Амбулаторно - поликлинические учреждения

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятель­ности.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консуль­тации, амбулатории, здравпункты.

В последние годы в связи с внедрением в здравоохранение нового хозяйственного механизма произошли некоторые изменения в структуре амбулаторного звена. Признано рациональ­ным создание Территориальных медицинских объединений (ТМО), причем наиболее оптимальным считается объединение поликлиники для взрослых, детской поликлиники и женской консультации с созданием акушерско-терапевтических, педиат­рических комплексов, где семью будут обслуживать врач-те­рапевт, педиатр и акушер-гинеколог. ТМО не исключает и другие виды объединений со стоматологическими поликлини­ками, кожно - венерологическими диспансерами, стационарами. Главным звеном ТМО является поликлиника.

Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя в год).

Размещение поликлиник в городе должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города.

Рекомендуются три основных уровня:

- общегородской - для оказания узкоспециализированной медицинской помощи насе­лению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры);

- в крупных городах уровень медико-санитарных зон - для ока­зания специализированной помощи населению нескольких ад­министративных районов (консультативные поликлиники при многопрофильных больницах);

- районный уровень - для оказания медицинской помощи по основным специальностям населению одного административного района.

Важнейшим условием правильной организации работы поли­клиники является подведение итогов и объективная оценка эффективности.

Прежде, чем перейти к показателям, характеризующим деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, остановимся на общих показателях деятельности учреждений здравоохранения.

СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВОООХРАНЕНИЯ

Среди лечебно-профилактических учреждений, больница всег­да занимала и продолжает занимать особое место. Это связано с рядом обстоятельств, среди которых можно выделить главные.

1. В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь.

2. Стационарная ме­дицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицин­ских технологий, порой очень дорогостоящих, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблю­дения и интенсивного ухода.

3. Больницы издавна являлись и остаются сегодня основной клинической базой для подготовки врачей, среднего медицинского персонала. В крупных клинических больницах, в клиниках медицинских вузов и НИИ повышают свою квалификацию или получают узкую специали­зацию уже дипломированные врачи.

4. Больницы - это основной материальный фонд здравоохранения, т. е. там сосредоточены основные матери­альные ценности отрасли: оборудование, аппаратура, мебель и т. д.

5. Больничная помощь на сегодняшний день остается наиболее капиталоемким сектором системы здравоохранения.

Все это, и множество других факторов подчеркивают особую значимость стационарной помощи в системе здравоохранения.

Больничные учреждения в России дифференцируются по различным признакам: типам, категориям, профильности и т.д.

В зависимости от административно-территориального поло­жения, больницы делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые.

По профилю выделяют: многопрофильные стационары и специализированные больницы и диспансеры (туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др.).

По порядку госпитализации выделяют: больницы скорой помощи, больницы для плановой госпитализации и больницы для общей (смешанной) госпитализации.

По системе организации больницы классифицируются: на объединенные и необъединенные с поликлиниками. При этом для областной (краевой, республиканской) больниц, а также для ЦРБ наличие поликлиники как структурной части является практически всегда обязательным.

Существуют и другие дополнительные признаки для клас­сификации больниц, например, по режиму работы; по степени интенсивности лечения и ухода и др.

Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам, широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.

Ряд показателей может быть сгруппирован, т. к. они отражают определенные направления функционирования стационара.

В частности, выделяют показатели, характеризующие:

1) обеспеченность населения стационарной помощью;

2) нагрузку медицинского персонала;

3) материально-техническую и медицинскую оснащенность;

4) использование коечного фонда;

5) качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как пока­зывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно связаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему клинико - статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по раз­работке системы КСГ, адаптированной для отечественного здра­воохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы. К таким показателям можно отнести: удельный вес госпитализированных планово и экстренно; сезонность госпитализации; распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.

УЧРЕЖДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Акушерско-гинекологическая помощь населению в городах осуществляется следующими типовыми учреждениями: родильными домами (общего профиля и специализиро­ванными); женскими консультациями (самостоятельными, в составе объединенного родильного дома, поликлиники или амбулато­рии); родильными и гинекологическими отделениями НИИ, вузов, МАПО (клиник); акушерско-гинекологическими отделениями многопро­фильных городских и прочих больниц; НИИ акушерства и гинекологии; перинатальными центрами; смотровыми кабинетами поликлиник; консультациями «Брак и семья»; медико - генетическими консультациями (кабинетами); центрами планирования семьи и репродукции; санаториями для беременных и другими учреждениями, не предусмотренными номенкла­турой.

Основными учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам, являются женские кон­сультации. Женская консультация - лечебно-профилактическое учреж­дение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Для анализа работы женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей. И, хотя некоторые из них исключены из государственной статистики, для отдельного лечебно-профилактического учреж­дения они имеют несомненное значение.

Перед сетью учреждений, оказывающих больнич­ную акушерско-гинекологическую помощь, стоят следующие задачи: оказание стационарной квалифицированной медицин­ской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре.

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный ро­дильный дом,

Современный родильный дом помимо собственно акушер­ского стационара должен включать в себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера.