Профессиональные болезни и отравления.

№1

При проведении очередного медицинского осмотра на предприятии у 4 рабочих, занятых на разливе жидкого металла в мелкие формы, обнаружены изменения в периферической крови: нерезкий ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, снижение содержания гемоглобина. При осмотре отмечена своеобразная малозаметная землисто–бледная окраска кожных покровов, по краю десен – едва заметная меловато-аспидного цвета кайма, в крови: качественная проба на присутствие тяжелых металлов положительная; в моче – отрицательная, однако в ней обнаружено повышение содержание порфиринов.

При обследовании условий труда рабочих установлено: разливка металла в формы производится вручную, работа квалифицируется как тяжелая, участок разливки оборудован системой аэрации на тепловом напоре, вытяжных шкафов в местах заливки не предусмотрено. Температура воздуха в зоне рабочих мест составляла в холодный период года 23С, а в теплый – до 26С. концентрация аэрозолей окислов разливного металла в зоне рабочих мест находилась в пределах 0,08 – 0,22 мг/м x 3. Средствами индивидуальной защиты рабочие не пользовались.

Вопросы:

1. Укажите возможные причины, обусловившие возникновение данного профессионального отравления, обоснуйте диагноз.

2. Перечислите, какие основные мероприятия должен провести врач при данном профессиональном отравлении.

3. Подробно опишите клинику и профилактику отравлений данными химическими веществами.

№2

В поликлинику нефтеперерабатывающего завода 21 ноября с.г. обратился водитель автоцистерны для перевозки бензина Семенов В.И., 43 года, с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, сердцебиение, общую дрожь, чувство давления в области сердца, боль в области горла, резь в глазах.

Профессиональный анемнез: считает себя больным с 21 ноября с.г., когда через 3 часа после промывки бака автоцистерны, на фоне полного здоровья у больного появилась истерикоподобная реакция на замечания, плач, головокружение, тошнота, слабость, сердцебиение, а затем сонливость, вялость, резкий кашель, резь в глазах.

Объективные данные: слизистые и кожные покровы без изменений, АД – 80/60 мм рт.ст. в минуту, частота дыхания – 16 в минуту, в легких жесткое дыхание, температура тела – 35,6С. тоны сердца приглушены. Стул нормальный.

Врач, осмотрев больного, поставил предварительный диагноз: острое отравление парами бензина легкой степени. Больной был госпитализирован, назначено лечение.

Вопросы:

1. Укажите возможные причины, обусловившие возникновение данного отравления.

2. Перечислите основные пути профилактики отравления парами бензина.

3. Составьте извещение об остром профессиональном отравлении и акт его расследования.

№3

К врачу медсанчасти нефтеперерабатывающего завода 3 марта с.г. обратились за медицинской помощью семь рабочих из цеха переработки многосернистой нефти (добыча сероводорода) с жалобами на жжение и резь в глазах, слезоотделение, светобоязнь, кашель, головную боль, тошноту рвоту, нарушение координации движений. Лечение не проводилось.

2 марта с.г. больные в течение дня работали в цехе, где отсутствовала вытяжная вентиляция в связи с текущим ремонтом санитарно – технического оборудования.

Объективные данные: слизистые раздражения, кожные покровы слегка гиперемированы, пульс 60 уд. в минуту, частота дыхания – 22 в минуту, артериальное давление 80/60 мм рт.ст., температура тела 37,5С. границы сердца в норме. В легких выслушиваются отдельные сухие хрипы, дыхание жесткое, стул жидкий.

Вопросы:

1. Указать возможную причину отравления.

2. Какие дополнительные анамнестические сведения необходимо получить для выяснения этиологии профзаболеваний?

3. Перечислите основные мероприятия, которые должны провести врачи в данном случае отравления.

4. Составьте извещение об остром отравлении и акт его расследования.

№4

Повадин В.П., 35 лет, за последние годы стал замечать быструю утомляемость, боли в области сердца, головные боли, нарушение сна, эпизодические боли в животе, не связанные с приемом пищи. Последние три года работает на заводе цветных металлов в должности плавильщика, до этого работал грузчиком продовольственной базы. При поступлении на работу прошел предварительный медицинский осмотр.

Во время прохождения последнего периодического медицинского осмотра была обнаружена базофильная зернистость эритроцитов. За последний год три раза обращался к цеховому врачу по поводу сильных головных болей, врач выдавал больничный лист с диагнозом “гипертоническая болезнь”. После очередного периодического медицинского осмотра Повадину была предложена госпитализация в клинику профессиональных болезней. Состояние больного при поступлении в клинику: общий гипергидроз, мраморный оттенок кожных покровов, жалобы на быструю утомляемость, боли в сердце, головные боли, плохой сон, приступообразные боли в животе.

Объективно: тоны сердца приглушены, АД – 180/100, пульс – 84, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Анализ крови: гемоглобин – 91, эритроцитов – 4.700.000, Ц.П. – 0,97, лейкоциты – 4.000, базофильная зернистость – 10:10000, общий белок – 8,39%

Анализ мочи: свинец в мече в количестве 0,08 – 0,1 мг/л.

Характеристика условий труда: концентрация пыли свинца на рабочих местах составляет от 0,08 – 0,3 мг/м x 3 (ПДК – 0,01 мг/м x 3), имеющая приточно–вытяжная вентиляция неэффективна, рабочие часто работают без респираторов, спецодежду как правило уносят домой, спецпитание (молоко) выпивают на рабочем месте. Температура воздуха в рабочем помещениях в разные сезоны года превышала допустимую на 3-5С, относительная влажность – 70 – 80%, подвижность воздуха 0,6 0,8 м/сек. Периодические осмотры проводятся один раз в год. Как правило, проводит осмотры только цеховой врач.

Два года назад Павадин перенес острую дизентерию, после чего страдает выраженными явлениями колита. За последние годы работы на продовольственной базе жалоб на головную боль не предъявлял, АД обычно было 120/80 – 130 –80 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Оцените условия труда.

2. С какой целью проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.

3. Какие лечебно–профилактические мероприятия должен провести цеховой врач в данном случае?

4. Заполните регистрационную карту профзаболеваний и акт расследования.

№5

Карпачев В.И., 44 лет; 24 года работает наборщиком типографии. Обратился к врачу скорой помощи по поводу сильнейших болей в животе (алогичные приступы болей повторяются эпизодически на протяжении последних 5 лет). больным считает себя на протяжении последних 5 лет со времени, когда стали появляться боли в животе. Четкой связи возникновения болей с приемом пищи (до или после него) не отмечает. Боли снимает горячей грелкой. В тот же период беспокоили небольшая слабость, повышенная утомляемость и раздражимость. Болевые приступы сопровождались нарастанием слабости, головокружения, сердцебиением, потерей аппетита, запорами и отдышкой.

Состояние в момент госпитализации: боли исчезли, беспокоила общая слабость, а также плохой аппетит, запоры, одышка. Больной бледен. Слизистые оболочки без особых изменений. При исследовании сердечно – сосудистой системы отмечено умеренное расширение сердца влево, у верхушки прослушивается функциональный систолический шум. Пульс – 95 ударов в минуту, АД – 100/50 мм рт.ст. При неврологическом обследовании отмечен симптомокомплекс астеновегетативного синдрома.

Анализ крови: гемоглобин – 8г, эритроциты – 2.900.000, ретикулоциты – 5%, эритроциты с базофильной зернистостью –100 на 1 млн., определяются гиперхромные макроциты. Лейкоциты и элементы лейкоцитарной формулы без особых изменений, количество тромбоцитов – 400.000 в 1 мм x 3. При исследовании мочи обнаружен свинец (0,01 мг/л), слабоположительная реакция на гематопорфирин.