмечается умеренно выраженный астено – вегетативный синдром.

Анализ крови: эритроциты – 4.100.000, гемоглобин – 12,4%, цветной показатель – 0,8, лейкоциты – 5600, лимфоциты – 30%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%, моноциты – 6%, тромбоциты – 240.000, СОЭ – 14 мм/г.

Больной госпитализирован в стационар МЧС.

Характеристика условий труда: цистерны, используемые для перевозки различных жидкостей, в том числе бензола, мойщик открывает люк, опускает шланг и, пока под напором падает вода и моющие растворы, от люка не отходят. По данным химической лаборатории содержание бензола в зоне дыхания превышает ПДК от 1,5 до 18 раз. Работа производится в комбинезоне и рукавицах из хлопчатобумажной ткани, в резиновых сапогах. Противогазами рабочие не пользуются; иногда используют ватно–марлевые респираторы. Для мытья рук нередко используют бензол.

Вопросы:

1. Оцените условия труда

2. Укажите, какие лечебно – профилактические мероприятия должен проводить цеховой врач в данной случае.

3. Составьте регистрационную карту проф. заболеваний и акт его расследования.

№8

Сазонов И.Т., 26 лет, подсобный рабочий цеха по производству специальных сортов керамики и огнеупоров. За последний год стал отмечать появление отдышки при физическом напряжении, незначительный кашель, слабость быструю утомляемость. По поводу указанных жалоб обратился к цеховому врачу. После флюорографического исследования был госпитализирован в стационар МЧС.

Состояние больного при поступлении: дыхание жесткое, выдох удлинен, при перкуссии отмечается коробочный оттенок. Одышка при физическом напряжении, умеренный акроцианоз. Значительное снижение внешнего дыхания. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80, тоны сердца приглушены. По остальным органам и системам отклонений не обнаружено. Данные лабораторных исследований: ЭГС – синусовая тахикардия. Исследование мокроты – цвет желтый, запах обычный, консистенция гнойно-слизистая, лейкоциты покрывают все поле зрения.

Анализ крови: гемоглобин – 14,2%, эритроциты – 4.500.000, цветной показатель – 0,94, лейкоциты – 5.000, СОЭ – 5 мм/г. биохимическое исследование крови: превышение общего белка, снижение альбуминово – глобулинового коэффициента.

При повторной рентгеноскопии была обнаружена диффузная зернистость легочных полей, напоминающая наждачную бумагу, корни легких не расширены и отчетливо выражены, местами видны тени точечных гранулем.

Сазанов И.Т. работает подсобным рабочим 2 года, до этого служил в рядах Советской Армии, работал на стройке разнорабочим. При производстве огнеупоров и специальных сортов керамики используется в качестве добавки окись бериллия (белый мелкодисперсный порошок).

По данным санитарно эпидемиологической станции, концентрации окиси бериллия превышают ПДК в 1,2 – 3,6 раза. Рабочие операции, выполняемые И.Т. Сазоновым, заключаются в том, что на технических весах вручную взвешиваются навески бериллия и переносятся в бункер. Операция взвешивания за смену повторяется 12 – 14 раз. Весы установлены на подставке в непосредственной близости от бункера, в помещении, где постоянно хранится окись бериллия, вентиляция рабочего помещения общеобменная; на производственных конструкциях и технологическом оборудовании – вторичное запыление окисью бериллия. Домашняя одежда и спецодежда хранятся в индивидуальных раздельных шкафах, после работы принимает душ.

При поступлении на работу рабочий проходил предварительный медицинский осмотр, во время работы в цехе дважды направлялся на санитарно – курортное лечение, в профилакторий, периодические осмотры проходил регулярно.

Вопросы:

1. Какое профзаболевание у рабочего, какие еще возможны клинические проявления интоксикации?

2. Какие средства индивидуальной защиты необходимо использовать?

3. Какие требования предъявляются к спецодежде?

4. Составьте регистрационную карту профессионального отравления и акт его расследования.

№9

Калашников В.Я., 29 лет, работает слесарем механиком цеха сборки и наладки измерительных приборов. По словам рабочего, последние три недели помимо сборочных и наладочных работ производился заливку металлической ртути в измерительные приборы. Обратился к врачу с жалобами на повышенную раздражительность, плохой сон, сильную потливость, похудание, мышечную слабость, постоянное сердцебиение.

При осмотре обратили на себя внимание: резкая тахикардия, усиление сердечных тонов, систолический шум у верхушки. Неврологически отмечается: мелкий симметричный тремор, вытянутых пальцев рек, закрытых век, языка, выраженный гипергидроз, красный стойкий дермографизм.

Анализ крови: гемоглобин – 12,3%, эритроциты – 4.600.000. в моче обнаружены следы ртути. Больной отстранен от работы и госпитализирован в стационар МЧС предприятия.

Стаж работы в цехе – 2 года, до этого работал на автокомбинате, служил в рядах Советской Армии.

Характеристика условий труда: заливка ртути в измерительные приборы производится в специально отведенном помещении, оборудованном общеобменной вентиляцией. Работы производились в летнее время, температура воздуха 22 – 25С. заливка ртути производится из емкостей, имеющей большую открытую поверхность. Для заливки в мерник прибора используется резиновая груша. Все работы производятся вручную. Во время работы полоскания рта раствором марганце – кислого калия не проводил. Лечебно – профилактическое питание получает постоянно. В домашнем рационе питания часто употребляет соленые продукты (помидоры, огурцы, сельдь).

Вопросы:

1. Какие возможные клинические проявления ртутной интоксикации, кроме указанных выше?

2. Укажите, какие требования предъявляются к организации рабочего места при работе с открытой ртутью?

3. Какие мероприятия лечебно – профилактического характера должен проводить цеховой врач?

4. Составьте регистрационную карту профзаболеваний и акт его расследования.

№10

При расфасовке минерального удобрения (нитрофоска – гранулы размером 1,5 2,5 мм диаметром) в мелкую тару отобрана проба воздуха электроаспиратором. Первоначальный вес фильтра – 0,223 г., после отбора пробы воздуха – 0,231 г (отобрано 100 л.) при микроскопическом исследовании установлено, что 80% пылинок имеют размер 5 микрометра и менее. В состав удобрения входят: азот, калий, фосфор, ПДК – 5 мг/м x 3. Расфасовка производится специальными дозирующими автоматами в полиэтиленовую тару. После наполнения пакетиков дозирующего стакана пакеты с удобрением поступают по транспортной ленте к запаечной машине. Дозирующие автоматы не оборудованы вентиляционными устройствами, в отделении имеется общеобменная вентиляция. При переполнении продуктом дозирующего бункера возможны просыпи продукта в рабочее помещение. Уборка помещения производится влажным и сухим способом.

Температура воздуха в рабочем помещении 22 – 24С, относительная влажность – 30-40% подвижность воздуха – 0,2-0,3 м/сек.

Рабочие работают в комбинезонах, без рукавиц и респираторов. Малостажированные работницы указывают на эпизодически возникающий зуд и покраснение открытых частей тела, сухость кожи, кистей и предплечий

Вопросы:

1. Дайте оценку условий труда.

2. Укажите какие факторы трудовой обстановки могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья работающих.

3. Какие мероприятия санитарно-гигиенического характера необходимо провести для создания оптимальных условий труда?

4. Какое профессиональное заболевание имеется у рабочих, какие возможны еще проявления данного заболевания?

5. Какие лечебно – профилактические мероприятия должен осуществлять в донном случае цеховой врач и администрация предприятия?