24. Желчно-каменная болезнь

При желчно-каменной болезни в желчном пузыре или протоках образуются камни в результате кристаллизации и осаждения компонентов желчи. Различают два типа желчных камней: преимущественно холестериновые, которые содержат больше 70% ХС, и преимущественно билирубиновые. Чаще, примерно в 2/3 случаев встречаются холестериновые камни.

ХС в желчи может существовать в трех фазах. Первая – это смешанные мицеллы, содержащие ХС, желчные кислоты и фосфатидилхолин. Вторая фаза – внемицеллярный жидкокристаллический ХС в водном окружении желчи. Жидкокристаллическая фаза нестабильна: ХС стремится перейти из нее в мицеллы, либо в третью фазу. Третья фаза – твердокристаллический ХС, выпадающий в осадок.

Увеличение синтеза ХС или уменьшение синтеза желчных кислот может привести к относительному избытку ХС, т.е. такому состоянию, когда мицеллы не способны вместить весь ХС желчи – желчь становится насыщенной ХС. Осаждению ХС и образованию холестериновых камней способствуют застой желчи, воспалительные заболевания желчного пузыря и протоков. Образовавшиеся камни могут вызывать спазмы желчного пузыря и протоков, которые сопровождаются приступами боли.

До настоящего времени основным способом лечения желчно-каменной болезни остается хирургическое удаление камней. Однако сейчас начинают применять и другой метод лечения – введение хенодезоксихолевой кислоты: от этой желчной кислоты в наибольшей степени зависит растворимость ХС. Кроме того хенодезоксихолевая кислота ингибирует гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазу. При приеме 1 г хенодезоксихолевой кислоты в день синтез ХС снижается вдвое, его концентрация в желчи снижается, а концентрация желчных кислот напротив возрастает. Это приводит не только к прекращению осаждения ХС, но и растворению уже имеющихся холестериновых камней. Камни размером с горошину растворяются  в течение полугода.