Синдромы
.pdf
Заболевания почек
Кафедра факультетской терапии № 1 1-го МГМУ им.И.М.Сеченова
Основные группы заболеваний почек
1.Имунно-воспалительные заболевания
(гломерулонефриты)
2.Инфекционно-воспалительные (пиелонефриты)
3.Обменные поражения (подагра, сахарный диабет)
4.Сосудистые поражения (АГ любой этиологии)
5.Ишемические поражения (атеросклероз почечных
артерий)
6.Опухоли
7.Врожденные аномалии (поликистоз)
Клинические проявления заболеваний почек состоят из:
I. Малых почечных синдромов
II. Больших почечных синдромов
III. Неспецифических проявлений
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
v«Малые синдромы»:
§мочевой
§артериальной гипертензии
§отечный
v«Большие синдромы»:
§остронефритический
§нефротический
§почечной недостаточности (острой, хронической)
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
Нет заболеваний почек без мочевого синдрома!!!
• Протеинурия
белок определяется в суточном количестве
мочи
Норма: не более 150 мг/сутки
Альбумин выделяется не более 10-20 мг;
30-300 мг – микроальбуминурия
Выделяются, в основном, a2- глобулин, g-глобулин, церулоплазмин, трансферрин и др.
500 мг и более - протеинурия
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
• Гематурия – превышение нормы
Норма: менее 1000 эритр /1 мл суточной мочи
(проба Нечипоренко – определение количества
эритроцитов в 1мл суточной мочи)
• Лейкоцитурия – превышение нормы
Норма: менее 4000 лейк /1 мл суточной мочи (проба Нечипоренко)
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Ø гиперволемия.
(задержка в организме натрия и воды вследствие снижения кровотока в капиллярах)
Øповышение чувствительности отечной стенки сосудов
кпрессорным факторам.
Øповышение активности прессорных факторов:
§САС (норадреналин)
§РААС (ангиотензин II)
§АДГ (антидиуретический гормон)
Øпадение активности депрессорных систем вследствие поражения почки:
§снижение содержания брадикинина, простогландинов,
оксида азота.
ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ
(задержка жидкости в организме вследствие повышения реабсорбции натрия и воды в канальцах)
Ø активация РААС: гиперпродукция ангиотензина II, стимуляция
гиперальдостеронизма (!)
Øгиперсекреция АДГ (вазопрессина) 
усиление жажды
Øвыраженная альбуминурия
гипоальбуминемия и гипоонкия
перемещение жидкости из сосудов в ткани и гиповолемия
стимуляция секреции альдостерона
задержка жидкости
ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
внезапно появляются: мочевой синдром, олигурия, АГ, отеки
это может быть проявлением:
Ø острого гломерулонефрита
(нефротическая, развернутая форма)
Ø быстропрогрессирующего гломерулонефрита
(морфологически – экстракапиллярный)
Øобострения хронического гломерулонефрита, ранее никогда себя не проявлявшего
Øдебюта других заболеваний с поражением почек
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
может развиваться при любых заболеваниях почек (не является самостоятельной нозологической формой)
Øальбуминурия 3,5 г/сут и более (селективная протеинурия)
Øгипоальбуминемия
Øдиспротеинемия (гипер a2-глобулинемия)
Øгиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия
Øлипоидурия (обнаружение при микроскопии
двоякопреломляющих кристаллов липидов)
Ø отечный синдром (отсутствует в протеинурическую стадию,
появляется в отечную стадию)
Ø АД не повышено (или повышено незначительно)