Задача № 7

При исследовании ликвора больного с менингеальным синдромом жидкость оказалась мутноватой, молочно-белого цвета, цитоз – 13,0 Г/л (нейтрофилы – 80%, лимфоциты – 20%), белок – 5,4 г/л, сахар – 3,8 ммоль/л. Гемограмма: лейкоциты – 28,2 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 11%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 6%.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Назначьте специфические методы исследования для постановки окончательного диагноза.

Задача № 8

Больному М., 23 лет, в приемном отделении городской больницы поставлен диагноз менингококкового менингита. 11-й день болезни. При люмбальной пункции жидкость вытекает струей; цитоз – 0,03 Г/л (лимфоциты – 80%, нейтрофилы – 20%), глюкоза – 1,2 ммоль/л, белок – 3,1 г/л.

Гемограмма: лейкоциты – 4,2 Г/л, СОЭ – 18 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 43%, лимфоциты – 44%, моноциты – 12%, эозинофилы – 1%.

1. Ваше мнение по диагнозу?

2. Какому заболеванию соответствуют показатели ликвора и крови?

Задача № 9

Больной Н., 18 лет, поступил в декабре в инфекционную клинику на 3 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, повторную рвоту и светобоязнь.

Объективно: температура тела – 39,1°С, больной возбужден, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Кожные и сухожильные рефлексы высокие. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, через 7 дней после контакта с больным с подобными проявлениями в общежитии.

1. Ваш диагноз?

2. Гемограмма при данном заболевании?

Задача № 10

В инфекционный стационар поступила больная Р., 11 лет, в крайне тяжелом состоянии, без сознания, с резко выраженными менингеальными явлениями и синдромом Уотерхауза-Фридериксена.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Экстренная терапия?

Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Менингококковая инфекция, назофарингит, легкое течение.

2. При проведении дифференциального диагноза с гриппом следует учитывать эпидемиологические данные и клинические особенности. При гриппе: более выраженную интоксикацию, преобладающий синдром трахеита, изменения гемограммы (лейкопения с лимфоцитозом). При МИ: преобладание назофарингита, изменение гемограммы в виде умеренного нейтрофильного лейкоцитоза. Для верификации диагноза необходимо проведение специфических исследований (микроскопическое и бактериологическое исследование носоглоточной слизи, РИФ с гриппозными диагностикумами, серологические тесты со специфическими диагностикумами).

Задача № 2

1. Менингококковая инфекция, назофарингит, средне-тяжелое течение.

2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки, кожных покровов, ежедневной термометрией, однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ контактных лиц).