Руководство, ч.2 для 5 курса

№

Критерии

Определение

пп

1.

Виды СССУ

1.

Первичный ССУ

2.Вторичная дисфункция СУ, обусловленная

повышенной

ваготомией

или повышенной

чувствительностью СУ к вагусным влияниям.

2.

Форма

1.

Синусовая брадикардия

проявления

2.

Сино-атриальная блокада

СССУ

3.Бради-тахиаритмический

синдром

с

пароксизмами суправентрикулярной тахиаритмии.

4.Постоянная форма МА резистентная к лечению.

3.

Клинические

1.

Выраженная брадикардия.

проявления

2.

Эпизоды головокружения или обмороки.

3.

Сердцебиение, замирания в области сердца.

4.

Продолжительные

периоды

асистолии

желудочков приводят к развитию приступов МАС.

4.

Диагностика

1.

ЭКГ:

а) синусовая брадикардия

б) синоатриальная блокада II степени типа I

(Мобитц 1, периодика Самойлова-Венкебаха)

- перед синусовой паузой (периодом

отсутствия зубца Р) отмечается

прогрессивное уменьшение интервала РР.

- II ст. тип II (Мобитц II продолжительность

синусовой паузы соответствует величине

2-3 интервалов Р-Р.

в) остановка синусового узла:

- продолжительная синусовая пауза (зубцы

Р не

регистрируются) с наличием или без

выскальзы вающих сокращений и ритмов

(вплоть до полной асистолии).

2.

Чрезпищеводная кардиостимуляция

–

оценка

функции СУ.

3. Суточное мониторирование ЭКГ (периоды

синусовой

брадикардии с ЧСС менее 40-50 в 1

мин в дневное

время и менее 20-30 в 1 мин во

время

сна,

или

синусовые

паузы

продолжительностью более 2-3 сек.

4. Фармакологические пробы (в\в введение

атропина, обзидана). Повышение ЧСС более 90 в

1 мин, нормальная ЧСС наблюдается при

вторичной дисфункции СУ. Недостаточное

увеличение

ЧСС

является

признаком

органического поражения СУ.

5. Проба с физической нагрузкой – недостаточное

повышение ЧСС на каждой ступени нагрузки

характерно

для

больных с

органическим

поражением СУ.

5.

Лечение

1. При острых эпизодах брадиаритмии применяют

атропин 0,5-1 мг в\в, повторно через 3-5 мин до

достижения эффекта;

- Преднизолон до 200 мг/с

- Гипотиазид – 50 – 100 мг/с

2. При отсутствии эффекта – временная

электрокардиостимуляция (ЭКС).

Электрокардиостимуляция (ЭКС)

№

Критерии

Определение

пп

1.

Временная

1. Наружная ЭКС

ЭКС

2. Чрезпищеводная ЭКС (ЧПЭС) предсердий и

желудочков (для купирования пароксизмальных

тахикардий, а

также для провакации нарушений

ритма с диагностической целью или при

проведении острого лекарственного теста.

3.Трансвенозная (эндокардиальная) ЭКС. Зонд

электрод

проводится через подключичную вену в

правый желудочек под рентгеновским или ЭКГ-

контролем.

4.Трансторакальная

ЭКС

(используется

в

реанимационной практике, когда нет возможности

провести эндокардиальную ЭКС). Проводится

пункция правого желудочка иглой, через просвет

которой проводится зонд-электрод, а игла

удаляется.

2.

Показания к

1. АВ-блокада III ст. (стимуляция желудочков).

временной

2.Выраженная

дисфункция

синусового

узла:

ЭКС

(стимуляция предсердий):

а) синоатриальная блокада III ст., отказ

синусового узла;

б) выраженная синусовая брадикардия;

в) выраженная синусовая брадикардия при

свежем инфаркте, приступах МЭС;

г) синдром бради-тахикардии, особенно при

остром инфаркте миокарда;

д) эктопические тахикардии, главным образом,

желудочковые, с нарушением гемодинамики

и не поддающиеся медикаментозному или

электроимпульсному лечению.

3.

Постоянная

1. Виды постоянной ЭКС:

ЭКС

а) в режиме «de mand»;

б) физиологическая ЭКС

(«Р синхронизированная» ЭКС).

4.

Показания к

1. Абсолютные показания:

имплантации

- головокружение и обморочные состояния;

ИВР сердца

- эпизоды потери сознания.

2. Относительные показания:

- признаки сердечной недостаточности;

- бессимптомная АВ-блокада II степени;

- бессимптомная приобретенная полная АВ

блокада.

зания

к

внутренних органах с недостаточностью

посто-янной

кровообращения IIБ-III ст.

ЭКС

2. Наличие нефросклероза с признаками почечной

недостаточности.

3.

Фиброз печени.

4.

Кардиомегалия.

№

Критерии

Определение

пп

1.

Показания

к

1. Мерцание и трепетание желудочков (жизненные

ЭИТ

показания).

2. Желудочковая тахикардия при устойчивости к

медикаментозному

лечению

и

выраженным

нарушениям гемодинамики.

3.Пароксизмальные

формы

наджелудочковой

тахикардии, мерцательной аритмии и трепетании

предсердий

при

устойчивости

к

медикаментозному лечению.

4. Хроническая форма мерцания

и трепетания

предсердий.

2.

Противопока-

1.

Противопоказания к экстренной ЭИТ:

зания к ЭИТ

- гликозидная интоксикация.

2.

Противопоказания к плановой ЭИТ:

- насыщение сердечными гликозидами (ЭИТ

проводят через 3 дня после их отмены);

- гипокалиемия («К» меньше 3,5);

- тромбоэмболические осложнения ( ЭИТ может

быть применена после предварительного

применения антикоагулянтов);

- наличие большого предсердия;

- наличие активных воспалительных процессов

в сердечной мышце.

3.

Подготовка

1.

За 3 дня до ЭИТ отмена сердечных гликозидов

больного к

и диуретиков.

плановой

2.

Коррекция выраженной гипокалиемии.

ЭИТ

3.

За ночь перед ЭИТ назначают снотворное.

4.

За 1 час до ЭИТ вводится 0,5-1 мл промедола.

5.

Если в анамнезе есть тромбоэмболические

осложнения, в течение 2 недель до ЭИТ и 1

недели

после неѐ

назначают антикоагулянты

непрямого и прямого действия.

4.

Мощность

1.

При проведении неотложной ЭИТ можно

разряда

использовать сразу разряд максимальной

мощности 7 кв. или серию разрядов по

возрастающей.

2.

В менее срочных случаях мощность разряда в

соответствии с формой аритмии:

- пароксизмальная НЖТ – 1,2 кв

- трепетание предсердий – 2-2,5 кв

- мерцание предсердий – 3-3,5 кв

- желудочковые тахикардии – 3-3,5 кв

5.

Осложнения

1.

Во время ЭИТ: мерцание и трепетание

ЭИТ

желудочков; ожог кожи; изменения на ЭКГ типа

повреждения.

2.

После ЭИТ: тромбоэмболические осложнения,

как

правило на

2-3 сутки; отек легких (как

правило у больных с митральным стенозом);

изменения на ЭКГ (инверсия зубца Т); внезапная

остановка сердца.

Другие методы хирургического лечения аритмий

ЗНАТЬ ФАРМАКОДИНА-

УМЕТЬ ВЫПИСАТЬ

ПРЕПАРАТ

МИКУ И ФАРМАКОКИ-

РЕЦЕПТ И ЗНАТЬ ТЕРА-

НЕТИКУ ПРЕПАРАТА,

ПЕВТИЧЕСКИЕ ДОЗЫ,

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИ-

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВОПОКАЗАНИЯ, ПО-

БОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

1

Хинидин

+

+

2

Новокаинамид

+

+

3

Амиодарон

+

+

4

Верапамил

+

+

5

Пропранолол

+

+

6

Аденозин

+

+

7

Пропафенон

+

+

8

Аллапинин

+

+

9

Этмозин

+

+

10

Лидокаин

+

+

11

Дигоксин

+

+

12

Магния сульфат

+

+

13

Атропин

+

+

14

Гепарин

+

+

15

Варфарин

+

+

16

Клексан

+

+

Дополнительная:

10.

Кардиология в таблицах и схемах [Текст] / Под ред. М.Фрида и

С. Грайнс. Пер. с англ. – М., Практика, 1996. 736 с.

11.

Латфуллин И.А.

Клиническая

аритмология. [Текст] /

№

1

2

2

5

3

1

4

3

5

1

6

3

7

1

8

5

9

1,3 – А Б-2,4

10

3

11

3

12

Ранние

13

4

14

лидокаин

–

12 в 1 мин.

1

.Ваша дальнейшая тактика?