3.2.2 Этиопатогенетические механизмы формирования опн

Почки, система мочеобразования и мочевыделения занимают одно из веду­щих мест среди внутренних органов и систем человека, ответственных за под­держание постоянства внутренней среды организма. Нарушение или полное прекращение работы почек сопровождается клиническими симптомами и син­дромами, которые отражают изменения во многих звеньях гомеостаза. Тягчай­шим проявлением нарушений функционирования почек является острая по­чечная недостаточность (ОПН), которая является не самостоятельной нозо­логической единицей, а осложнением течения разнообразных патологических состояний.

Острая почечная недостаточность — это синдром, обусловленный внезап­ным снижением или полным прекращением функции почек и сопровождаю­щийся олиг- и/или анурией, гиперазотемией, нарушениями ВЭБ и КОС,

Основными причинами ОПН у взрослых являются политравма и опера­тивные вмешательства на сердце и магистральных сосудах. Частота госпиталь­ной ОПН составляет 30—40 %, еще 15—20 % приходится на акушерско-гинекологическую ОПН.

Классификация

Классификация ОПН в зависимости от локализации и механизмов развития:

• преренальная (гемодинамическая), обусловленная острым нарушением почечного кровоснабжения или микроциркуляции;

• ренальная (паренхиматозная), обусловленная повреждениями почеч­ной паренхимы;

• постренальная (обструктивная), обусловленная острым нарушением оттока мочи.

Классификация ОПН в зависимости от степени тяжести:

• I степень (легкая) — повышение уровня креатинина в плазме крови в 2-3 раза;

• II степень (средняя) — повышение уровня креатинина в плазме крови в 4—5 раз;

• III степень (тяжелая) — повышение уровня креатинина в плазме крови более чем в 6 раз.

Диагностика. Основными диагностическими критериями ОПН явля­ются олигурия и анурия, при этом важна дифференциальная диагностика фун­кциональной задержки мочи и сформированной ОПН. Суточный диурез при олигурии составляет менее 500 мл, при анурии — 100 мл.

Диагностика постренальной (обструктивной) олигурии не представляет трудностей. Больные жалуются на боль по ходу мочевыводящих путей, не­редко приступообразного характера, которая мигрирует по степени прохожде­ния конкремента. В моче — макрогематурия, свежие эритроциты, высокий уровень солей при нормальной или повышенной концентрации электролитов и азотистых соединений.

Сложнее дифференцировать преренальную и ренальную олигурии (табл. 1), особенно на фоне артериальной гипотензии, когда олигурия обус­ловлена уменьшением почечного кровотока (преренальная ОПН) или разви­тием на ее фоне морфологических изменений нефронов (ренальная ОПН).

Таблица 1. Диференциально-диагностические признаки

преренальной и ренальной олиг- и анурии

Показатель	Преренальная олиг-, анурия	Ренальная олиг-, анурия
Относительная плотность мочи	> 1012	< 1012
Концентрация ионов натрия в моче, ммоль/л	< 30	> 30
Натрий мочи / калий мочи	< 0,20	> 3,5
Мочевина мочи / мочевина плазмы крови	> 20:1	< 10:1
Креатинин мочи / креатинин плазмы	> 30:1	< 10:1
Осмолярность мочи / осмолярность плазмы крови	> 1,8:1	< 1,2:1
Осмолярность мочи, мосм/л	> 400	< 350
Маннитоловая проба	Положительная	Отрицательная
Почасовой диурез после внутривенной инфузии 100 мл 20 % раствора маннитола	> 40 мл	< 40 мл