Задача № 9
Больная К., 53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01. Температура повысилась до 39,0оС, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту; на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный врач поставил диагноз "грипп", назначил эритромицин и анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук и зуд, появилась обильная сыпь. На следующий день повторно вызвала врача. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,8оС, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже – обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу “перчаток” и “носков”, дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 120 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 1 см. Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингеальных явлений нет.
Ваш предположительный диагноз?
Есть ли данные за лептоспироз? Продифференцируйте.
Какие исследования необходимо провести?
Какие дополнительные сведения из эпиданамнеза следует получить?
Задача № 10
Больной Ж., 34 лет, вызвал участкового врача 10.10. Заболел 3 дня тому назад во время работы на пригородной даче. Внезапно повысилась температура тела до 39,0оС, был озноб, болела голова, мучили жажда и сухость во рту, нарастала боль в животе и пояснице, появилась рвота. Обратил внимание на малое количество мочи. При осмотре выявлены гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистой ротоглотки, точечные кровоизлияния на мягком небе, петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки. Температура тела – 37,2оС. В легких – без патологии, пульс – 66 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по пояснице болезненно. Менингеальных явлений нет. При дополнительном изучении анамнеза выявлено, что больной в последнее время строил дом, укладывал бревна, работал с паклей.
Поставить диагноз.