Задача № 3
К больному П., 32 лет 26.10 повторно вызван участковый врач. У больного в течение 4 дней держатся высокая температура и сильная головная боль; находится на больничном листе с диагнозом “грипп”. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия лица и верхней части туловища, единичные геморрагии на груди. Катаральных явлений нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована. В легких – дыхание везикулярное, сегодня было носовое кровотечение. Пульс – 96 ударов в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, болезненный при пальпации в боковых отделах. Поколачивание по пояснице болезненно. Отмечает резкое уменьшение количества мочи, моча мутная. Менингеальных явлений нет. В начале октября был на кладбище, где убирал опавшие листья. Направлен на госпитализацию с диагнозом “грипп”.
Согласны ли Вы с поставленным диагнозом?
Назовите период болезни и возможные осложнения?
Какова тактика ведения больного?
Задача № 4
Больной Ц., 30 лет, наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом “грипп”. Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния и усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08; появился озноб, температура тела – 39,0оС, отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,8оС, решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращают на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени и отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом “менингит”.
Поставьте диагноз.
С чем связано ухудшение состояния больного?
Составьте план обследования.
Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при лептоспирозе?
Задача № 5
Больная В., 32 лет, свинарка из пригородного свиносовхоза, госпитализирована в инфекционную больницу на 6-й день болезни с диагнозом “сыпной тиф”.
Заболела 17.07. – недомогание, слабость, боли в ногах и в пояснице. Температуру не измеряла, продолжала работать. С 20.07 температура – 38,0оС, головная боль, частая рвота, резкие боли в ногах и пояснице; наблюдалась участковым врачом с диагнозом “ОРЗ”. 23.07 в связи с ухудшением состояния и наличием сыпи на коже госпитализирована с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние больной тяжелое, температура – 40оС, кожа и склеры субиктеричные, инъекция сосудов склер, на груди единичные петехиальные элементы. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД – 120/90 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Печень на 1 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации. Менингеальных симптомов нет. Пальпация икроножных мышц резко болезненна.
О каком заболевании следует думать?
Есть ли данные за сыпной тиф? Продифференцируйте.
Дайте оценку действиям участкового врача.